針刺治療慢性疲勞綜合征的臨床研究現(xiàn)狀

鐘小鳳+張虹

摘要：慢性疲勞綜合征是一種以長期疲勞為突出表現(xiàn)，同時伴有低熱、頭痛、肌肉關節(jié)疼痛、失眠和多種精神癥狀的一組證候群。本文主要綜合近幾年來針刺治療慢性疲勞綜合征的相關文獻，簡單描述了本病的特征及病機，總結(jié)單純針刺、電針、腹針、穴位埋線、針刺加灸法、針刺加罐法這幾方面對慢性疲勞綜合征的臨床療效。

關鍵詞：慢性疲勞綜合征；針刺；臨床療效

中圖分類號：R259文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）06-0079-04

慢性疲勞綜合征（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）是一種以長期疲勞為突出表現(xiàn)，同時伴有低熱、頭痛、肌肉關節(jié)疼痛、失眠和多種精神癥狀的一組證候群。具有發(fā)病率高、病程長、誘因復雜的特點，多見于受教育程度高的中青年女性，且無明顯的體格和實驗室檢查異常，嚴重時可影響患者的工作和生活。其發(fā)病率在經(jīng)濟發(fā)達、社會競爭激烈的國家和地區(qū)呈逐年上升趨勢，已成為醫(yī)學研究中的熱點之一。據(jù)文獻報道，在西方國家CFS是人們前往醫(yī)院就診的五大原因之一。且有研究表明，CFS在人群中的發(fā)病率約為0.5%～2.5%。張蓉等于2003年對我國局部地區(qū)調(diào)查顯示，患病率為1.62%，但國內(nèi)目前缺乏大范圍的具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)[1～4]。

慢性疲勞綜合征在中醫(yī)學中屬“虛勞”“郁證”等范疇，大多數(shù)醫(yī)家認為中焦脾胃升降失司，臟腑氣化功能受損為其病機關鍵。目前西醫(yī)對CFS的發(fā)病原因、發(fā)病機制尚不明確，部分雖有一定的應用但尚未被公認。相比之下中醫(yī)治療優(yōu)勢較為明顯，尤其是針灸方面，針灸可整體調(diào)節(jié)全身臟腑、氣血。近年來針灸在治療CFS方面也取得了不錯的成績，臨床研究方法多樣，Meta分析證實針灸對CFS整體水平的改善具有明顯效果，且效果明顯優(yōu)于西藥口服[5～6]。筆者就近年來針刺治療CFS的臨床現(xiàn)狀綜述如下。

1單純針刺治療

近年來針刺治療慢性疲勞綜合征研究逐漸增多，分析探討其病因病機均各持己見，故學者們選穴、配穴亦是各有不同。根據(jù)所查文獻可見近年針刺選穴有頭針、華佗夾脊穴、五臟背俞穴、八會穴，也有采用傳統(tǒng)體針配穴隨證加減。丁定明等[7]采用針刺華佗夾脊穴以調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)脈，并與藥物治療相比較，其臨床總有效率為96.2%，各主次癥狀總積分明顯減低。高春風等[8]用頭針為主結(jié)合體針進行臨床研究，取得了滿意的療效，并從現(xiàn)代醫(yī)學病因病機的角度分析探討，為進一步的研究提供理論依據(jù)。丁文彥[9]、劉亞麗等[10]分別采用不同的手法和方法針刺五臟背腧穴，結(jié)果均顯示療效確切，可有效緩解患者的疲勞癥狀、降低SDS自評分、緩解抑郁癥狀。李榮臻[11]認為本病基本病機為脾腎虧虛，肝氣郁結(jié)，采用張宏教授創(chuàng)立的“針刺調(diào)神方”為主，調(diào)動、長養(yǎng)患者的神氣，從而調(diào)動患者自我修復的能力。張揚認為本病主要病機為腦神耗傷過度和五臟氣血陰陽失調(diào)，治可采用頭針加華佗夾脊穴，疏通經(jīng)脈、振奮陽氣、調(diào)和氣血，終達五臟氣血陰陽的平衡。陳金狄[12]治以疏肝理脾，補腎益心，調(diào)理臟腑氣機，選穴：百會、脾俞、肝俞、腎俞、合谷、太沖、足三里、三陰交。凌家艷等[13]選擇于每日巳時（上午9：00～11：00）針刺與其余時間針刺對比，結(jié)果表明擇時針刺能夠改善CFS患者疲勞癥狀，尤其是腦力疲勞，印證了針刺時機是針刺效應發(fā)揮的關鍵因素，研究也說明針刺可能是通過調(diào)節(jié)患者免疫功能來發(fā)揮作用的。陳興華等[14]應用氣街理論指導，以“頭氣街”為辨證CFS基礎，針刺人迎、風府、百會，取穴精簡，治療結(jié)果滿意，說明氣街理論指導針刺治療CFS的有效性及實用性，為氣街理論在臨床更廣泛的應用提供科學的根據(jù)。王玲[15]、申濤[16]分別用不同的手法針刺八會穴，通過整體地調(diào)整機體的各系統(tǒng)功能，都取得了較好的療效。

2電針

諸毅暉等[17]分別電針雙側(cè)腎俞、足三里，結(jié)果顯示患者經(jīng)治療后FSS、SPHERE、VAS積分明顯下降，治療結(jié)束1個月、3個月后雖有所回升，但仍較治療前輕微。王倩等[18]以電針背俞穴為主治療CFS患者40例，研究結(jié)果示疲勞評定量表、自評量表分數(shù)降低，尤以軀體化、人際關系、精神病性、抑郁、焦慮、恐怖等癥狀因子的改善更為突出。謝異佑[19]采用電針配合耳穴治療本病，能明顯改善患者的臨床癥狀，取得較好療效。

3腹針療法

腹針療法多運用薄智云教授發(fā)明的“引氣歸元”和“腹四關”配穴組合，從配穴來看，薄氏腹針療法能較全面地調(diào)理臟腑、振奮陽氣、運行氣血，治療癥狀復雜的慢性疾病。黃泳等[20]、李綺麗[21]、盧建華等[22]采用薄氏腹針療法治療本病，結(jié)果顯示薄氏腹針對于癥狀龐雜的慢性疲勞綜合征也有很好的治療作用，尤其在改善神疲乏力、納差、失眠、健忘、腹瀉、全身疼痛等癥狀方面功效顯著。黃衛(wèi)強[23]、徐勇等[24]運用腹針結(jié)合體針辨證取穴，各癥狀改善明顯。易榮[25]、高建蕓[26]采用腹針結(jié)合神闕穴艾灸，老潔慧[27]采用腹針結(jié)合耳穴貼壓，均療效可觀。

4穴位埋線

穴位埋線是針灸與物理學結(jié)合的產(chǎn)物，通過羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、吸收時對穴位產(chǎn)生持久刺激，以協(xié)調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡、扶正祛邪，特別適合各種慢性、頑固性疾病的治療。瞿彬業(yè)等[28]對52例CFS患者穴位埋線治療4周，結(jié)果患者臨床癥狀及健康狀況均有所改善。周蕾等[29]采用穴位埋線療法治療73例CFS患者，結(jié)果顯示近遠期有效率為90%以上。郭文海等[30]、梁永秀等[31]分別將藥餅灸和艾箱灸與穴位埋線相結(jié)合治療本病，療效優(yōu)于單純艾灸組或針刺組。

5針刺加灸法

中醫(yī)學認為慢性疲勞綜合征屬于“虛勞”等范疇，根據(jù)中醫(yī)學“虛則補之”的治療原則，艾葉作為施灸材料，具有通經(jīng)活絡、補益陽氣之功。故多數(shù)學者針刺時施灸法以溫補，現(xiàn)主要手法為針刺加溫和灸和溫針灸。盧晨等[32]、袁文麗等[33]、韋玲利等[34]分別以不同的方法和手法對CFS患者施以針刺加灸法進行治療，治療后患者軀體和腦力疲勞評分均有明顯下降，各癥狀也有明顯改善。鄭盛惠等[35]將60例脾腎兩虛型CFS患者通過長蛇灸配合俞募配穴針灸治療與俞募配穴針灸治療對比，在FS-14、VAS、DSI評分方面均有明顯優(yōu)勢，說明兩者配合可提高脾腎兩虛型慢性疲勞綜合征患者的療效。周泰廷[36]用溫針灸并隨癥配穴治療，林玉敏[37]則采用五臟背俞穴施以溫針灸治療，張德斌等[38]采用夾脊穴溫針灸治療，結(jié)果均提示溫針灸減輕心脾兩虛型患者疲勞癥狀的效果較突出，對患者疲勞狀態(tài)異常的補體水平有糾正作用。

6針刺加罐法

許緯等[39]采用盤龍針法加背部走罐，能平衡人體陰陽、調(diào)整臟腑，整體有效率為91.9%，療效肯定。王衛(wèi)紅等[40]治療CFS患者予毫針針刺大椎、至陽、心俞、膈俞、命門、腎俞、長強穴，出針后行背部走罐，總有效率為92 %，結(jié)果提示針罐治療，通過物理和化學機制，良性刺激大腦皮層的功能，改善植物神經(jīng)功能的失調(diào)，激發(fā)調(diào)節(jié)免疫功能。倪貴桃[41]采用針刺結(jié)合足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線閃罐，調(diào)補全身陽氣，調(diào)整臟腑功能，總有效率為89.66%，能緩解患者肌痛、睡眠障礙、精神抑郁、低熱、咽痛等癥狀。

7小結(jié)

綜上所述，針刺治療CFS的方法多樣，無明顯毒副作用，對人體傷害較小，能通過穴位配伍系統(tǒng)調(diào)節(jié)人體氣機及臟腑功能，值得臨床深入研究。據(jù)所納文獻顯示，針刺在改善臨床癥狀、改善患者生活質(zhì)量等方面均有一定的成果。但CFS患者一般無明顯體征及實驗室指標異常，在臨床療效評價時基本為各種主觀積分量表，無統(tǒng)一客觀指標，故臨床試驗結(jié)果可能存在一定的偏差。此外，大多數(shù)臨床試驗設計方案不夠標準，且未設置隨訪，對治療后的病情反復情況無相應的闡述。

近年來，隨著中醫(yī)的逐步發(fā)展，針灸也逐漸得到了廣大群眾的認可和接受，越來越多的患者主動接受針灸治療，并收獲了較好的療效。對于針灸治療慢性疲勞綜合征來說，上述針刺方法只是其中一部分，還有灸法、罐法、耳穴貼壓、穴位貼敷等等，這些手法既可以單獨使用，也可以結(jié)合使用，且療效可觀?，F(xiàn)CFS發(fā)病率逐年上升，希望在以后的臨床試驗中，能有更多切實有效的治療方案，以減少CFS患者的痛苦。

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