生長(zhǎng)抑素用于結(jié)直腸術(shù)后腸瘺中的效果探析①

蘇德望，李昀昊，李英夫

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003；2.中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000)

生長(zhǎng)抑素用于結(jié)直腸術(shù)后腸瘺中的效果探析①

蘇德望1，李昀昊2，李英夫1

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003；2.中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000)

目的：研究生長(zhǎng)抑素用于結(jié)直腸術(shù)后腸瘺中的臨床療效。方法：選取2014-06～2015-06于本院接受治療的80例結(jié)直腸術(shù)后發(fā)生腸瘺的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成各40例的觀察組和對(duì)照組，觀察組患者采用常規(guī)+生長(zhǎng)抑素治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)方式治療。對(duì)比兩組患者治療后臨床療效。結(jié)果：觀察組患者恢復(fù)正常飲食的時(shí)間和腸瘺閉合時(shí)間以及住院時(shí)間，明顯少于對(duì)照組；觀察組血液生化水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率15.00%相比，組間對(duì)比存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 針對(duì)結(jié)直腸術(shù)后發(fā)生腸瘺的患者，選用常規(guī)方式和生長(zhǎng)抑素治療，可有效改善患者血液生化水平，且能促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

生長(zhǎng)抑素；腸瘺；臨床效果

在普通外科手術(shù)治療后，會(huì)出現(xiàn)一種嚴(yán)重并發(fā)癥，即腸瘺。近年來，隨著醫(yī)療水平的提升和各方面醫(yī)療條件的完善，手術(shù)時(shí)機(jī)發(fā)生了變化，加上控制感染方法的更新，促使發(fā)生腸瘺的概率得到了控制[1]。本次研究將生長(zhǎng)抑素用于治療結(jié)直腸術(shù)后發(fā)生腸瘺的患者中，分析其起到的作用和效果。筆者將2014-06～2015-06在本院接受治療的80例結(jié)直腸術(shù)后發(fā)生腸瘺患者納入研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣的方式抽取2014-06～2015-06在本院進(jìn)行治療的80例結(jié)直腸術(shù)后發(fā)生腸瘺的患者，其中，直腸癌Dixon術(shù)45例，直腸癌Miles術(shù)35例。將其作為觀察對(duì)象，所有入選患者均同意參與本次研究。80例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，其中，對(duì)照組男17例，女23例，年齡33～77歲，平均(49.5±1.5)歲；觀察組男22例，女18例，年齡32～68歲，平均(48.5±1.5)歲。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，年齡等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)方式治療。①禁止患者食用食物，并給予患者補(bǔ)液；②給予抗炎治療；③進(jìn)行胃腸減壓；④糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；⑤建立通暢的腹腔引流等[2]。觀察組：常規(guī)治療+生長(zhǎng)抑素。思他寧(生長(zhǎng)抑素)應(yīng)用方式：靜脈滴注，每天6mg，連續(xù)應(yīng)用10d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①患者住院時(shí)間，患者非正常飲食的時(shí)間，患者腸瘺閉合時(shí)間；②患者并發(fā)癥發(fā)生率；③血液生化水平(全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè))，包括4項(xiàng)內(nèi)容，分別是紅細(xì)胞比容(%)，血清淀粉酶(U/L)，血清脂肪酶(U/L)，膽汁酸(μmol/L)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比

觀察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間和非正常飲食時(shí)間以及

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率15.00%(6/40)，高于觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%(1/40)，對(duì)比有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.914,P<0.05)。

2.3 兩組患者血液生化水平對(duì)比

觀察組紅細(xì)胞比容，血清淀粉酶，血清脂肪酶，膽汁酸水平，均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者血液生化水平對(duì)比±s,n=40)

3 討論

腸瘺,屬于一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，它一般存在于腹部手術(shù)后，甚至?xí)l(fā)生在其他胃腸道疾病中。一般而言，患者在接受手術(shù)治療后，因腹部有創(chuàng)傷，消化液發(fā)生大量流失，從而造成胃腸道功能受阻。如若不及時(shí)控制，則會(huì)出現(xiàn)感染和臟器衰竭等嚴(yán)重后果，這對(duì)于患者的生命安全造成威脅[4]。臨床上，治療腸瘺還在進(jìn)一步的研究之中。作為消化道惡性腫瘤，結(jié)直腸癌最佳治療方案應(yīng)選擇手術(shù)方式。在選用手術(shù)方式治療結(jié)直腸癌后，需極為重視患者的術(shù)后治療。結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生腸瘺的概率較高，究其根本，與其解剖位置有一定的相關(guān)性。

腸瘺的病死率一般比較高。除此之外，腸瘺治療病程比較長(zhǎng)，且會(huì)耗費(fèi)較長(zhǎng)的住院時(shí)間，這樣一來，對(duì)于腫瘤患者進(jìn)行輔助性放化療有負(fù)面影響，更不利于預(yù)后。小腸瘺的位置游離，不利于充分引流，它們合并存在，因而一般會(huì)進(jìn)行早期手術(shù)干預(yù)治療。但是，這種干預(yù)顯然不能保證較理想的效果。通常，臨床會(huì)選用以下幾種手術(shù)方式控制，①硅膠管臨時(shí)造瘺；②小腸造瘺，涵蓋單腔造瘺或雙腔造瘺[5]。針對(duì)結(jié)直腸瘺，醫(yī)師認(rèn)為，早期控制性手術(shù)為先，藥物治療為主。之所以會(huì)采用這樣的方式處理結(jié)直腸瘺，原因可歸結(jié)為以下幾點(diǎn)，第一點(diǎn)，再次出現(xiàn)腹腔內(nèi)彌漫性感染的概率較高。在臨床工作中，腸壁水腫嚴(yán)重問題難以處理，加上臨時(shí)造瘺管與腸壁之間，存在脫落、撕裂現(xiàn)象。第二點(diǎn)，小腸造瘺口的護(hù)理困難。由于小腸液存在強(qiáng)腐蝕性，致使周圍皮膚異樣(破潰，感染)，這樣就需要極為繁瑣的護(hù)理措施來改善此癥狀。

在應(yīng)用早期控制性手術(shù)治療結(jié)直腸瘺時(shí)，需密切關(guān)注患者的身體狀況，判斷患者是否存在以下腸瘺相關(guān)并發(fā)癥癥狀，第一，電解質(zhì)紊亂；第二，酸堿平衡失衡；第三，營(yíng)養(yǎng)不良等。基于此，患者所應(yīng)用的恢復(fù)時(shí)間一般會(huì)比較久。本次研究中，所有患者的住院時(shí)間12～18d。由于該疾病病程較長(zhǎng)，不利于患者預(yù)后，因而在腸瘺發(fā)生的前7d內(nèi)，應(yīng)該行腸吻合等確定性手術(shù)，以縮短病程。在此基礎(chǔ)上，有人提出兩點(diǎn)措施，可改善治療效果。其一，在術(shù)中，用大量鹽水沖洗腹腔；其二，在術(shù)后，給予生長(zhǎng)激素或者營(yíng)養(yǎng)支持。從大量研究中，不難看出，腸瘺的愈合狀況能深刻反映患者的治療成功與否?；诖苏J(rèn)知，有研究人員認(rèn)為，減少胃腸液的分泌量是關(guān)鍵。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，可應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及生長(zhǎng)激素。所謂的生長(zhǎng)抑素，就是一種典型的腦腸肽，且這種環(huán)狀肽類激素廣泛存在兩種環(huán)境中，一種是人體神經(jīng)系統(tǒng)；另一種是胃腸道器官中。臨床上選用生長(zhǎng)抑素的目的是，實(shí)現(xiàn)抑制生長(zhǎng)激素分泌的目的。與此同時(shí)，還應(yīng)該抑制胃酸、胃蛋白酶釋放。如此一來，胃腸道就能保證充分的休息，為減少消化液大量流失和避免電解質(zhì)紊亂創(chuàng)造有利環(huán)境。有研究結(jié)果表明，針對(duì)結(jié)直腸術(shù)后發(fā)生腸瘺的患者，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，能夠有效控制炎癥，幫助盡快腸瘺愈合。本次研究中，觀察組患者選用了常規(guī)治療包括補(bǔ)液；抗炎治療；進(jìn)行胃腸減壓；糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；建立通暢的腹腔引流等，并加用了生長(zhǎng)抑素思他寧，其住院時(shí)間和非正常飲食時(shí)間以及腸瘺閉合時(shí)間均較少，明顯少于僅應(yīng)用了常規(guī)治療措施的對(duì)照組。另外，此次研究還針對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行了對(duì)比調(diào)查，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，僅為2.50%。同時(shí)，觀察患者紅細(xì)胞比容，血清淀粉酶，血清脂肪酶，膽汁酸水平等四項(xiàng)血液生化水平指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)， 觀察組情況優(yōu)于對(duì)照組，由此可見，生長(zhǎng)抑素用于結(jié)直腸術(shù)后腸瘺中的臨床價(jià)值較高。綜上所述，在結(jié)直腸術(shù)后發(fā)生腸瘺時(shí)，選用常規(guī)方式加用生長(zhǎng)抑素，可縮減患者恢復(fù)時(shí)間，有利于幫助患者盡快康復(fù)。

[1]肖思海.生長(zhǎng)抑素在直腸癌開腹手術(shù)后腹脹治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(5):1016-1017

[2]王會(huì)濤,孫曉光,劉瑞杰,等.生長(zhǎng)抑素在結(jié)直腸術(shù)后腸瘺中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,13(2):26-27

[3]李偉,李志霞.胃腸手術(shù)后腸瘺治療時(shí)機(jī)及方式的選擇[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(24):1971-1974

[4]孫弢.生長(zhǎng)抑素在結(jié)直腸術(shù)后腸瘺中的應(yīng)用研究[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(6):1033-1035

[5]胡石奇,唐國(guó)文,曹杰,等.生長(zhǎng)抑素對(duì)腹部手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持順應(yīng)性的影響[J].廣州醫(yī)藥,2015,46(4):29-31

黑龍江省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目，編號(hào)：2014-222。

蘇德望(1978～)男，黑龍江克山人，碩士，主治醫(yī)師。

李英夫(1979-)男，黑龍江明水人， 碩士 ，主治醫(yī)師。E-mail:99656218@qq.com。

R657.1+

B

1008-0104(2017)03-0026-02

2016-06-03)