患者安全文化現(xiàn)狀評價(jià)在專科醫(yī)院的應(yīng)用及影響因素分析

王津雨+宋振+王川+李秋燕+馬新娟

[摘要] 目的 應(yīng)用HSOPS問卷對醫(yī)院當(dāng)前患者安全文化的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行影響因素分析，為醫(yī)院科學(xué)管理提供參考。 方法 采取分層抽樣方法，應(yīng)用HSOPS量表從中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院的臨床、醫(yī)技和管理科室抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。 結(jié)果 本次調(diào)查共抽取醫(yī)院10%的在職職工共221人，調(diào)查問卷信度和效度良好。得分與美國（AHRQ）調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，較好的維度有部門內(nèi)部合作、過渡與銜接、患者安全的管理支持和部門間合作4個(gè)維度；劣勢維度有事件報(bào)告上報(bào)頻率、員工情況和對于過失的非懲罰性的反應(yīng)。單因素分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷越高，事件報(bào)告上報(bào)頻率越低（P < 0.05）；醫(yī)生崗位員工情況維度得分低于其他崗位（P < 0.05）；每周工作小時(shí)數(shù)與員工情況維度得分存在相關(guān)性，員工工作時(shí)間越長，員工情況維度得分越低（rs=-0.220，P < 0.05）。 結(jié)論 HSOPS問卷可以為醫(yī)院的患者安全文化工作的建設(shè)情況提出量化的指標(biāo)和維度，幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢區(qū)域以及需要改進(jìn)的劣勢維度。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院患者安全文化；?？漆t(yī)院；影響因素

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（b）-0044-04

[Abstract] Objective To investigate current situation of patient safety culture in hospital by HSOPS questionnaire， and analyze relevant influence factors， in order to provide reference for the scientific hospital administration. Methods Stratified sampling was used. Staffs from clinical department， medical technology department， and administrative department in Institute of Hematology & Blood Diseases Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences who were eligible for the inclusive criteria were selected for HSOPS investigation. Results A total of 221 staffs accounted for 10% of the total number of the whole staffs in hospital were included in the survey. The reliability and validity of questionnaires were good. Compared with the result of the United States （AHRQ） survey results， better dimensions were teamwork within the units， transition and connection， administrative support for patient safety and cooperation between different departments； however， frequency of events reporting， situation of the working staffs and reactions towards non-punishment negligence were three poor dimensions. Single factor analysis found that the higher education background， the lower frequency of events reporting， with statistically significant differences （P < 0.05）. There were statistically significant differences in situation of the working staffs between doctors and staffs from other positions （P < 0.05）. It is indicated that hours worked per week negatively correlated with situation of the working staffs （rs=-0.220， P < 0.05）. Conclusion The HSOPS questionnaire can provide quantitative indicators and dimensions for the construction of patient safety cultural work in hospital， and help to distinguish the advantages and disadvantages.

[Key words] Patients' safety culture； Specialized hospital； Influence factors

持續(xù)發(fā)展的管理學(xué)研究提出了培育文化對于管理的重要性[1]。在患者安全管理持續(xù)改進(jìn)的工作中，醫(yī)院安全文化的樹立是提高醫(yī)院診療質(zhì)量和加強(qiáng)患者安全建設(shè)工作的重要組成部分[2-5]。由于所在區(qū)域、診療疾病范圍、醫(yī)護(hù)管理人員構(gòu)成等不同，造成各醫(yī)院的患者安全文化存在差異，而這種差異難以直接客觀比較。美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（agency for healthcare research and quality，AHRQ）研制的HSOPS（hospital survey on patient safety culture）量表[6]從2007年開始應(yīng)用，指標(biāo)的統(tǒng)一性較好。本研究旨在借助HSOPS評價(jià)工具的基礎(chǔ)上，針對醫(yī)院當(dāng)前患者安全文化的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行相關(guān)影響因素分析，為醫(yī)院更科學(xué)具體的管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究于2016年7月采取分層抽樣的方法，從中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院臨床科室、醫(yī)技科室和醫(yī)院管理科室抽取醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，均為在本科室工作時(shí)間達(dá)1個(gè)月及以上的在崗職工。本次調(diào)查共抽取醫(yī)院10%的在職職工共221人，問卷有效回復(fù)率為100%。其中，臨床科室174人，占比78.73%；醫(yī)技科室16人，占比7.24%；管理科室30人，占比13.57%；其他崗位1人。

1.2 調(diào)查問卷

問卷來自AHRQ制訂的HSOPS量表[7]，包括12個(gè)維度，采用Likert 5分計(jì)分法，反向條目在計(jì)算時(shí)進(jìn)行相應(yīng)轉(zhuǎn)換。計(jì)算各條目的積極評價(jià)率=積極評價(jià)數(shù)/調(diào)查人數(shù)[8]。問卷信度分析顯示Crobach's α為0.705，效度分析顯示KMO統(tǒng)計(jì)量為0.746，Bartlett球型檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)值χ2=1502.135，P=0.000。說明問卷信度和效度良好。

1.3 評價(jià)方法

各維度的積極評價(jià)率≥75%，說明醫(yī)院的患者安全文化在該維度建設(shè)較好；積極評價(jià)率<50%，說明醫(yī)院在該維度方面需要改進(jìn)。同時(shí)，本研究將醫(yī)院評價(jià)結(jié)果與2016年美國AHRQ調(diào)查的680家醫(yī)院的HSOPS量表結(jié)果進(jìn)行比較[9]。如果醫(yī)院各條目的積極評價(jià)率與AHRQ各條目的積極評價(jià)率相減差值≥5%，說明醫(yī)院與美國相比在該方面的患者安全文化工作較好；同樣，如果差值≤-5%，說明醫(yī)院在患者安全文化工作上存在不足，需要進(jìn)一步改進(jìn)。另外，根據(jù)評價(jià)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)的劣勢維度進(jìn)行影響因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較的假設(shè)檢驗(yàn)采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t法。偏態(tài)分布的定量資料采用秩和檢驗(yàn)。等級資料的相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院各維度積極評價(jià)率與2016年美國（AHRQ）調(diào)查結(jié)果比較

將問卷得分與美國（AHRQ）調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較顯示，醫(yī)院較好的維度有部門內(nèi)部合作、過渡與銜接、患者安全的管理支持和部門間合作，醫(yī)院需要改進(jìn)的維度有事件報(bào)告上報(bào)頻率、員工情況和對于過時(shí)的非懲罰性的反應(yīng)。見表1。

2.2 積極評價(jià)率低的維度影響因素分析

2.2.1 “事件報(bào)告上報(bào)頻率”影響因素分析 經(jīng)過單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)歷事件報(bào)告上報(bào)頻率維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.592，P=0.004）；進(jìn)一步兩兩比較，發(fā)現(xiàn)大學(xué)?？啤⒋髮W(xué)本科學(xué)歷得分分別與研究生學(xué)歷得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.009、0.001）。其他因素（性別、職稱、崗位、每周工作小時(shí)）事件報(bào)告上報(bào)頻率維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.2.2 “員工情況”和“對于過失的非懲罰性的反應(yīng)”影響因素分析 將員工情況得分進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同工作崗位之間的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=10.720，P=0.000）；進(jìn)一步做兩兩比較分析，顯示醫(yī)生崗位與其他各崗位（護(hù)士、醫(yī)技和管理）得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P=0.001）。每周工作小時(shí)數(shù)組間員工情況得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.810，P=0.003），秩相關(guān)系數(shù)rs=-0.220（P=0.001），說明員工工作時(shí)間越長，員工情況維度得分越低。性別得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.240，P=0.026）。學(xué)歷得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.780，P=0.001）；進(jìn)一步兩兩比較，發(fā)現(xiàn)?？?、本科分別與研究生學(xué)歷得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P=0.001）。職稱得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.710，P=0.031）；進(jìn)一步兩兩比較，發(fā)現(xiàn)無職稱、初級、中級職稱分別與副高級職稱得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.030、0.012、0.009）。見表3。

性別、學(xué)歷、職稱、工作崗位和每周工作小時(shí)數(shù)對于過失的非懲罰性的反應(yīng)得分影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。

3 討論

3.1 醫(yī)院患者安全文化工作的優(yōu)勢與劣勢分析

本研究應(yīng)用HSOPS問卷對醫(yī)院的患者安全文化情況進(jìn)行調(diào)查。該問卷通過其對美國醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果，提供整體患者安全文化變化趨勢、患者安全改進(jìn)效果和醫(yī)院間對比分析[10-13]。本次調(diào)查顯示，醫(yī)院在6個(gè)維度方面積極評價(jià)率≥75%，表明醫(yī)院科室內(nèi)部和科室間具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。醫(yī)院能夠積極促進(jìn)患者安全的保障工作，對于患者的安全問題關(guān)注度高，能夠積極改進(jìn)出現(xiàn)的錯(cuò)誤。通過與美國2016年的HSOPS問卷調(diào)查結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，“員工情況”維度評價(jià)率得分低，說明醫(yī)院職工認(rèn)為當(dāng)前的工作模式存在問題，感覺勞動(dòng)時(shí)間長、工作壓力大。提醒醫(yī)院管理者需要將醫(yī)院工作系統(tǒng)和流程改進(jìn)作為關(guān)注點(diǎn)。同時(shí)“對于過失的非懲罰性的反應(yīng)”維度得分低提示醫(yī)院應(yīng)該在不良事件報(bào)告系統(tǒng)的建立、非懲罰性的報(bào)告環(huán)境氛圍的營造等方面加強(qiáng)重視。

3.2 醫(yī)院患者安全劣勢維度的影響因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)歷與事件報(bào)告上報(bào)頻率維度得分呈負(fù)相關(guān)，學(xué)歷越高，事件報(bào)告上報(bào)頻率越低。這與國內(nèi)部分研究結(jié)果一致[14-15]，但也有不同研究結(jié)果報(bào)道[16-17]。在此次調(diào)查的醫(yī)院中，學(xué)歷較高的人員以醫(yī)生崗位為主，其關(guān)注點(diǎn)更專注于所在學(xué)科，但是管理及患者安全相關(guān)知識結(jié)構(gòu)缺乏完善，患者安全文化得分低于其他崗位。這提示管理者應(yīng)鼓勵(lì)高學(xué)歷、高職稱人員參與醫(yī)院及科室的安全和質(zhì)量管理，充分發(fā)揮他們經(jīng)驗(yàn)豐富、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的優(yōu)勢，并及時(shí)提供指導(dǎo)和幫助[18]。在臨床實(shí)際診療過程中，護(hù)士是和患者接觸最緊密的崗位，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者安全隱患概率會(huì)更高，同時(shí)該醫(yī)院針對護(hù)士的培訓(xùn)也更多，因此護(hù)士的患者安全文化得分要比醫(yī)生高[19]。

同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)“每周工作小時(shí)數(shù)”與員工情況維度得分存在相關(guān)性，工作時(shí)間越長，員工情況維度得分越低。這與Fadi等[20]研究結(jié)果一致。而且本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的研究生學(xué)歷得分要低于本科和?？茖W(xué)歷得分，男性得分低于女性，副高級職稱低于無、初級和中級職稱得分，這些影響因素的結(jié)果可解釋為：基于該?？漆t(yī)院醫(yī)生群體的學(xué)歷以研究生學(xué)歷為主，護(hù)士群體以女性為主，且護(hù)士的學(xué)歷以本科和?？茖W(xué)歷為主，因此也就在一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)生崗位的得分偏低的現(xiàn)象；也反映出當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)生崗位的工作負(fù)荷較重，認(rèn)為沒有足夠的時(shí)間來為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。提示醫(yī)院需要把優(yōu)化醫(yī)生工作流程、鼓勵(lì)醫(yī)生更好地了解參與事件的報(bào)告作為未來工作改進(jìn)的重點(diǎn)。抓住進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)的契機(jī)，切實(shí)提高醫(yī)生群體對醫(yī)院患者安全文化的重視。

綜上所述，本次研究采用HSOPS問卷對醫(yī)院進(jìn)行患者安全文化的評價(jià)是一次有益的嘗試。通過本次調(diào)查可以為醫(yī)院的患者安全文化工作的建設(shè)情況提出量化指標(biāo)和維度，同時(shí)通過與美國本土600余家醫(yī)院平均調(diào)查結(jié)果的對比，可以幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)自身在與國際醫(yī)院對比時(shí)存在的不足，為醫(yī)院進(jìn)一步提升自身患者安全文化建設(shè)提供科學(xué)的參考和依據(jù)。

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（收稿日期：2017-01-20 本文編輯：程 銘）