Ahmed青光眼閥植入聯(lián)合雷珠單抗玻璃體腔注藥聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼①

宿星杰，張 鳳，任永波，齊艷秀

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院眼科，黑龍江 佳木斯 154003)

Ahmed青光眼閥植入聯(lián)合雷珠單抗玻璃體腔注藥聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼①

宿星杰，張 鳳，任永波，齊艷秀

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院眼科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的:探討Ahmed青光眼閥植入聯(lián)合雷珠單抗玻璃體腔注藥聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼治療的臨床效果。方法:選取來住院的新生血管性青光眼患者32例35眼，其中男15例16眼，女17例19眼，平均年齡(48.6±16.2)歲；選取糖尿病視網(wǎng)膜病變V期者17例20眼、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞者為7例7眼、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞者8例8眼。均行Ahmed青光眼閥植入聯(lián)合雷珠單抗玻璃體腔注藥術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療, 其中27眼于手術(shù)后行全視網(wǎng)膜光凝, 3眼于手術(shù)中聯(lián)合周邊視網(wǎng)膜冷凝術(shù), 平均隨訪6個月, 觀察手術(shù)后新生血管消褪情況和眼壓的變化以及術(shù)后并發(fā)癥的情況, 結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果: 新生血管消褪情況：有32眼新生血管全部消褪，有3眼仍可見少量新生血管，行雷珠單抗玻璃體腔注藥術(shù)后消退。眼壓:隨訪1個月時眼壓由術(shù)前(51.93±8.38)mmHg降至(21.88±3.90)mmHg；隨訪2個月時, 眼壓由術(shù)前(51.75±8.45)mmHg降至(21.41±6.54)mmHg；隨訪3個月時, 眼壓由術(shù)前(52.56±7.39)mmHg降至(18.43±4.31)mmHg；6個月以上隨訪27眼, 眼壓由術(shù)前(51.73±7.34)mmHg降至(21.11±6.50)mmHg, 手術(shù)前后眼壓比較差異有非常顯著性。并發(fā)癥主要有前房積血、淺前房、脈絡(luò)膜脫離, 經(jīng)術(shù)后處理均得到了恢復。結(jié)論:Ahmed青光眼閥植入聯(lián)合雷珠單抗玻璃體腔注藥3～5d行視網(wǎng)膜光凝是治療新生血管性青光眼安全有效的方法之一。

新生血管性青光眼；青光眼閥；雷珠單抗；視網(wǎng)膜光凝

新生血管性青光眼(NAG)又可被稱為血管相關(guān)性青光眼，常繼發(fā)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等疾病，由眼部缺氧引起，也可繼發(fā)于其他眼外疾病[1]。新生血管性青光眼常導致眼壓升高，甚至可達60mmHg以上，同時會引起眼部疼痛、畏光，角膜水腫、瞳孔擴大等癥狀。治療虹膜新生血管可采用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)或冷凝術(shù)，選用血管內(nèi)皮生長因子拮抗劑如雷珠單抗、蘭尼單抗等眼內(nèi)注射。當發(fā)生新生血管性青光眼時，手術(shù)可選用青光眼減壓閥植入術(shù)，若處于新生血管性青光眼絕對期，患者此期無光感時，可選用睫狀體破壞性手術(shù)如冷凝、熱凝、光凝等以緩解疼痛。我院近年來采用Ahmed青光眼閥植入術(shù)聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗(英文名Ranibizumab，商品名Lucentis)并行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療NVG，取得較好的臨床效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3～12月的新生血管性青光眼患者32例35眼，其中男15例16眼，女17例19眼，平均年齡(48.6±16.2)歲；其中糖尿病視網(wǎng)膜病變V期者17例20眼、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞者為7例7眼、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞者8例8眼。術(shù)前光感者6例，手動者9眼，0.01～0.1者14眼，0.1以上者6眼。術(shù)前平均眼壓為(47.32±12.68)mmHg。裂隙燈檢查見虹膜大量新生血管，前房下1/6可見血性液平，UBM檢查均顯示房角黏連閉合；所有患者在全身及局部應(yīng)用降眼壓藥后，眼痛有所緩解，眼壓均不能降至正常[2]。

1.2 方法

1.2.1 青光眼閥植入術(shù)：2%利多卡因注射液行術(shù)眼球后神經(jīng)組織麻醉2mL，開瞼器開瞼，12-3點位剪開球結(jié)膜，雙極電凝止血，作一以角鞏膜緣為基底的板層鞏膜瓣，約3mm×3mm，剝離鞏膜瓣至透明角膜1mm，將引流閥植入左眼顳上方球結(jié)膜下，調(diào)至正位，鞏膜瓣下穿刺，修剪引流管適中后植入穿刺口下，以10-0顯微線間斷縫合鞏膜瓣2針，引流管可調(diào)縫合一針，結(jié)膜瓣對位縫合2針，妥布霉素注射液2.5mg結(jié)膜下注射。無菌眼貼包扎術(shù)眼。

1.2.2 玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗：患眼局部碘伏消毒，2%利多卡因注射液2mL利多卡因注射液行球后麻醉。開瞼器開啟術(shù)眼，聚維酮碘溶液滴入結(jié)膜囊90s，在8點位距角膜緣4mm，注入雷珠單抗0.05mL，棉簽壓迫創(chuàng)口，結(jié)膜下注射妥布霉素注射液0.5mL+地塞米松注射液0.5mL，無菌敷貼黏貼術(shù)眼。

1.2.3 全視網(wǎng)膜光凝術(shù)：激光參數(shù):時間:0.2～0.3，光斑大小:300μm，能量:200～400Mw，一般以視網(wǎng)膜出現(xiàn)3級光斑為準。每次500～800點，間隔1周。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 新生血管消褪情況

有32眼新生血管全部消退，有3眼仍可見少量新生血管，行雷珠單玻璃體腔注藥術(shù)后消退。

2.2 眼壓變化情況

青光眼閥植入術(shù)后1個月平均眼壓為(21.88±3.90)mmHg，術(shù)后2個月為(21.41±6.54)mmHg，術(shù)后3個月為(18.43±4.31)mmHg，術(shù)后大于6個月平均眼壓為(21.11±6.50)mmHg。術(shù)后1、2、3 個月何大于6個月眼壓與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05) ，見表1。

表1 術(shù)后不同隨訪時間眼壓變化情況±s, mmHg)

2.3 視力變化情況

術(shù)后20眼有不同程度地提高，15眼無變化，無視力下降者。

2.4 手術(shù)并發(fā)癥

術(shù)后前房積血2眼，經(jīng)藥物治療后可吸收；脈絡(luò)膜脫離1眼，經(jīng)藥物治療后吸收。

3 討論

在新生血管性青光眼的病因中，糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及其他血管相關(guān)性疾病，各占約1/3。這些疾病主要引起眼部缺氧導致眼內(nèi)新生血管形成，初期細小新生血管見于瞳孔緣，逐漸向虹膜表面爬行，晚期可布滿整個虹膜面。當房角處出現(xiàn)新生血管時，伴隨增生的肌成纖維細胞易阻塞小梁網(wǎng)，久之形成周邊粘連，房角閉合而最終導致閉角型青光眼。其中，雷珠單抗作為第二代人源化抗VEGF重組鼠單克隆抗體片段，通過結(jié)合VEGF-A受體，從而起到阻礙VEGFR1及VEGFR2，降低血管通透性、抑制血管內(nèi)皮增生以及抑制新生血管生成并行消褪的作用[3]。青光眼閥安置于前房和結(jié)膜下或Tenon囊下間隙之間濾過通道, 其原理為將房水引流到赤道部或以后，根據(jù)眼內(nèi)壓力的改變,自動調(diào)整閥門的開閉，保持眼內(nèi)壓穩(wěn)定在11～15mmHg, 以利于視功能的維持。而進行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)則是使視網(wǎng)膜缺血區(qū)形成瘢痕，新生血管因乏氧而消褪。因此青光眼閥植入術(shù)聯(lián)合雷珠單抗眼內(nèi)注射，術(shù)后行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)既能直接降低眼壓，同時抑制新生血管形成，也消除了眼壓升高的動因，可以使患者眼壓有效降低并保持長期穩(wěn)定，有利于保護患者視功能，提高患者生活質(zhì)量，達到一個良好的治療效果。

[1]ShazlyTA，LatinaMA．Neovascularglaucoma:etiology，diagnosisandprognosis[J]．SeminOphthalmol，2009， 24(2):113-121

[2]劉斌，楊玉霞，劉杏，等. 雷珠單抗聯(lián)合Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療新生血管性青光眼[J].眼科新進展，2015，35( 3) :263-265

[3]SunM，LiMX．Studyofanti-vascularendothelialgrowthfactormedicineforproliferativediabeticretinopathyatperioperativeperiod[J]．GuojiYankeZazhi(IntEyeSci)，2015，15(10):1772-1774

宿星杰(1973～)女，黑龍江佳木斯人，學士，副主任醫(yī)師。

任永波(1978～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，醫(yī)師。E-mail:jmsryb@126.com。

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1008-0104(2017)03-0139-02

2016-06-06)