曼月樂和口服避孕藥治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)的效果研究

劉志紅

【摘要】 目的：探討曼月樂和口服避孕藥在卵巢子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)治療中的臨床效果。方法：選取2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的復發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者共67例，隨機分為曼月樂組及口服避孕藥組，比較兩組患者治療效果，卵巢巧克力囊腫體積、血清CA125水平，痛經(jīng)、慢性盆腔痛的疼痛視覺模擬評分量表（VAS）評分。結(jié)果：曼月樂組總有效率為91.43%，顯著高于口服避孕藥組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。與治療后口服避孕藥組比較，曼月樂組卵巢巧克力囊腫體積顯著小，血清CA125水平顯著低，痛經(jīng)及慢性盆腔痛VAS評分顯著低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。與此同時，曼月樂組及口服避孕藥組治療前后比較，卵巢巧克力囊腫體積顯著縮小，血清CA125水平顯著下降，痛經(jīng)及慢性盆腔痛VAS評分顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：曼月樂在卵巢子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)治療方面的應用價值明顯優(yōu)于口服避孕藥。

【關鍵詞】 曼月樂； 口服避孕藥； 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥； 復發(fā)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0018-02

Study on the Effect of Mirena and Oral Contraceptives in the Treatment of Ovarian Endometriosis Recurrence/LIU Zhi-hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：18-19

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Mirena and oral Contraceptives in the treatment of ovarian endometriosis recurrence.Method：From January 2014 to January 2016，67 cases of ovarian endometriosis recurrence patients in our hospital were selected，they were randomly divided into the Mirena group and the oral Contraceptives group，the treatment effect，ovarian ectopic cyst volume，serum CA125 level，pain visual analogue scale dysmenorrhea，chronic pelvic pain（VAS score） in the two groups were compared.Result：The total effective rate in the Mirena group was 91.43%，it was significantly higher than 75.00% of the oral Contraceptive group，the difference was statistically significant（P<0.01）.Compared with the oral Contraceptive group after treatment，the Mirena group ovarian chocolate cyst volume was significantly reduced，the serum level of CA125 decreased significantly，dysmenorrhea and chronic pelvic pain VAS score decreased significantly，the differences were statistically significant（P<0.01）.At the same time，the Mirena group and the oral contraceptives group before and after treatment comparison，ovarian chocolate cyst volume was significantly reduced，the serum level of CA125 decreased significantly，dysmenorrhea and chronic pelvic pain VAS score decreased significantly，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：The application value of Mirena in ovarian endometriosis recurrence treatment is better than oral Contraceptives.

【Key words】 Mirena； Oral contraceptives； Ovarian endometriosis； Recurrence

First-authors address：Guangzhou Women and Childrens Medical Center，Guangzhou 510623，China

子宮內(nèi)膜異位癥是指內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)組織）異位到宮腔以外的部位，可侵犯全身各部位，以卵巢最為多見，稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥[1]。該疾病在形態(tài)學上為良性表現(xiàn)，但在行為學上具有種植、侵襲、反復復發(fā)的惡性腫瘤的特性[2]。因此，患者在接受手術(shù)治療后需要繼續(xù)治療，進一步鞏固療效，減少復發(fā)。本研究旨在分析比較曼月樂和口服避孕藥在復發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者治療中的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)患者共67例，所有患者均接受過手術(shù)治療，符合文獻[3]復發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標準，手術(shù)標本病理檢查確診。排除標準：有嚴重內(nèi)科合并癥；嚴重肝腎功能不全。交代治療方案，簽署知情同意書，隨機分為曼月樂組及口服避孕藥組。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 治療方案

曼月樂組：月經(jīng)周期的第3～5天，術(shù)前了解宮腔深度，宮腔內(nèi)放置曼月樂環(huán)（批準文號：國藥準字J20090144）?？诜茉兴幗M：于月經(jīng)周期第1天開始口服避孕藥（優(yōu)思明，批準文號：J20130120），1次/d，1片/次，口服21 d停藥[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療效果，卵巢巧克力囊腫體積、血清CA125水平，痛經(jīng)、慢性盆腔痛的疼痛視覺模擬評分量表（VAS）評分。治療效果評價，（1）治愈：影像學顯示卵巢病灶完全消失；（2）有效：影像學顯示卵巢病灶明顯縮小，癥狀明顯緩解；（3）無效：影像學顯示卵巢病灶無明顯變化，癥狀無緩解[5-6]?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

曼月樂組總有效率為91.43%，顯著高于口服避孕藥組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

2.2 卵巢巧克力囊腫體積、血清CA125水平的比較

兩組患者治療前的卵巢巧克力囊腫體積、血清CA125水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與治療后口服避孕藥組比較，曼月樂組卵巢巧克力囊腫體積顯著小，血清CA125水平顯著低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。與此同時，曼月樂組及口服避孕藥組治療前后比較，卵巢巧克力囊腫體積顯著下降（t曼月樂組=60.10，P=0.00；t口服避孕藥組=62.90，P=0.00），血清CA125水平顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（t曼月樂組=441.90，P=0.00；t口服避孕藥組=371.67，P=0.00），見表3。

2.3 痛經(jīng)及慢性盆腔痛VAS評分的比較

兩組患者治療前的痛經(jīng)及慢性盆腔痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與治療后口服避孕藥組比較，曼月樂組痛經(jīng)及慢性盆腔痛VAS評分顯著低（P<0.01）。與此同時，曼月樂組及口服避孕藥組治療前后比較，痛經(jīng)VAS評分顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（t曼月樂組=13.52，P=0.00；t口服避孕藥組=3.94，P=0.00），慢性盆腔痛VAS評分顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（t曼月樂組=16.64，P=0.00；t口服避孕藥組=4.59，P=0.00），見表4。

3 討論

卵巢是子宮內(nèi)膜異位癥最容易被侵犯的器官，最初是微小病灶，侵及卵巢淺表層，隨著病變進展，異位的內(nèi)膜組織侵及卵巢皮質(zhì)，并向內(nèi)生長，周期性反復出血，包裹形成囊腫，稱為卵巢巧克力囊腫[7]。臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，呈進行性加重，慢性盆腔痛等，即便手術(shù)治療后隨著月經(jīng)周期的恢復，容易反復出現(xiàn)復發(fā)的現(xiàn)象，嚴重損害了患者生活質(zhì)量[8]。

目前卵巢子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)患者的臨床治療是以藥物治療為主。藥物治療包括：口服避孕藥、孕激素、孕激素受體拮抗劑米非司酮等[9]。本臨床研究也顯示，口服避孕藥組的總有效率有75.00%，治療前后比較，口服避孕藥組患者卵巢巧克力囊腫體積顯著縮小，血清CA125水平顯著下降，痛經(jīng)及慢性盆腔痛VAS評分顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），口服避孕藥的治療是有效的，但是隨著治療時間的延長，患者的副反應以及靜脈血栓的風險逐漸增加，因此，迫切需要一種更加安全、有效的治療方式。

曼月樂是利用左炔諾孕酮的宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)[10]，也是一種避孕工具，其作用機制在于向患者宮腔內(nèi)緩慢、穩(wěn)定釋放左炔諾孕酮，該藥物可以通過減少子宮內(nèi)膜細胞內(nèi)雌激素受體的合成和表達，降低子宮內(nèi)膜對血液內(nèi)雌二醇的敏感性，從而抑制宮腔內(nèi)及宮腔外異位內(nèi)膜增生，異位內(nèi)膜逐漸萎縮壞死。本研究結(jié)果表明，曼月樂組總有效率為91.43%，顯著高于口服避孕藥組75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。與治療后口服避孕藥組比較，曼月樂組卵巢巧克力囊腫體積顯著小，血清CA125水平顯著低，痛經(jīng)及慢性盆腔痛VAS評分顯著低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。與此同時，曼月樂組治療前后比較，卵巢巧克力囊腫體積顯著縮小，血清CA125水平顯著下降，痛經(jīng)及慢性盆腔痛VAS評分顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

綜上所述，對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)患者，口服避孕藥及曼月樂治療均是有效的，但是從長遠預防及減少復發(fā)率來看，曼月樂治療有更大的優(yōu)勢，能更好的縮小卵巢巧克力囊腫體積，降低血清CA125水平，降低痛經(jīng)及慢性盆腔痛的程度。

參考文獻

[1] Porpom M G，Pallante D，F(xiàn)erro A，et al.Pain and ovarian endometrioma recurrence after iaparescopic treatment of endometriosis：a long term prospective study[J].Fertil Steril，2010，93（3）：716-721.

[2] Wong A Y，Tang L C，Chin R K.Levonorgestrel-releasing intrauterine system（Mirena） and Depot medroxy-progesterone acetate（Depoprovera） as long-term maintenance therapy for patients with moderate and severe endometriesis：a randomised controlled trial[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol，2010，50：273-279.

[3]徐肖文，王樂丹，朱雪瓊，等.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)后保守治療的臨床對比觀察[J].中華醫(yī)學雜志，2011，91（15）：1047-1050.

[4]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：368-376.

[5]魏宏.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)后保守治療的臨床對比觀察[EB/OL].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2014，1（2）：39-40.

[6]薛晴，曾誠，徐陽，等.不同類型內(nèi)異癥合并不孕患者保守性手術(shù)療效分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（1）：16-19.

[7]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學（臨床版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：376-385.

[8]劉淑娟，張濰，張曉紅，等.子宮內(nèi)膜異位癥：終生管理與降階梯治療[J].醫(yī)學與哲學，2015，36（22）：22-25，31.

[9]薛艷軍，羅新，何林，等.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后短期復發(fā)相關因素分析[J].中國實用醫(yī)刊，2014，11（17）：38-41.

[10]李瓊?cè)A.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在卵巢子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)中的應用價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：4521-4522.