母親節(jié)獻(xiàn)禮：關(guān)注絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥

本周日（5月14日）就是母親節(jié)了！在節(jié)日來臨之際，很多人也許已經(jīng)購買了各種營(yíng)養(yǎng)品送給媽媽，以表孝心，但可能會(huì)忽略潛伏在媽媽身邊的健康殺手——骨質(zhì)疏松癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每3秒就會(huì)發(fā)生一起骨質(zhì)疏松性骨折，該病女性多于男性，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。從2006年至今，50歲以上的老年人中，女性發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的比例高達(dá)三分之一，男性只有五分之一，絕經(jīng)后的婦女患病率極高。為了讓母親們遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松的困擾，上海市第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病?？圃廊A副主任醫(yī)師為您支招如何科學(xué)防治骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松的誘因何其多

岳醫(yī)生介紹，骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨骼疾病，以骨強(qiáng)度下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征，臨床表現(xiàn)為不同程度的骨痛，身高變矮，駝背畸形等。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，是由遺傳和環(huán)境因素共同起作用的復(fù)雜疾病，與以下幾方面有關(guān)：

① 年齡：骨質(zhì)疏松癥是種增齡性疾病，年齡越大，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率越高。

② 性別：女性患者通常要多于男性。

③ 人種：白色人種是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群，黃色人種居中，黑色人種發(fā)病率最低。

④ 性激素水平：絕經(jīng)后女性及老年男性因體內(nèi)性激素水平下降，尤其是女性進(jìn)入更年期后雌激素水平迅速撤退，導(dǎo)致骨量丟失加速，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。

⑤ 遺傳因素：骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與成年后峰值骨密度的高低有關(guān)，而峰值骨密度的60-70%是由遺傳因素決定的。此外，研究表明：患有骨質(zhì)疏松癥的母親，其女兒骨質(zhì)疏松癥的患病風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于普通人群。

⑥ 營(yíng)養(yǎng)因素：平素挑食、缺乏光照和運(yùn)動(dòng)，抽煙、酗酒等等都是骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)因。尤其是處于孕期和哺乳期的女性，因?yàn)闊o論胎兒還是嬰兒，其骨骼發(fā)育所需要的維生素D和鈣質(zhì)完全來源于母體，若母親沒有充足的維生素D和鈣質(zhì)的攝入，就會(huì)影響胎兒或嬰兒骨骼的正常發(fā)育。

絕經(jīng)后婦女為高發(fā)人群 需定期檢查骨密度

為什么絕經(jīng)后女性更易患上骨質(zhì)疏松呢？岳醫(yī)生表示，骨量的積累始于幼年時(shí)期，90%的骨量形成于20歲之前，25～35歲時(shí)骨量達(dá)到峰值，40歲左右開始逐漸流失。更年期對(duì)女性來說是個(gè)“坎”，在絕經(jīng)后的5—10年，由于體內(nèi)雌激素水平的急速下降，可以丟失全身骨量的30-50%，其骨質(zhì)流失的速度會(huì)達(dá)到同齡男性的4-6倍，極易引起骨質(zhì)疏松癥。

由于雌激素減少會(huì)加速骨量的流失，使骨密度下降，因此，在沒有雌激素使用禁忌的情況下，女性在圍絕經(jīng)期即出現(xiàn)月經(jīng)紊亂等現(xiàn)象時(shí)，就應(yīng)及早就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行雌激素替代治療，不僅有助于明顯改善潮熱、多汗、煩躁等更年期癥狀，更有利于骨量的保留，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的出現(xiàn)。

因絕經(jīng)后女性和 50 歲以上的中老年男性，骨量流失速度加快，所以應(yīng)特別關(guān)注自己骨骼的健康狀況。

專家呼吁，早檢查、早預(yù)防非常重要，建議女性在圍絕經(jīng)期或者絕經(jīng)早期就要開始監(jiān)測(cè)骨密度變化，每年檢查一次。雙能x線吸收儀（DXA）是常用的骨密度檢查儀器，骨密度測(cè)定目前是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。此外，骨代謝標(biāo)志物可反映骨代謝狀態(tài)，有助于判斷骨轉(zhuǎn)換類型，是骨質(zhì)疏松癥鑒別診斷、臨床用藥選擇和療效判斷的重要依據(jù)，建議每隔3—6個(gè)月檢測(cè)一次。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種增齡性疾病，而繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是由某些疾病或某些原因所致，常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松病因包括：

（1）內(nèi)分泌代謝疾病

庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、性腺功能減退癥、糖尿病、泌乳素瘤、糖尿病以及垂體功能減退癥等。

（2）胃腸道疾病

鈣和維生素D是骨骼健康的基本營(yíng)養(yǎng)劑。而鈣和維生素D均從胃腸道吸收獲得，所以胃腸道疾病也可引起骨質(zhì)疏松，比如潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腹瀉、胃腸道術(shù)后的患者更容易患上此病。

（3）血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病

白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等也可致嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。

（4）藥物影響

有些患者在治療其他疾病的同時(shí)可能會(huì)用到一些特殊的藥物，比如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗凝血藥等，殊不知，經(jīng)常服用這些藥物都易引起骨質(zhì)疏松癥，所以建議此類人群早檢查早治療。另外：乳腺癌患者通常會(huì)用到內(nèi)分泌治療藥物，致使體內(nèi)的雌激素水平迅速下降，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松，建議患者在進(jìn)行內(nèi)分泌治療的同時(shí)，盡早到骨質(zhì)疏松專科就診，及時(shí)應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物。任何抗骨質(zhì)疏松治療的基礎(chǔ)是充足的鈣和維生素D的補(bǔ)充。

骨質(zhì)疏松癥危害大 髖關(guān)節(jié)骨折致殘率高

岳醫(yī)生指出，骨質(zhì)疏松癥沒有早期的預(yù)警癥狀， 很多病人在骨折發(fā)生之前，通常無特殊的臨床表現(xiàn)。絕經(jīng)后女性若出現(xiàn)手腳抽筋、腰酸背痛、身高突然變矮、駝背畸形等癥狀時(shí)，需要警惕骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。 “由于骨質(zhì)疏松早期難以被察覺，一般骨量丟失達(dá)到全身骨量的12% 以上時(shí)才會(huì)出現(xiàn)骨痛等癥狀，有些人直到發(fā)生意外骨折后才來就醫(yī)。”

隨著年齡的增大，骨折的風(fēng)險(xiǎn)逐年增加。由于骨質(zhì)疏松會(huì)使骨強(qiáng)度降低，所以骨折是骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥，也是骨質(zhì)疏松癥最大的危害，因此需加強(qiáng)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的意識(shí)，早期檢查、早期預(yù)防和早期治療。

據(jù)悉，骨質(zhì)疏松性骨折主要累及脊柱、前臂遠(yuǎn)端和髖部。若胸、腰椎發(fā)生壓縮性骨折，出現(xiàn)脊椎后突畸形，胸廓變形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。而髖部骨折危害最為嚴(yán)重，其致殘率和致死率都很高。研究表明，老年女性髖部骨折后，一年內(nèi)的死亡率高達(dá)25%—30%，而男性雖然髖部骨折發(fā)生率低于老年女性，但髖部骨折發(fā)生后一年內(nèi)的死亡率高于女性，可達(dá)32%以上。60%左右的髖部骨折患者會(huì)遺留不同程度的日常生活功能障礙，嚴(yán)重影響老年人的自主活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

此外，由于老年人骨髓中脂肪組織較多，當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，骨髓腔中的脂肪滴將溢出進(jìn)入血管，可引起肺部、腦部脂肪栓塞，死亡率極高，并且不可控。另外，若老年人不慎發(fā)生髖部骨折，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，可引發(fā)老人肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害老年人的健康和生命。

骨質(zhì)疏松如何防治？多運(yùn)動(dòng)多曬太陽

岳醫(yī)生指出，其實(shí)骨質(zhì)疏松癥并不是老年人的專利，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患病人群已出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，這主要和不良的生活方式有關(guān)。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，在補(bǔ)充鈣和維生素D的基礎(chǔ)上，記得多曬太陽、多運(yùn)動(dòng)，均衡膳食并戒煙、慎酒。

生活中，應(yīng)避免久站久坐。缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)造成肌肉萎縮、骨量流失，而適當(dāng)參加體育鍛煉可增強(qiáng)骨質(zhì)的強(qiáng)度和骨量，不僅能保持身體的靈活性，還能在一定程度上防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

維生素D是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素，其基本作用是促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收，同時(shí)還有預(yù)防跌倒，維持身體平衡，調(diào)節(jié)免疫力等多重作用。如今不少人都較少戶外運(yùn)動(dòng)，整天呆在室內(nèi)，出門以車代步，接受陽光照射機(jī)會(huì)太少，是導(dǎo)致體內(nèi)維生素D不足的一個(gè)重要原因，影響了鈣質(zhì)的吸收，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。其實(shí)，陽光中的紫外線促進(jìn)皮膚合成合成維生素D，這對(duì)促進(jìn)身體鈣的吸收，維持骨骼健康至關(guān)重要。中老年人可以通過散步、抗阻運(yùn)動(dòng)，以提高骨強(qiáng)度。但活動(dòng)時(shí)需注意防止跌倒，以免造成骨折。

值得注意的是，骨頭湯補(bǔ)鈣并不靠譜。岳醫(yī)生說，骨頭湯里的鈣量其實(shí)非常少，且含有大量的脂肪和嘌呤，易導(dǎo)致高脂血癥和高尿酸血癥，有可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。除了牛奶、酸奶和奶酪等乳制品以外，蝦皮、海帶、芝麻醬、紫菜等也都是補(bǔ)鈣的好食物。同時(shí)應(yīng)盡量少喝濃茶、咖啡及碳酸飲料。女性絕經(jīng)后雌激素水平降低，可適當(dāng)攝入豆?jié){等豆制品等，若服用其他含有植物雌激素的藥品或保健品，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，否則有引發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥需要從“小”開始。岳醫(yī)生坦言，兒童和青少年時(shí)期有規(guī)律的體育鍛煉和充足的鈣和維生素D的攝入對(duì)于成年后峰值骨量的形成具有重要的積極作用。

專家介紹

岳華，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，美國(guó)紐約州立大學(xué)博士后，上海市科委青年科技啟明星，上海市第六人民醫(yī)院優(yōu)秀青年人才。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松?？品謺?huì)青年委員。對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以及繼發(fā)于糖尿病、甲狀腺疾病、肝腎功能障礙等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防和內(nèi)科治療以及少見單基因代謝性骨病的臨床診治具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。endprint