冠心病患者的心理問題及心理護(hù)理干預(yù)方式探析

李菊芝+胡桂芳+楊秀芬+方靜

【摘要】 目的：探索冠心病患者存在的心理問題及心理護(hù)理干預(yù)方式。方法：在筆者所在科2015年8月-2017年3月收治的冠心病患者中隨機(jī)選出140例為研究對象，將患者以隨機(jī)方式分入到觀察組和對照組中，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，對比分析兩組患者的護(hù)理效果指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理7 d后的SAS、SDS評分比對照組低（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度評分、生理生活質(zhì)量評分、心理生活質(zhì)量評分、社會生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病患者存在一定的心理問題，針對心理問題采取相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)措施有助于減輕患者的不良情緒，提高其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心病； 心理問題； 心理護(hù)理干預(yù)； SAS； SDS； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0107-02

冠心病是常見的心血管疾病，好發(fā)于老年人，給患者的生活質(zhì)量帶來重大影響，還會對患者的心理健康造成一定影響，心理問題反過來又影響到病情康復(fù)[1]，甚至出現(xiàn)心理生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致病情的反復(fù)發(fā)作[2]。因此，正確評估患者的心理問題，并采取對應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)方式減輕患者的不良情緒具有十分重要的積極意義。筆者所在科對70例冠心病患者采用心理護(hù)理干預(yù)，有效減輕了患者的不良情緒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年8月-2017年3月來筆者所在科就診被確診為冠心病的患者中隨機(jī)抽取出140例為研究對象，排除合并精神疾病、意識障礙、認(rèn)知障礙的患者，全部患者均知情同意參加本次研究，簽署知情同意書。將140例患者以隨機(jī)方式進(jìn)行分組，對照組中患者70例，男38例，女32例，年齡45～72歲，平均（58.4±5.4）歲，病程3～13年，平均（8.4±1.1）年。觀察組中患者70例，男41例，女29例，年齡49～70歲，平均（59.5±5.2）歲，病程2～15年，平均（8.7±1.2）年。兩組患者的基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：健康教育、病情監(jiān)測、生活指導(dǎo)、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，通過對患者的心理問題進(jìn)行評估，從而制定相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)措施，主要為：（1）心理問題分析?；颊咴谌朐汉?，立刻指定經(jīng)驗豐富的護(hù)士與患者交流溝通，觀察患者的心理狀態(tài)，分析患者是否存在焦躁、易怒、抑郁、煩悶、絕望等心理問題，并根據(jù)患者的心理問題分析產(chǎn)生的原因，結(jié)合病情、家庭背景、文化程度、信仰、人生閱歷、社會階層、性格等分析產(chǎn)生心理問題的原因。（2）放松訓(xùn)練。護(hù)理人員給患者開展放松訓(xùn)練，促進(jìn)患者不良心理情緒的減輕。如：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，保持呼吸節(jié)拍的均勻，每次10 min左右，護(hù)士巡房時叮囑患者要經(jīng)常做呼吸訓(xùn)練，在訓(xùn)練的過程中放松情緒，也促進(jìn)肺活量的增大，提高血氧濃度。除此之外，護(hù)理人員在詢問患者的喜好后可通過音樂療法、休閑活動等方式來開展放松訓(xùn)練，使患者保持放松的情緒。（3）生活起居護(hù)理。合理安排患者的日常生活、作息、飲食、營養(yǎng)等，在日常護(hù)理服務(wù)中注意觀察患者的心理狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)患者的焦躁、抑郁等不良心理問題，并給予心理咨詢。例如：針對存在抑郁狀態(tài)的患者，其對周邊的事物失去興趣，變得漠不關(guān)心，也無法從過去開心的事情中感受到開心，對此，護(hù)理人員耐心鼓勵患者傾訴，給患者提供相關(guān)心理發(fā)泄方法，將心理指導(dǎo)、情緒發(fā)泄、情感支持等方式結(jié)合起來，在日常生活起居中通過合理安排患者的作息、飲食、營養(yǎng)等讓患者感受到生活的熱情，減輕患者的不良情緒，增強(qiáng)患者的自信心。（4）家庭支持護(hù)理。除開展對患者的心理護(hù)理外，護(hù)理人員還要對患者家屬進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理，讓家屬認(rèn)識到心理問題對于病情康復(fù)、提高生存質(zhì)量的重要意義，并且系統(tǒng)給家屬培訓(xùn)如何給患者開展心理護(hù)理，如何通過家庭支持、親情關(guān)懷等減輕患者的不良情緒，例如：家屬多與患者講解日常生活中的事情，并詢問一些意見等，讓患者感受到自己在家庭中還有很大作用，使其重燃自信心。又如：患者病情穩(wěn)定可下床活動、戶外活動后，經(jīng)常帶領(lǐng)患者參加一些戶外休閑活動，增強(qiáng)其自信心，滿足患者的社會交往需求。（5）構(gòu)建良好的家庭治療環(huán)境。家庭是冠心病患者的重要生活環(huán)境，家人的言行態(tài)度等都會對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生一定影響，由于冠心病病程長、醫(yī)療費用高，不少家庭不堪重負(fù)，從而會在日常生活中表現(xiàn)出不滿等情緒，這又會導(dǎo)致家屬的焦慮抑郁等情緒。對此，護(hù)理人員主動與患者溝通，要求家屬多關(guān)心患者，指導(dǎo)家屬如何關(guān)心患者，構(gòu)建良好的生活環(huán)境，幫助患者以積極樂觀的心態(tài)生活。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護(hù)理前、護(hù)理7 d后的心理狀態(tài)（運(yùn)用SAS、SDS量表進(jìn)行焦慮、抑郁程度的評估，得分越高的表明焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重），觀察兩組患者的護(hù)理滿意度（采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行評估，于患者出院前評估，設(shè)有20個條目，采用1～5分記分制，得分越高表明患者對護(hù)理服務(wù)滿意度越高）、生活質(zhì)量（在患者出院前利用筆者所在科自制的生活質(zhì)量問卷進(jìn)行評估，分成生理生活質(zhì)量、心理生活質(zhì)量、社會生活質(zhì)量三個方面，總分均為100分，得分越高生活質(zhì)量越高）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)資料的分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀態(tài)對比

護(hù)理前兩組患者的SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在護(hù)理7 d后，觀察組患者的SAS、SDS評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

觀察組患者的護(hù)理滿意度評分（93.4±6.7）分，高于對照組患者的（87.3±5.8）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.759，P<0.05）。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量對比

在生理生活質(zhì)量、心理生活質(zhì)量、社會生活質(zhì)量評分上，觀察組患者均比對照組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病是指由冠狀動脈病變引起的心肌缺血缺氧性疾病，病程較長，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，威脅到患者的生命健康[3]。而冠心病患者多存在心理問題，這些心理問題的產(chǎn)生又與冠心病的發(fā)生、進(jìn)展存在顯著的相關(guān)性，病情的發(fā)生和進(jìn)展導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問題，心理問題又進(jìn)一步影響到治療依從性、治療效果，導(dǎo)致病情的惡化，從而形成惡性循環(huán)，影響到患者的康復(fù)[4-5]。因此在冠心病的臨床治療中還需重視對患者心理的護(hù)理，按照生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的要求促使患者得到身心全方位的治療護(hù)理，預(yù)防心理問題帶來的治療效果差、反復(fù)發(fā)作問題。

冠心病患者在入院后立即給其進(jìn)行心理問題的評估，并結(jié)合患者的心理問題制定心理護(hù)理干預(yù)措施體系，讓患者得到最佳的心理護(hù)理，保證護(hù)理措施的有目的、有計劃、有針對性，有效促進(jìn)患者不良心理問題的緩解，提高患者的心理健康水平[6-7]。筆者所在醫(yī)院對70例冠心病患者采用心理護(hù)理干預(yù)，如：通過放松訓(xùn)練增強(qiáng)患者的免疫力，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的不良情緒；通過生活指導(dǎo)、家庭支持等方式感受到來自醫(yī)院、家庭的關(guān)懷，提高患者的對冠心病的認(rèn)知水平，減輕不良情緒，積極接受治療。研究結(jié)果顯示：觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，且觀察組患者的護(hù)理滿意度評分更高，生活質(zhì)量評分高（P<0.05）；指出采用心理護(hù)理干預(yù)后患者的心理狀態(tài)得到改善，生活質(zhì)量明顯提高。張慧萍等[8]的研究指出：心理護(hù)理干預(yù)在冠心病患者中的應(yīng)用能有效降低患者的HAMA-17、HAMA評分，并且能提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的心功能，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，冠心病患者多數(shù)存在一定程度的心理問題，采取心理護(hù)理干預(yù)有助于針對性地解決患者的心理問題，促使患者形成積極、樂觀的心態(tài)，主動配合治療，從而促進(jìn)病情的控制，提高生活質(zhì)量。而且給予心理護(hù)理干預(yù)有助于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，建立相互信任、相互依賴的護(hù)患關(guān)系。

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