螢火蟲技術(shù)與高頻超聲在乳腺癌鈣化結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值

崔海歐+趙威+王福霞+李道艷+馬忠+王文

【摘要】 目的：探討螢火蟲技術(shù)與高頻超聲在乳腺癌鈣化結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：54例乳腺癌患者共96個(gè)結(jié)節(jié)，均經(jīng)細(xì)針穿刺后病理證實(shí)為乳腺癌，其中74個(gè)結(jié)節(jié)伴鈣化。結(jié)節(jié)分別進(jìn)行高頻超聲及螢火蟲技術(shù)檢查，對(duì)比兩種模式在乳腺癌伴不同類型鈣化中的檢出率。結(jié)果：74個(gè)伴鈣化結(jié)節(jié)，高頻超聲檢出率82.43%，螢火蟲技術(shù)檢出率87.84%；螢火蟲技術(shù)對(duì)粗鈣化（直徑>1 mm）檢出率小于高頻超聲（（73.68%<78.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），螢火蟲技術(shù)對(duì)微鈣化（直徑<1 mm）檢出率大于高頻超聲（92.73%>83.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.950，P<0.001）。結(jié)論：螢火蟲技術(shù)對(duì)于乳腺癌伴鈣化結(jié)節(jié)的檢出率大于高頻超聲，且對(duì)微小鈣化的檢出率亦大于高頻超聲；但對(duì)于粗大鈣化的檢出，螢火蟲技術(shù)不及高頻超聲敏感，因微鈣化與乳腺癌的良惡性鑒別密切相關(guān)，故在乳腺結(jié)節(jié)伴鈣化的診斷中應(yīng)兩種模式相結(jié)合，提高檢出率。

【關(guān)鍵詞】 螢火蟲技術(shù)； 乳腺癌； 鈣化結(jié)節(jié)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0049-02

Application of Firefly Technique and High Frequency Ultrasound in Calcified Nodule of Breast Carcinoma/CUI Hai-ou，ZHAO Wei，WANG Fu-xia，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：49-50

【Abstract】 Objective：To evaluate the application of firefly（Micro Pure） technique and high frequency ultrasound in calcified nodules of breast carcinoma.Method：96 nodules of 54 patients were confirmed of breast carcinoma by pathology after fine needle biopsy，and 74 nodules were calcification.Use the firefly technique and high frequency ultrasound to check the calcified nodules.The detection rates of two types of ultrasound in the diagnosis of different types of calcified nodules in breast carcinoma were compared.Result：In 74 nodules with calcification，the detection rate of high-frequency ultrasound was 82.43%，the detection rate of firefly technique was 87.84%.The detection rate of firefly technology for coarse calcification（>1 mm） was less than the high frequency ultrasound（73.68%<78.95%，P=0.001），the detection rate of firefly technology for micro calcification（<1 mm） was greater than the high frequency ultrasound（92.73%>83.64%，字2=15.950，P<0.001）.Conclusion：The firefly technique in the detection rate of breast carcinoma with calcification is greater than the high frequency ultrasound.And for the breast carcinoma with tiny calcification，the detection rate of firefly technology is greater than the high frequency ultrasound.But for the detect of bulky calcification， the firefly technology is worse than the high frequency ultrasound. Because of the micro calcification is closely related to the identification of benign and malignant for breast carcinoma，it is necessary to combine the firefly technique with the high frequency ultrasound to improve the detection rate of breast nodules with calcification.

【Key words】 Firefly technique； Breast carcinoma； Calcification nodules

First-authors address：Cardio-cerebrovascular Disease Hospital of General Hospital of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China

近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中乳腺結(jié)節(jié)伴鈣化的不同類型，對(duì)鑒別其良惡性意義重大，且研究發(fā)現(xiàn)，乳腺結(jié)節(jié)伴微鈣化成為乳腺癌診斷的特征之一，東芝公司研發(fā)的超聲螢火蟲成像（Micro Pure）技術(shù)，能提高微鈣化的顯示率[1-2]，本研究選取54例經(jīng)細(xì)針穿刺后確診乳腺癌患者，共96個(gè)結(jié)節(jié)，其中74個(gè)結(jié)節(jié)伴鈣化，結(jié)節(jié)分別進(jìn)行螢火蟲技術(shù)與高頻超聲檢查，對(duì)比乳腺癌伴鈣化結(jié)節(jié)在兩種超聲檢查模式下的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自2016年9月-2017年1月，因乳腺結(jié)節(jié)在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤外科就診的女性患者，并經(jīng)細(xì)針穿刺病理證實(shí)為乳腺癌，共54例，患者年齡35～64歲，平均（46.0±9.1）歲，共96個(gè)病灶，伴鈣化病灶74個(gè)。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 使用東芝公司Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀，選擇14 L寬頻線陣高分辨力探頭，探頭頻率9～14 MHz，內(nèi)置螢火蟲成像技術(shù)的軟件系統(tǒng)（檢查過(guò)程中依據(jù)每位患者結(jié)節(jié)位置調(diào)整掃描深度和聚焦點(diǎn)）。

1.2.2 檢查方法 患者仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳腺區(qū)及腋下區(qū)，常規(guī)掃查乳腺各象限，高頻超聲下發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后記錄結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及鈣化特征。根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化形態(tài)特征，將鈣化分為，（1）粗鈣化：定義為直徑>1 mm，呈環(huán)狀、片狀等任何形態(tài)的強(qiáng)回聲；（2）微鈣化：定義為直徑<1 mm，針尖樣、沙粒樣或簇狀強(qiáng)回聲[3-4]。切換至螢火蟲模式，實(shí)時(shí)雙幅模式分別顯示螢火蟲及二維灰階圖像，囑患者平靜呼吸，多切面掃查，以免遺漏高頻超聲下未顯示的鈣化。實(shí)時(shí)觀察雙幅圖像，觀察鈣化的數(shù)目、形態(tài)及在二維高頻超聲下所對(duì)應(yīng)的位置，然后對(duì)鈣化進(jìn)行分型，比較兩種檢查模式對(duì)兩種鈣化的檢出率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）進(jìn)行描述，采用配對(duì)字2檢驗(yàn)（McNemar檢驗(yàn)）和四格表確切概率法進(jìn)行組間率的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種模式對(duì)乳腺癌結(jié)節(jié)伴鈣化檢出率的比較

54例乳腺癌患者共96個(gè)結(jié)節(jié)，其中74個(gè)結(jié)節(jié)伴鈣化，以細(xì)針穿刺病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，兩種模式對(duì)乳腺癌結(jié)節(jié)伴鈣化的檢出率分別為：高頻超聲82.43%，螢火蟲技術(shù)87.84%，兩種模式對(duì)乳腺癌結(jié)節(jié)伴鈣化的檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=41.816，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩種模式對(duì)鈣化類型的檢出率比較

高頻超聲對(duì)粗鈣化檢出率大于螢火蟲技術(shù)（78.95% 比73.68%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），螢火蟲技術(shù)對(duì)微鈣化檢出率大于高頻超聲（92.73% 比83.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.950，P<0.001），見(jiàn)表2。

3 討論

鈣化是判斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的重要指標(biāo)之一，諸多研究表明，乳腺結(jié)節(jié)的良惡性與鈣化類型有很好的相關(guān)性，乳腺結(jié)節(jié)伴不同類型的鈣化均存在不同程度的惡性風(fēng)險(xiǎn)，其中沙粒樣鈣化惡性風(fēng)險(xiǎn)最高，對(duì)早期診斷具有重要意義[5]，有研究發(fā)現(xiàn)，超聲螢火蟲成像技術(shù)在惡性腫瘤中的檢出率達(dá)到88.6%，有助于超聲早期診斷乳腺癌[6]，研究亦表明，良性腫塊中微鈣化數(shù)目較少，呈星點(diǎn)狀，而惡性腫塊中微鈣化的數(shù)目較多，呈簇狀，對(duì)于部分惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)環(huán)狀鈣化、斑片狀鈣化等粗鈣化的原因，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，此為惡性結(jié)節(jié)侵襲性生長(zhǎng)、破壞鈣化的連續(xù)性所致[7-8]。本研究應(yīng)用螢火蟲技術(shù)可以彌補(bǔ)超聲對(duì)于微鈣化的檢出率不理想的問(wèn)題。在乳腺癌的檢測(cè)中，螢火蟲成像技術(shù)可以利用細(xì)微組織和周圍組織的回聲的強(qiáng)弱設(shè)置閾值，使以往二維高頻超聲檢測(cè)不到的微小鈣化得以更清晰的顯示，且多位學(xué)者已肯定了螢火蟲成像技術(shù)具有高靈敏度及特異度，螢火蟲成像技術(shù)使得常規(guī)超聲未能檢測(cè)出及檢測(cè)出而肉眼未能識(shí)別的微鈣化清晰顯示，從而提高了惡性腫瘤檢出率[9]。

本研究74個(gè)乳腺癌鈣化結(jié)節(jié)中，螢火蟲對(duì)鈣化的檢出率大于高頻超聲，這與田錦等[10]研究結(jié)果相符。本研究高頻超聲對(duì)粗鈣化的檢出率大于螢火蟲技術(shù)，分析原因可能為：由于粗鈣化面積大，鈣鹽沉積相對(duì)多且后方伴寬大聲影，亦有纖維組織增生導(dǎo)致結(jié)節(jié)血運(yùn)受阻，鈣化內(nèi)部多為低回聲，因高頻超聲的灰階對(duì)比度對(duì)于聲影的顯示較明顯，而螢火蟲成像將背景黑化，粗鈣化內(nèi)部的低回聲顯示不清晰，且對(duì)于聲影的顯示低于高頻超聲，造成一些連續(xù)性中斷的斑片狀鈣化難以顯示出來(lái)。而對(duì)于微鈣化的檢出率高頻超聲小于螢火蟲技術(shù)。螢火蟲技術(shù)彌補(bǔ)了高頻超聲對(duì)微鈣化分辨率低的不足，微鈣化的形成是由于癌細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，鈣鹽沉積，螢火蟲技術(shù)將獲得的數(shù)據(jù)重新處理后，在黑化的背景下使微小的鈣化點(diǎn)得以凸顯。螢火蟲技術(shù)雖對(duì)微鈣化具有獨(dú)特的凸顯能力，但會(huì)受到一些主觀因素的影響，如操作醫(yī)生的手法及對(duì)該技術(shù)應(yīng)用的熟練程度及認(rèn)知能力等。另外，該技術(shù)對(duì)微鈣化均顯示為細(xì)小的強(qiáng)光點(diǎn)，對(duì)于鈣化分布的特征仍不具有特異性[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)螢火蟲技術(shù)對(duì)粗鈣化的顯示不及高頻超聲敏感，粗鈣化內(nèi)部的低回聲容易被忽視，這與楊舟等[12-13]研究相符，因此高頻超聲雖然對(duì)微鈣化顯示不及螢火蟲成像技術(shù)敏感，但對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的整體觀察及粗鈣化的顯示具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

本研究應(yīng)用螢火蟲技術(shù)及高頻超聲兩種模式，對(duì)比乳腺癌伴不同鈣化類型的檢出率，結(jié)果表明，乳腺癌伴鈣化結(jié)節(jié)中，微鈣化的比例居多，且螢火蟲技術(shù)能發(fā)現(xiàn)高頻超聲未能顯示的微鈣化，而高頻超聲能彌補(bǔ)螢火蟲技術(shù)對(duì)于粗鈣化的顯示缺陷。綜上所述，在乳腺結(jié)節(jié)伴鈣化的檢查中，應(yīng)將高頻超聲與螢火蟲技術(shù)相結(jié)合，提高對(duì)于不同類型鈣化的顯示，為鑒別結(jié)節(jié)良惡性提供更有利的診斷信息。

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