急性膽囊炎80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床觀察

楊云光

【摘要】 目的：探究急性膽囊炎患者通過(guò)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療后取得的臨床成效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年6月-2016年10月入院的急性膽囊炎患者80例，所有患者在入院時(shí)均進(jìn)行常規(guī)抗炎治療后進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果：80例患者通過(guò)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后，有78例患者手術(shù)成功，手術(shù)成功率為97.5%，其中有2例患者實(shí)施中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，實(shí)施中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率為2.5%，進(jìn)行開腹手術(shù)的原因?yàn)榛颊哂疑细钩霈F(xiàn)廣泛粘連的情況；不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%；治療滿意度為93.75%。結(jié)論：急性膽囊炎患者通過(guò)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，臨床成效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)中出血量較低，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較短，同時(shí)有利于患者及家屬的積極配合，應(yīng)在臨床大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎； 腹腔鏡； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0110-03

急性膽囊炎是臨床常見的肝膽外科疾病，是指因細(xì)菌侵襲和膽囊管阻塞導(dǎo)致膽囊出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的臨床病癥[1]。該病是一種臨床急腹癥，患者多為急性病容，且常伴有右上腹壓痛、腫塊、黃疸、腹脹等體征，嚴(yán)重威脅患者生命健康，降低其生活質(zhì)量，必須加強(qiáng)對(duì)患者的有效治療[2]。本文為探究急性膽囊炎患者通過(guò)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療后取得的臨床成效，選取筆者所在醫(yī)院2013年6月-2016年10月入院的急性膽囊炎患者80例進(jìn)行前瞻性研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于筆者所在醫(yī)院2013年6月-2016年10月收治的急性膽囊炎患者80例，其中男43例，女37例，年齡20～60歲，平均（40.0±1.2）歲，病程5～20 h，平均（12.5±1.2）h；疾病類型：存在腹膜刺激癥狀者30例，急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石者60例，且其中有40例患者出現(xiàn)結(jié)石嵌頓的情況。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均經(jīng)B超及CT等檢查確診為急性膽囊炎；（2）所有患者典型臨床表現(xiàn)為：右上腹陣發(fā)性絞痛，并伴有明顯的腹肌強(qiáng)直和觸痛癥狀；（3）獲得所有患者知情同意，同時(shí)簽訂知情同意書[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者；（2）肝、腎功能不全者；（3）代謝紊亂、藥物過(guò)敏者；（4）精神障礙性疾病患者；（5）哺乳期及妊娠者。

1.3 治療方法

運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，主要方法為：對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉或全身麻醉，選擇合適的手術(shù)切口，臨床一般選擇臍部，作長(zhǎng)度為1 cm左右的手術(shù)切口。并建立人工氣腹，將CO2充入人體腹部，維持合適的腹部壓力，一般在12～15 mm Hg，在腹腔內(nèi)部將腹腔鏡探頭置入，仔細(xì)觀察腹腔內(nèi)具體情況。然后選擇合適的部位做兩個(gè)操作孔，一般在肋緣下進(jìn)行操作，作長(zhǎng)度為2.0 cm和0.5 cm的切口。為暴露膽囊三角區(qū)，應(yīng)當(dāng)將粘連的膽囊和周圍組織進(jìn)行分離。在對(duì)膽總管和膽囊管部位十分明確的情況下，切除膽囊，同時(shí)將其取出。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)所有患者膽囊成功切除率、實(shí)施中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率、平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間及情況。（2）觀察所有患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）觀察所有患者治療滿意度情況。其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)筆者所在醫(yī)院自行制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，治療滿意度評(píng)分為0～100分，分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，其中非常滿意得分大于85分，滿意得分為60～85分，不滿意為低于60分。治療滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果情況

80例患者膽囊成功切除率為97.5%（78/80），平均術(shù)中出血量為（36.8±5.3）ml、平均手術(shù)時(shí)間為（83.2±6.0）min、平均住院治療時(shí)間為（7.11±1.21）d。其中有2例患者實(shí)施中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，實(shí)施中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率為2.5%，進(jìn)行開腹手術(shù)的原因?yàn)榛颊哂疑细钩霈F(xiàn)廣泛粘連的情況。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

80例急性膽囊炎患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中，術(shù)后出血、術(shù)后感染、腹腔粘連并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)分別為1、0、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%。

2.3 患者治療滿意度

80例患者中非常滿意、滿意、不滿意例數(shù)分別為60、15、5例，總滿意75例，治療滿意度為93.75%。

3 討論

急性膽囊炎主要臨床表現(xiàn)為：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、腹膜炎、休克等癥狀，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生極大威脅[4]。急性膽囊炎的致病因素包括：膽囊管梗阻、胰液反流、麻醉、出血、創(chuàng)傷、感染等化學(xué)性刺激，細(xì)菌感染，結(jié)石性急性膽囊炎、膽囊息肉引起的急性膽囊炎等，病因復(fù)雜，若治療不及時(shí)，將出現(xiàn)急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、膽內(nèi)瘺、膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、急性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命健康，加強(qiáng)對(duì)患者的有效治療尤為重要[5]。臨床治療急性膽囊炎的方法包括：接受靜脈輸液和補(bǔ)充電解質(zhì)，同時(shí)囑患者禁食禁水等非手術(shù)治療方法，該方法治療急性膽囊炎時(shí)，其主要治療內(nèi)容為解痙止痛對(duì)癥治療、抗感染治療、利膽治療及中藥治療等。其次為手術(shù)治療，進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，一般注意選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)。臨床研究表明，該病早期治療效果比較理想，臨床常見的急性膽囊炎的手術(shù)治療方法有：膽囊切除術(shù)、膽囊造瘺術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中膽囊切除術(shù)包括自膽囊頸開始的切除術(shù)、自膽囊底部開始的切除術(shù)、膽囊半切除術(shù)及膽囊部分切除術(shù)。腹腔鏡膽囊切除是目前臨床治療急性膽囊炎疾病的先進(jìn)治療方法，且為最佳治療方法，該種方法已廣泛應(yīng)用于臨床。急性膽囊炎疾病發(fā)生時(shí)，對(duì)患者的危害較大，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，因此必須加強(qiáng)對(duì)該病的有效預(yù)防和保健，在日常生活中，囑患者多進(jìn)食清淡易消化飲食，多食新鮮水果蔬菜，少食油膩、寒涼、辛辣刺激性食物；切勿暴飲暴食，應(yīng)當(dāng)少食多餐；多飲水，保持大便通暢；多食富含蛋白質(zhì)豐富的牛奶、瘦肉等，補(bǔ)充人體所需營(yíng)養(yǎng)，提高自身免疫力。同時(shí)注意多參加一些有意義的戶外活動(dòng)，如散步、打太極、練氣功等，多運(yùn)動(dòng)、多走動(dòng)，增強(qiáng)自身抵抗力，并且要保持愉快的心情，注意修身養(yǎng)性，保持心情順暢，有利于預(yù)防各類疾病的發(fā)生[6]。

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)患者產(chǎn)生的痛苦小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[7]。同時(shí)在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，由于探頭的指引，能夠清楚地觀察到手術(shù)視野，且觀察范圍比較廣泛，操作方法簡(jiǎn)單易行，使得手術(shù)時(shí)間大大縮短[8]。因腹腔鏡手術(shù)不需要進(jìn)入患者腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，有效避免了對(duì)腹腔內(nèi)各臟器的牽拉，進(jìn)而使腹腔粘連、腸梗阻、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。可見腹腔鏡技術(shù)在治療急性膽囊炎方面具有顯著的臨床價(jià)值[9]。臨床研究表明，腹腔鏡技術(shù)在治療疾病方面具有顯著效果的同時(shí)，在診斷疾病方面的臨床價(jià)值也較明顯，尤其在不明急腹癥的診斷方面，具有顯著的診斷價(jià)值[10]。

本文探究急性膽囊炎患者通過(guò)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療后取得的臨床成效。研究數(shù)據(jù)顯示，80例急性膽囊炎患者膽囊成功切除率為97.5%，實(shí)施中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率為2.5%；所有患者平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間分別為（83.2±6.0）min、（36.8±5.3）ml、（7.11±1.21）d；對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生情況，術(shù)后出血、術(shù)后感染、腹腔粘連并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)分別為1、0、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%；治療滿意度方面，80例患者中非常滿意、滿意、不滿意例數(shù)分別為60、15、5例，總滿意例數(shù)為75例，治療滿意度為93.75%。

綜上所述，急性膽囊炎患者通過(guò)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療后可以取得顯著的臨床效果，術(shù)中出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率較低，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，患者對(duì)治療工作的滿意度較高，有利于促進(jìn)患者疾病的快速恢復(fù)，應(yīng)在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]郭孝蓉.急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)整體護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（14）：101-102.

[2]王芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（24）：52-53.

[3]王晶明，丁蓉，白新艷，等.超聲檢查在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（5）：1006-1008.

[4]汪建初，浦澗，宋斌，等.MRI及MRCP在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2015，30（3）：198-200.

[5]王小軍，陳大偉，費(fèi)哲為，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（3）：236-239.

[6]李林山，羅玉政.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（9）：744-745，753.

[7]馮一浮，莫經(jīng)剛，陳建輝，等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的分析[J].中國(guó)普通外科雜志，2016，25（2）：286-290.

[8]余同輝，黃峻松，黃奕江，等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)420例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（2）：140-142.

[9]李柏文，鄒向明，李婧婷，等.老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)138例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（4）：832-833.

[10]陸華勇.急性膽囊炎腹腔鏡下膽囊大部切除術(shù)臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（31）：3474-3475.