用認知行為療法輔導(dǎo)人際交往問題的個案研究

羅金星

【摘 要】人際交往問題屬于初、高中學(xué)生較為常見的心理問題，本文較為詳細地呈現(xiàn)了對一名人際交往問題學(xué)生的心理輔導(dǎo)過程，包括分析診斷、部分談話記錄、輔導(dǎo)方法、后效評估等。雖然認知和行為療法是心理咨詢最常用的方法，但筆者根據(jù)個案的特殊性，以幫助學(xué)生回歸生活為根本目的，打破傳統(tǒng)方法的單一局限性，采取多種輔導(dǎo)方法的結(jié)合，如認知、行為、完形以及生理反饋等，形成了一套整合型的認知行為療法?？梢员緜€案采用的方法為參考，研究有效的人際關(guān)系問題學(xué)生的心理輔導(dǎo)策略。

【關(guān)鍵詞】認知行為療法；人際交往問題；輔導(dǎo)個案

1 基本情況

李某，女，17歲，高中二年級學(xué)生，獨生子女。初中時成績一般，升入高中學(xué)習(xí)狀態(tài)不佳，上課注意力不能集中，成績在班上墊底，平時獨來獨往，沒有任何朋友。

自初三開始，間斷性出現(xiàn)上身疼痛（前胸、后背），彎腰時有液體倒流感，心跳快，壓抑氣促，一般持續(xù)3—5天，隔幾個月復(fù)發(fā)，目前為止共發(fā)生5次。平常久坐站頭暈，眼發(fā)黑現(xiàn)象。高一時曾于省人民醫(yī)院看了胸外科，照X光和B超，醫(yī)生說沒問題，自己和父親均懷疑是心理問題所致。

2 主要問題

1）問題陳述：人際關(guān)系不好，由小到大一直沒有朋友。因脾氣暴躁在班上出了名，人人“見而避之”。

2）來訪者自述：同學(xué)都不喜歡我，沒有人理我，小學(xué)這樣，初中也這樣……情況越來越糟糕了。上一次的外出學(xué)農(nóng)，全班分若干小組，沒有人愿意要我加入，現(xiàn)在體育課，只要老師布置自由活動，我都沒事可做（無奈）。我以為上了高中，就可以不一樣，結(jié)果還是這樣……我現(xiàn)在知道是我的問題了。

3 分析與診斷

咨詢師觀察與分析：該生個性獨立、沖動，情緒易激惹，講話聲音大，好表現(xiàn)，言行強勢，自我中心，不能顧及他人感受，極易引發(fā)人際沖突，或?qū)е旅苌墶?/p>

問題診斷：人際交往障礙，屬嚴(yán)重心理問題。

診斷依據(jù)：存在現(xiàn)實刺激（人際關(guān)系不良），持續(xù)時間超過一年，有出現(xiàn)泛化（影響學(xué)習(xí)狀態(tài)，有心因性軀體反應(yīng)），社會功能部分受損。

4 輔導(dǎo)策略

結(jié)合上述分析，對本個案采用認知行為療法，即理性情緒療法+行為治療。

1）近期目標(biāo)：糾正錯誤認知，懂得尊重他人，掌握交往技巧。

2）中期目標(biāo)：正確認識自我，學(xué)會揚長避短。

3）長期目標(biāo)：學(xué)習(xí)調(diào)控不良情緒，增強個人脾性修養(yǎng)。

5 輔導(dǎo)過程

5.1 第1次咨詢：通過攝入性會談收集資料，建立咨訪關(guān)系。

父親帶其前來，經(jīng)觀察來訪者面容蒼白，表情漠然，心情不振，有無力感，談話配合性一般。

因是父親要求前來，與咨詢師未建立良好關(guān)系，其咨詢動機稍弱。來訪者在約定的第二次咨詢時間上無故爽約。

5.2 第2次咨詢：借助求助行為開展動機晤談。

1）通過開放式提問、反映式傾聽，強化來訪者改變的動機，促使來訪者進入改變的意向階段。

來訪者主動提及環(huán)保時裝秀時班上沒有人愿意配合結(jié)果自己獨攬設(shè)計加表演的重任；作為美術(shù)科代，在美術(shù)課為大家訂購石頭，把事情弄砸導(dǎo)致雕刻課上沒有材料等。又交代目前的體育課上甚感孤獨，因為老師布置自由活動、兵乓球、羽毛球、籃球等都是要配合的，沒有一個人愿意與自己合作，發(fā)覺自己越來越被孤立了。

（來訪者正在上體育課，無法參與任何活動，遂來到心理室求助。）

咨詢師：聽起來，你就是一個集所有不好于一身的人。

來訪者：對！對！（十分激動）

咨詢師：你這次來，是不想情況變得更糟糕？

來訪者：恩（抽泣）……我沒想過，到了高中還這樣。（回憶初三被同學(xué)“欺負”經(jīng)歷）

咨詢師：看來，你要為此做出一些改變了。

來訪者：請你告訴我該怎么做。

咨詢師：可以，但你必須遵守我跟你做出的一些約定。

2）商定咨詢計劃與目標(biāo)。咨詢每周一次。

5.3 第3次咨詢：運用理性情緒療法糾正非理性觀念。

1）介紹ABC理論。幫助來訪者弄清不合理的信念與情緒困擾的關(guān)系。

2）借“性格是否能改變”的討論糾正其糟糕至極的非理性觀念。

來訪者敘述事例說明自己暴躁脾氣，深知影響到人際關(guān)系，多次發(fā)出感嘆：“性格改不了”、“只能靠忍來處理矛盾”。述及其母親同是脾氣暴躁，并經(jīng)常因意見不合與之發(fā)生激烈對抗，母親日常的教育方式比較原始粗暴，動輒責(zé)罵。咨詢師通過反映式傾聽與澄清技術(shù)，使之逐漸認同自身性格與后天教養(yǎng)有一定關(guān)聯(lián)。經(jīng)過強調(diào)親子互動模式（后天因素）可影響性格，來訪者開始相信“性格可以改變”，并愿意為改變而做出努力。

5.4 第4次咨詢：理性分析激惹情境，通過行為訓(xùn)練練習(xí)矛盾沖突下的適應(yīng)性反應(yīng)。

1）就人際關(guān)系不良的原因布置其進行自評和他評。自評：嘴笨，不會說婉轉(zhuǎn)的話。他評：霸道、拽，覺得我（說話時）在命令他們。發(fā)現(xiàn)來訪者人際關(guān)系緊張主要源于沖突情境中作出的非適應(yīng)性反應(yīng)。如，高一某個課間，她在白紙上畫一有身材曲線的女性形象，幾個男生看到，其中一男生湊過來說了一句“色色”的話，她立刻臉色大變，用力拍開男生的手，并瞪他。發(fā)現(xiàn)來訪者由于個性敏感，人際接連受挫，對人際事件的情緒感受會特別強烈，以致認知加工帶有強烈的情緒化傾向。

2）布置列舉以人際沖突下的反應(yīng)，引導(dǎo)來訪者分析其沖突的慣常反應(yīng)和導(dǎo)致后果A、直接情緒化反應(yīng)——“我好，他/她不好”。 B、忍了——“他/她好，我不好”。

咨詢師：有沒有他好，我也好的應(yīng)對方法呢？

來訪者：（沉默，思考）應(yīng)該有的。也許我不應(yīng)該苛求他們像對其他女生那樣對我。

咨詢師：是的，不苛求。畢竟你已經(jīng)留給了大家一些不太好的印象。改變別人對你的印象是需要一段時間的。

來訪者：恩。

咨詢師：你也說過你不喜歡自己的脾氣暴躁。本來性格直來直往說明你是個真實的人。但在面對那些還不太了解或?qū)δ阌∠蟛辉鹾玫耐瑢W(xué)，除了想法上做出改變，那些“隨性而為”的行為是否也要稍微變化？

來訪者：我事后也覺得自己的反應(yīng)不妥，但我真不知道該怎么做？

咨詢師：我們不妨來試一下練習(xí)如何應(yīng)對那些讓你不高興的事？

來訪者：好。

3）角色扮演，體驗樂觀應(yīng)對能給同學(xué)留下的好印象。

就被同學(xué)取外號和被同學(xué)調(diào)侃畫作事件，由咨詢師扮演來訪者，來訪者扮演當(dāng)事同學(xué)。咨詢師對同學(xué)的挑釁給予幽默樂觀，包容性的言語應(yīng)對。

……

來訪者：這樣也行？（笑）

咨詢師：你作為同學(xué)，聽了感覺如何？

來訪者：這人挺有意思。而且不怎計較。

咨詢師：你下次愿不愿意接近這個人。

來訪者：愿意。

來訪者：但這會不會給人認為“厚臉皮”？

咨詢師：看起來，厚臉皮反而有好效果，沒想過吧？

來訪者：（點頭）

協(xié)助其小結(jié)沖突發(fā)生時的應(yīng)對方式：（1）不苛求他人。知道自己的現(xiàn)狀比較特殊，不老與別的女同學(xué)做對比，心理容易產(chǎn)生不平衡。（2）停下來。多思考兩下再決定是否說“隨性的話”。（3）轉(zhuǎn)變想法。被人調(diào)侃是由于被關(guān)注，樂觀看待，對他人的言行增加寬容。

來訪者內(nèi)心敏感，非常在意他人評價，故而平日在班上愛表現(xiàn)，但由于缺乏交往技巧，且自我中心，對他人缺乏同理心，不善于體察他人情緒，往往容易給人留下自大、霸道、無理的不良形象。

通過糾正非理性觀念后，做適當(dāng)?shù)男袨橛?xùn)練能讓其反省自身在人際沖突中不適合的行為反應(yīng)，向適應(yīng)性的行為發(fā)展過渡。

5.5 第5次咨詢：客觀認識自我，制定“優(yōu)點發(fā)揚計劃”

來訪者：老師，我開始與同學(xué)搭上話了。

咨詢師：（驚喜）你是如何做到的？

來訪者：首先，打破沉默，盡量找話題聊。其次，說話端正，語氣平和。

還有，很想發(fā)脾氣時，盡量不說隨意的話。

咨詢師：看來情況正往好的方向發(fā)展。我感到很高興。

咨詢師：上次談話發(fā)現(xiàn)你對自己的評價都是缺點，但我覺得你應(yīng)該更客觀地認識自己。如果你都不喜歡自己，別人怎么喜歡你呢？說說你身上的優(yōu)點吧！

1）在咨詢師的耐心引導(dǎo)下，來訪者列舉出如下優(yōu)點：（1）老實、誠實；（2）愿意助人（借錢除外）；（3）體力好，有運動愛好；（4）大膽；（5）主動；（6）聽父母話；（7）節(jié)約，環(huán)保；（8）有責(zé)任心。

2）咨詢師與來訪者就“如何在人際交往中展現(xiàn)自己的優(yōu)點”展開討論，并制定優(yōu)點發(fā)揚計劃。如，可發(fā)揮樂于助人的優(yōu)點，在平時的小事上多幫同學(xué)；發(fā)揮體力好、打籃球好的優(yōu)點，可以在勞動時多做擔(dān)當(dāng)，教其他女生打籃球；發(fā)揮大膽的優(yōu)點，在其他人不敢應(yīng)對的班級事務(wù)上，帶頭去做、去提建議，等等。

3）布置家庭作業(yè)：寫下自己的優(yōu)點，并列舉如何發(fā)揚優(yōu)點給同學(xué)留下好印象。要求來訪者承諾將所提及的優(yōu)點發(fā)揚付諸實現(xiàn)。

5.6 第6次咨詢：作業(yè)反饋，正性行為強化。

1）咨詢師檢查作業(yè)：回顧上一周發(fā)揚了哪些優(yōu)點，并舉例：

（1）主動：“這幾節(jié)體育課我都有主動地找同學(xué)打乒乓球?！?/p>

（2）幫助他人：“幫同學(xué)賣廢紙皮箱”。

（3）大膽：“（天氣不冷不熱時，為了節(jié)能環(huán)保）我大膽地詢問同學(xué)們對支不支持開空調(diào)的建議”。

2）咨詢師鼓勵并肯定來訪者的進步。

……

來訪者：我現(xiàn)在每件事后都會反思自己做得對不對。

咨詢師：從這些小改變里，能看出你愿意站在別人立場看事情了。

……

（咨詢師不斷積極關(guān)注來訪者的改變，并強化其正性行為。）

3）補充討論其他待發(fā)揚的優(yōu)點：獨立、守約、聽話、有責(zé)任心等，并一一舉例設(shè)想。

5.7 第7次咨詢：階段總結(jié)，開展情緒調(diào)控生理反饋訓(xùn)練。

1）與來訪者回顧咨詢的進展與咨詢?nèi)〉玫男Ч?/p>

2）開始進行情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練。計劃每周一次用“快樂芯”（一款情緒調(diào)節(jié)生理反饋軟件）練習(xí)自我調(diào)控情緒。

6 咨詢效果

來訪者在短短幾周時間內(nèi)，在強烈的改變動機作用下，通過努力打破固有的局限，隨著自信心增加，交友主動性增加，認知、情緒、言行等方面出現(xiàn)了一定的適應(yīng)性的轉(zhuǎn)變。具體轉(zhuǎn)變?nèi)缦拢?/p>

1）學(xué)會識別與挑戰(zhàn)非適應(yīng)性的想法。2）學(xué)會心理互換，把自己放在他人的處境理解他人的言行；學(xué)會以他人的認識和評價作為參照，修正自己的行為。3）掌握一定的交往技巧。4）不再過高估計他人對自己的負面評價，客觀認識自己的優(yōu)缺點。5）懂得如何揚長避短。

目前，據(jù)咨詢師觀察，來訪者交往焦慮減輕，因體育課被排斥前來心理室消遣的次數(shù)大大減少，體育課可以結(jié)伴活動。據(jù)來訪者父親反饋，其自信心有所增加，身體不適感減少。

7 個案總結(jié)

該個案由于生理（身體虛弱）、環(huán)境（家庭教育）、心理（個性敏感、脾氣暴躁）的多種原因?qū)е氯穗H關(guān)系緊張，加之高中學(xué)習(xí)跟不上，自信心缺失，導(dǎo)致多重壓力惡化人際關(guān)系，形成較為嚴(yán)重的心理問題。但個案中來訪者比較明顯的導(dǎo)致人際緊張的原因是認知不合理成分居多以及人際交往能力低下。咨詢以此為突破點，以理性情緒療法從認知層面糾正不合理觀念，通過行為訓(xùn)練發(fā)展其適應(yīng)性行為，在七次咨詢之后取得了較為明顯的效果。但由于來訪者情況較為復(fù)雜，仍有原因未明的軀體癥狀，家庭教育未做干預(yù)，學(xué)習(xí)存在困難，在一定程度上會阻緩其人際能力的發(fā)展。

對于該個案，若要穩(wěn)定咨詢效果，使其良性發(fā)展，后期的跟進應(yīng)不局限于個體咨詢和訓(xùn)練，應(yīng)建議父母做家庭咨詢與尋求一定的社會支持。

[責(zé)任編輯：田吉捷]