創(chuàng)傷性胸腰椎骨折經(jīng)傷椎置釘單椎間復(fù)位固定治療的遠(yuǎn)期效果觀察

普倫慶+王曉曦+馬剛

【摘要】 目的：觀察創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者經(jīng)傷椎置釘單椎間復(fù)位固定治療的遠(yuǎn)期效果。方法：對筆者所在醫(yī)院2010年1月-2013年1月收治的36例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析，所有患者全部采用經(jīng)傷椎置釘單椎間復(fù)位固定方案治療，隨訪4年，觀察患者治療的遠(yuǎn)期效果。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間平均（72.32±2.23）min，術(shù)中出血量平均（114.32±12.23）ml。術(shù)后1周和末次隨訪發(fā)現(xiàn)，患者各項(xiàng)指標(biāo)都得到明顯改善，與手術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），末次隨訪結(jié)果與術(shù)后1周結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后患者的神經(jīng)系統(tǒng)分級改善明顯，并且沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：經(jīng)傷椎置釘單椎間復(fù)位固定治療方案適用創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的治療，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性胸腰椎骨折； 經(jīng)傷椎置釘單椎間復(fù)位固定； 遠(yuǎn)期效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.017 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0037-03

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折是臨床上常見的一種骨折類型，具有較高的致殘率，需要及時(shí)進(jìn)行有效的治療。臨床上主要采用手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療，手術(shù)方式的不同對治療效果具有重要的影響[1-2]。給予微創(chuàng)理念，筆者所在醫(yī)院對收治的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者采用經(jīng)傷椎置釘單椎間復(fù)位固定方案進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入2010年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的36例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者，其中男23例，女13例，年齡18～58歲，平均（38.86±8.45）歲；受傷至手術(shù)治療的時(shí)間為0.5～6.5 d，平均（4.5±0.5）d；骨折原因：車禍傷14例，高處墜落傷12例，重物砸傷8例，其他2例；骨折AO-ASIF分型：A型20例，B型10例，C型6例；神經(jīng)功能Frankel分級：B級6例，C級7例，D級15例，E級8例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者資料齊全，受訪程度高，同意參與本次研究，并簽署知情同意書；年齡18～60歲，無明顯骨質(zhì)疏松癥狀；均為單個(gè)椎體骨折，具有不穩(wěn)定性，后凸畸形大于15°，椎體前緣高度壓縮大于50%或者椎體內(nèi)占位大于50%[3-4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定及合并嚴(yán)重臟器疾病患者；完全爆裂性骨折患者；病理因素所導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折患者[5]。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用經(jīng)傷椎置釘單椎間復(fù)位固定方案進(jìn)行治療，具體操作如下：對患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，協(xié)助患者取俯臥位，將傷椎對準(zhǔn)腰橋，胸部和雙髂前上棘墊高，將患者腹部懸空，緩緩用力將傷椎從后向前壓，實(shí)施手法復(fù)位，然后進(jìn)行床邊側(cè)位透視，進(jìn)一步觀察患者傷椎的形態(tài)，從而確定進(jìn)針的位置和角度。36例患者均實(shí)施傷椎及其骨折終板相鄰椎體的雙側(cè)椎弓根釘固定處理，采用后正中入路方式，將螺釘按照常規(guī)進(jìn)針點(diǎn)擰入傷椎及損傷終板相鄰的正常椎當(dāng)中，進(jìn)針方向包括冠狀位和矢狀位兩種方式，冠狀位外偏15°～20°，具體的角度需要按照手術(shù)前對患者的檢測結(jié)果而定，矢狀位進(jìn)針時(shí)要保證正常椎與椎體平行，傷椎螺釘擰入時(shí)需要向正常終板方向傾斜5°～10°，然后安放縱向連接桿，抬高床頭側(cè)，將固定撐開。對于伴有神經(jīng)損傷的患者，需要先將椎板切除進(jìn)行減壓，并探查椎體后緣的骨塊，如果沒有復(fù)位成功，則需要使用“L”型薄形骨沖進(jìn)行打壓，以確保復(fù)位成功。將患者骨折處椎間關(guān)節(jié)突和關(guān)節(jié)軟骨切除，形成寬0.5 cm、深1 cm的骨槽，然后將開窗減壓切取的骨片植入固定節(jié)段椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)。對于沒有進(jìn)行開窗減壓的患者，則需要使用骨片刀在患者鄰近椎板和棘突表面切削少許骨片植入到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)。為提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，所有患者的手術(shù)都由同一組醫(yī)生完成。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者在手術(shù)前、術(shù)中及手術(shù)后都進(jìn)行常規(guī)的正位、側(cè)位X線復(fù)查，術(shù)后復(fù)查頻率為每3個(gè)月1次?；颊咛弁辞闆r按照疼痛視覺模擬評分（VAS）標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛情況越嚴(yán)重；椎體壓縮程度以壓縮率為判定指標(biāo)，后凸角以患者傷椎上下階段的cobb角度為評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)功能按照Frankel分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級評價(jià)，A級最差，E級最好。椎間隙高度越高越好，傷椎滑移距離越短越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者改善情況比較

對患者手術(shù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，手術(shù)時(shí)間為60～112 min，平均（72.32±2.23）min，術(shù)中出血量60～460 ml，平均（114.32±12.23）ml。術(shù)后1周和末次隨訪發(fā)現(xiàn)，患者各項(xiàng)指標(biāo)都得到明顯改善，與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；末次隨訪結(jié)果與術(shù)后1周結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 患者手術(shù)前后神經(jīng)功能情況

手術(shù)后，患者的神經(jīng)系統(tǒng)分級改善明顯，末次隨訪患者神經(jīng)功能分級如下：B級2例（5.56%），C級3例（8.33%），D級5例（13.89%），E級26例（72.22%），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

手術(shù)后，肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口淺表感染及切口延遲愈合各1例，經(jīng)過對癥治療之后均痊愈。對患者隨訪4年，隨訪的過程中，2例患者術(shù)后矯正度丟失大于10°，1例患者螺釘出現(xiàn)松動(dòng)情況，并伴有腰背部疼痛情況，通過檢查發(fā)現(xiàn)，患者骨折段發(fā)生骨性融合情況，通過手術(shù)方式將固定物取出，同時(shí)給予外固定治療1個(gè)月，患者的癥狀消失。

3 討論

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折是臨床上常見的一種骨折類型[6]。該病病情嚴(yán)重，治療難度比較大，主要的治療目的就是促使患者脊髓神經(jīng)功能修復(fù)，防止患者發(fā)生繼發(fā)性損傷，這主要是因?yàn)樾匮倒钦蹠?huì)受到縱向重應(yīng)力的作用，從而發(fā)生軸向旋轉(zhuǎn)壓縮，致使脊柱平面不穩(wěn)定[7]。由此需要盡早解決脊髓和神經(jīng)根受壓的情況，使椎管正常力線恢復(fù)[8-9]。過去臨床上主要采用單純的后路復(fù)位經(jīng)傷椎椎弓根置釘內(nèi)固定術(shù)，雖然這種治療方式可以有效地將傷椎椎體復(fù)位，但是手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷比較大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[10]。近年來，隨著微創(chuàng)理念的盛行，經(jīng)傷椎置釘單椎間復(fù)位固定術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，這種手術(shù)治療方式具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[11]。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)時(shí)間平均（72.32±2.23）min，術(shù)中出血量平均（114.32±12.23）ml。術(shù)后1周和末次隨訪發(fā)現(xiàn)，患者各項(xiàng)指標(biāo)都得到明顯的改善，與手術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是末次隨訪結(jié)果和術(shù)后1周結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，患者的神經(jīng)系統(tǒng)分級改善明顯。末次隨訪，患者神經(jīng)功能分級如下：B級2例（5.56%），C級3例（8.33%），D級5例（13.89%），E級26例（72.22%）；術(shù)后檢查，有4例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，經(jīng)過對癥治療均痊愈。對患者隨訪4年，2例患者術(shù)后矯正度丟失大于10°，1例患者螺釘出現(xiàn)松動(dòng)情況，并伴有腰背部疼痛情況，通過對癥治療癥狀消失。說明對創(chuàng)傷性胸腰椎患者采用經(jīng)傷椎置釘單椎間復(fù)位固定術(shù)治療，取得了良好的效果，不僅近期效果優(yōu)良，而且遠(yuǎn)期效果也比較理想[12]。

綜上所述，經(jīng)傷椎置釘單椎間復(fù)位固定治療方案具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，適合用于治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者，可以取得良好的遠(yuǎn)期治療效果，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用。

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