筋骨痛寧膠囊聯(lián)合塞來(lái)昔布治療創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察

劉懷省++韓文朝++白宗堂++喬登朝

【摘 要】目的：觀察筋骨痛寧膠囊聯(lián)合塞來(lái)昔布治療創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法：將75例創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組，每組25例。治療組給予筋骨痛寧膠囊聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊口服治療，對(duì)照1組單獨(dú)給予塞來(lái)昔布膠囊口服治療，對(duì)照2組單獨(dú)給予筋骨痛寧膠囊口服治療。所有患者患肢均輔以髖部微波理療及持續(xù)皮牽引制動(dòng)，囑患者嚴(yán)格臥床休息，連續(xù)治療

3周，隨訪3個(gè)月。觀察3組臨床療效，治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Barthel指數(shù)、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP），以及不良反應(yīng)、3個(gè)月后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療組臨床治愈18例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效0例，總有效率為100.00%；對(duì)照1組臨床治愈10例，顯效6例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效5例，總有效率為80.00%；對(duì)照2組臨床治愈10例，顯效4例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效7例，總有效率為72.00%。治療組與對(duì)照1組、對(duì)照2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，3組Barthel指數(shù)、VAS評(píng)分、ESR及CRP較治療前均有明顯改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照1組、對(duì)照2組（P < 0.05 ）。

所有患者在治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療后3個(gè)月，治療組無(wú)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照1組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照2組復(fù)發(fā)3例。結(jié)論：筋骨痛寧膠囊聯(lián)合塞來(lái)昔布治療創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎，安全有效，且不易復(fù)發(fā)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)滑膜炎；創(chuàng)傷性；筋骨痛寧膠囊；塞來(lái)昔布

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of Jingu Tongning Jiaonang（筋骨痛寧膠囊）combined with celecoxib in the treatment of traumatic synovitis of hip joint.Methods：Seventy five patients with traumatic synovitis of hip joint were randomly divided into a treatment group，control group 1，and control group 2，25 cases in each group.The treatment group was treated with Jingu Tongning Jiaonang combining celecoxib；control group 1 was required to take celecoxib capsules orally，and control group 2 was required to take Jingu Tongning Jiaonang orally.Patients in all groups were given hip microwave physiotherapy and skin traction for 3 weeks staying in bed and followed up for 3 months，observing their clinical efficacy，visual analogue scale（VAS）score，Barthel index，erythrocyte sedimentation rate（ESR）and C-reactive protein（CRP）before and after treatment，adverse reactions，and recurrence after 3 months.Results：In the treatment group，18 cases were cured，5 cases were markedly effective，2 cases were mproved，and no case was ineffective，the total efficiency being 100.00%；in control group 1，10 cases were cured，6 cases were markedly effective，4 cases were improved，5 cases

were ineffective，and the total efficiency was 80.00%；and in control group 2，10 cases were cured，4 cases were markedly effective，

4 cases were improved，7 cases were ineffective，and the total effective rate was 72.00%.The difference between the treatment group and the other two control groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the Barthel index，VAS score，ESR and CRP of the three groups were significantly improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than control group 1 and 2（P < 0.05）.No obvious adverse reactions were observed in all patients during the treatment.Three months after treatment，no recurrence was in the treatment group，two cases of recurrence were in control group 1，and three cases recured in control group 2.

Conclusion：It is safe，effective and not likely to recur in the treatment of traumatic synovitis of the hip joint with Jingu Tongning Jiaonang combining celecoxib，worthy of clinical application and popularization.

【Keywords】 synovitis of hip joint；traumatic；Jingu Tongning Jiaonang（筋骨痛寧膠囊）；celecoxib

引起髖關(guān)節(jié)滑膜炎的致病因素較多，細(xì)菌或病毒感染、關(guān)節(jié)退行性變、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭壞死早期、外傷暴力刺激、內(nèi)分泌代謝紊亂等均可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生非特異性炎癥反應(yīng)，但是確切病因尚未明了，如果不及時(shí)診治，可能會(huì)發(fā)展成為股骨頭壞死[1]。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)髖關(guān)節(jié)周圍疼痛疾病的記載并結(jié)合其常見(jiàn)病因及臨床癥狀，可將其歸屬為“痹證”范疇。依據(jù)發(fā)病原因?qū)⒈静》譃轱L(fēng)寒濕痹、氣滯血瘀及脾腎不足3種證型。而由創(chuàng)傷引發(fā)經(jīng)脈受損而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，屬于氣滯血瘀證型。筆者在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下，運(yùn)用院內(nèi)制劑筋骨痛寧膠囊聯(lián)合塞來(lái)昔布，再輔以微波理療及患肢牽引制動(dòng)的方法治療創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者25例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年9月在濮陽(yáng)市中醫(yī)院就診的創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者75例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組，每組25例。治療組男13例，女12例；年齡19～50歲，平均（35.07±9.13）歲；病程1～10 d，平均（6.31±3.53）d；單側(cè)患病23例，雙側(cè)患病2例。對(duì)照1組男12例，女13例；年齡20～48歲，平均（34.09±8.96）歲；病程2～11 d，平均（6.97±3.62）d；單側(cè)患病21例，雙側(cè)患病4例。

對(duì)照2組男11例，女14例；年齡22～49歲，平均（37.97±8.86）歲；病程2～9 d，平均（5.61±3.13）d；單側(cè)患病24例，雙側(cè)患病1例。3組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制訂：①有明確的外傷史；②年齡18～50歲；③DR平片顯示，骨盆傾斜，雙側(cè)閉孔不等大，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙較正常變寬；④患肢跛行明顯，患者主訴為行走時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛感明顯，骨盆向患側(cè)傾斜；⑤腹股溝中部按壓時(shí)有強(qiáng)烈痛感，輕度腫脹，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)功能受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性；⑥髖關(guān)節(jié)行DR、MRI檢查，明確髖關(guān)節(jié)軟組織及積液情況；⑦風(fēng)濕三項(xiàng)（類風(fēng)濕因子、紅細(xì)胞沉降率、抗“O”試驗(yàn)）及人類白細(xì)胞相關(guān)抗原（HLA-B27）流式檢查，以排除其他疾病。氣滯血瘀證：患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利，跛行，舌質(zhì)紫暗，苔白，脈緊數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與本研究；③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①化膿性髖關(guān)節(jié)炎、髖骨關(guān)節(jié)炎、兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核、股骨頭缺血性壞死、風(fēng)濕與類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎等疾病者；②有嚴(yán)重肝腎疾病、心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松癥及終身性慢性疾病者；③外傷后合并股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折及骨盆骨折者；④對(duì)治療藥物過(guò)敏以及因各種原因未完成治療、臨床資料不全及隨訪脫落者。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照1組給予塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080059），每次100 mg，每日2次，連服3周。對(duì)照2組給予口服院內(nèi)制劑筋骨痛寧膠囊（濮陽(yáng)市中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，豫藥制字204090031，藥物組成：大黃120 g，制

乳香、當(dāng)歸、紅花、冰片、土鱉蟲(chóng)、制沒(méi)藥、連翹、炒梔子、白芍各100 g，將大黃及冰片研細(xì)粉備用，然后將其余8味藥加水煎熬2次并濃縮，加入適量淀粉及大黃粉得干浸膏，將干浸膏粉碎后再加入冰片粉，攪拌均勻，裝入膠囊，每粒0.35 g），每次5粒，每日3次，連服3周。治療組給予筋骨痛寧膠囊聯(lián)合塞來(lái)昔布口服治療，具體用法用量同對(duì)照1組、對(duì)照2組。

對(duì)所有患者進(jìn)行健康教育，囑患者限制患肢活動(dòng)，在治療期間臥床休息[3]，同時(shí)給予微波理療及患肢皮牽引等輔助治療。①微波治療：微波（南京億高醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)ECO-100）治療時(shí)，設(shè)定波頻為2450 MHz，依據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)妮椛鋮^(qū)對(duì)患側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行治療，輸出功率為30～35 W，每次30 min，每日1次。②患肢行持續(xù)性皮膚牽引，牽引質(zhì)量為體質(zhì)量的1/12～1/8，一般不超過(guò)5 kg，每日可放松3次，每次20 min左右。牽引過(guò)程中可行患肢等長(zhǎng)肌力鍛煉，以避免下肢血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。患者保持平臥位，可適當(dāng)坐立。3組治療時(shí)間均為3周。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照參考文獻(xiàn)[4]標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：行走時(shí)無(wú)跛行，下蹲正常，髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，癥狀及體征消失。顯效：活動(dòng)功能基本恢復(fù)，髖關(guān)節(jié)腫痛癥狀明顯減輕。好轉(zhuǎn)：患者癥狀、體征改善，但是仍有輕度跛行，或癥狀及體征消失后又復(fù)發(fā)。無(wú)效：患者癥狀和體征均無(wú)改善。

2.3 觀察指標(biāo) 疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]：7～10分，疼痛強(qiáng)烈不能忍受，嚴(yán)重影響日常生活；4～6分，疼痛尚可忍受，但影響睡眠；1～3分，疼痛較輕能忍受；0分，無(wú)痛。采用Barthel指數(shù)對(duì)3組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行測(cè)定。Barthel指數(shù)記分為0～100分。100分表示患者基本的日常生活活動(dòng)功能良好，不需他人幫助，能夠控制大小便，能自己進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、行走至少一個(gè)街區(qū)，可以上下樓；0分表示功能很差，沒(méi)有獨(dú)立能力，全部日常生活皆需幫助。檢查紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP），記錄不良反應(yīng)及3個(gè)月后復(fù)發(fā)情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 3組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組，經(jīng)多組等級(jí)資料的秩和分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 3組治療前后Barthel指數(shù)及VAS評(píng)分比較 治療后，3組Barthel指數(shù)及VAS評(píng)分較治療前均有不同程度的改善（P < 0.05）；治療組與對(duì)照1組、對(duì)照2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；但對(duì)照1組與對(duì)照2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

3.3 3組治療前后ESR、CRP比較 治療后，3組ESR、CRP炎癥指標(biāo)較治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療組與對(duì)照1組、對(duì)照2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3.4 3組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況 3組治療后和隨訪3個(gè)月內(nèi)均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。隨訪3個(gè)月，治療組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照1組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照2組復(fù)發(fā)3例，后采用治療組方法進(jìn)行治療，癥狀體征消失。

4 討 論

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是一種較常見(jiàn)的疼痛性病變。當(dāng)髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于勞累狀態(tài)，或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或保持特殊姿勢(shì)，再加上感受風(fēng)寒濕邪時(shí)，髖關(guān)節(jié)的滑膜部位受到侵襲，就會(huì)出現(xiàn)髖部疼痛、跛行、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)將其歸屬為“痹證”范疇，認(rèn)為腎主骨，肝主筋，脾主運(yùn)化水濕，風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹。依據(jù)發(fā)病原因可將本病分為風(fēng)寒濕痹、氣滯血瘀及脾腎不足3種證型，創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)遭受外傷致筋脈氣血運(yùn)行受阻，不通則痛，屬于氣滯血瘀證。

目前，對(duì)于創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的治療比較多樣，還沒(méi)有統(tǒng)一的、行之有效的治療方法。醫(yī)者大多根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床對(duì)癥治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是抗炎治療[6]，運(yùn)用非甾體抗炎藥緩解疼痛癥狀，輔以患肢制動(dòng)等方法對(duì)癥處理，但是有復(fù)發(fā)率較高[7]的缺點(diǎn)，且非甾體抗炎藥容易產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)及肝腎毒性。郭齊予[8]采用關(guān)節(jié)穿刺抽液及激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等方法治療，臨床療效較好；但這種方法不僅屬于有創(chuàng)操作，而且不合理使用激素可增加股骨頭壞死的可能性。中醫(yī)藥治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎有著較大的優(yōu)勢(shì)。張蕾蕾等[9]運(yùn)用中藥熏洗配合中藥外敷治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎，安全可靠且療效顯著。陳思凱等[10]的臨床實(shí)踐證明，采用中藥熏洗配合理筋手法治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎，安全可行，費(fèi)用低廉。張延召等[11]運(yùn)用羌透方及喜炎平針對(duì)髖關(guān)節(jié)滑膜炎進(jìn)行治療也取得了較好的效果。唐洪濤等[12]采用中藥內(nèi)服及外敷，療效確切；但是運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病，疼痛癥狀緩解較慢，患者制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)。

筆者運(yùn)用院內(nèi)制劑筋骨痛寧膠囊聯(lián)合塞來(lái)昔布治療，取得了較好的臨床療效。筋骨痛寧膠囊方中制沒(méi)藥、制乳香活血止痛消腫；土鱉蟲(chóng)破血逐瘀，活血之力較強(qiáng)；當(dāng)歸、紅花活血化瘀，通經(jīng)止痛；白芍祛風(fēng)止痛，活血行氣；大黃活血化瘀通經(jīng)；連翹、炒梔子及冰片為三味辛香走竄之品，有搜頑邪、祛久痹之功[13]。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛的功效，適用于氣滯血瘀證。塞來(lái)昔布是特異性環(huán)氧合酶-2（COX-2）拮抗藥，通過(guò)抑制COX-2以阻止前列腺素類炎性物質(zhì)產(chǎn)生效能，從而起到鎮(zhèn)痛、抗炎和退熱作用[14]，其對(duì)中樞和外周的COX-2均有較強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)還能降低中樞和外周痛覺(jué)神經(jīng)的敏感度而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。運(yùn)用筋骨痛寧膠囊聯(lián)合塞來(lái)昔布治療創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎，不僅能有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，還能通過(guò)抑制滑膜組織的炎性反應(yīng)，迅速祛除關(guān)節(jié)疼痛癥狀，使局部組織炎癥逐漸消退，水腫逐步吸收，關(guān)節(jié)活動(dòng)得以恢復(fù)，最后達(dá)到治愈的目的。

通過(guò)本臨床研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用筋骨痛寧膠囊聯(lián)合塞來(lái)昔布治療創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效顯著，在緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、降低炎癥指標(biāo)等方面優(yōu)于單獨(dú)運(yùn)用筋骨痛寧膠囊或塞來(lái)昔布，且復(fù)發(fā)率較低。但是本研究樣本量較小、觀察周期較短，還需進(jìn)一步研究觀察，為臨床提供更為準(zhǔn)確全面的科學(xué)依據(jù)。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 張延召，張宏軍，范克杰，等.中西醫(yī)綜合治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（12）：32-33，45.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：197.

[3] 劉柳青.新安醫(yī)家孫一奎治痹醫(yī)案四則[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（9）：64-65.

[4] 佟術(shù)艷.疼痛的護(hù)理評(píng)估[J].中華護(hù)理雜志，1995，30（2）：123-125.

[5] 鐘文.外治法治療小兒髓關(guān)節(jié)滑膜炎80例報(bào)告[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，15（10）：616-617.

[6] 陳飛.中醫(yī)治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎33例臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（20）：122-123.

[7] 陳思凱，邢金明，張蕾蕾.中藥熏洗配合理筋手法治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（5）：18-20，60.

[8] 郭齊予.臭氧聯(lián)合醋酸曲安奈德及護(hù)理治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎55例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2016，16（30）：99，101.

[9] 張蕾蕾，馬向浩，賈宇東，等.中藥熏洗配合中藥外敷治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（10）：27-29，69.

[10] 陳思凱，邢金明，張蕾蕾.中藥熏洗配合理筋手法治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（5）：18-20，60.

[11] 張延召，張宏軍，范克杰，等.中西醫(yī)綜合治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（12）：32-33，45.

[12] 唐洪濤，程真真，李紅軍，等.中藥內(nèi)服外敷治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2015，15（29）：137.

[13] 劉懷省，韓文朝.筋骨痛寧膠囊聯(lián)合氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（5）：21-23，38.

[14] 李偉，趙育紅，武長(zhǎng)江，等.鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合塞來(lái)昔布對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（2）：281-283.

收稿日期：2017-02-04；修回日期：2017-03-30