上海中心城區(qū)50歲以上人群心房顫動患病率調(diào)查及風(fēng)險分析

俞 帥 ,張 雁 ,丁 玎 ,郭起浩 ,趙倩華 ,沈志文 ,洪 震 ,王 駿 ,孫育民

(1. 復(fù)旦大學(xué)附屬靜安區(qū)中心醫(yī)院(籌) 心內(nèi)科，上海 200040；2. 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)研究所, 上海 200040)

(1.Department of Cardiology, Shanghai Jing'an District Central Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China; 2.Institute of Neurology, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China)

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上海中心城區(qū)50歲以上人群心房顫動患病率調(diào)查及風(fēng)險分析

俞 帥1,張 雁1,丁 玎2,郭起浩2,趙倩華2,沈志文1,洪 震2,王 駿1,孫育民1

(1. 復(fù)旦大學(xué)附屬靜安區(qū)中心醫(yī)院(籌) 心內(nèi)科，上海 200040；2. 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)研究所, 上海 200040)

目的 獲得上海市中心城區(qū)50歲以上人群心房顫動的患病率及其相關(guān)的危險因素。方法 對社區(qū)50歲以上人群進(jìn)行問卷調(diào)查及心電圖檢查，對其生活習(xí)慣、疾病史及房顫發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用單因素和多因素Logistic回歸分析房顫的危險因素。 結(jié)果 共計(jì)入選50歲以上人群3804人。男性1691人，占總?cè)巳旱?4.4%。平均年齡(70.6±8.84)歲。調(diào)查明確診斷房顫患者130例，房顫患病率為3.42%，其中男性3.55%，女性3.31%，男女差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.69)。隨著年齡的增長，無論男女，房顫的患病率逐漸升高。Logistic多因素回歸分析顯示，年齡(OR=1.05，95%CI 1.02-1.07)、既往有冠心病(OR=5.44，95%CI 3.60-8.22)或瓣膜病(OR=5.90，95%CI 2.36-14.77)為房顫的危險因素，P均<0.05。結(jié)論 上海中心城區(qū)(靜安區(qū))50歲以上人群房顫患病率較高，高齡、冠心病或瓣膜病患者更易發(fā)生房顫。

流行病學(xué)；心房顫動；患病率；調(diào)查

心房顫動(房顫)一般人群患病率大約為0.4%～1.0%[1-2]。橫斷面研究顯示，房顫的患病率與年齡明顯相關(guān)，約70%的房顫患者年齡在65～85歲之間。本研究通過橫斷面調(diào)查，獲得上海市中心城區(qū)50歲以上人群心房顫動的流行病學(xué)特征及其與傳統(tǒng)心血管危險因素的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

調(diào)查地點(diǎn)位于上海市靜安區(qū)西南部的靜安寺街道，下轄11個居委會，居民1.4萬戶。據(jù)第5次人口普查統(tǒng)計(jì)，該街道50歲以上的常住戶籍人口為5868人。按當(dāng)?shù)鼐鹑丝诘怯泝灾饝舫浄蠗l件的調(diào)查對象名單。根據(jù)名單逐一上門拜訪居民并詳細(xì)介紹本項(xiàng)目的相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)入組和排除標(biāo)準(zhǔn)登記符合條件者。對符合入選、排除標(biāo)準(zhǔn)并愿意參加本項(xiàng)目的居民，采取預(yù)約的形式安排其到醫(yī)院對其進(jìn)行體檢及問卷調(diào)查。入選、排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選標(biāo)準(zhǔn)：①在調(diào)查地有常住戶口，調(diào)查時居住在調(diào)查地；②年齡≥50歲；③聽力、視力、發(fā)音正常；④同意參加本調(diào)查并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①在調(diào)查地有常住戶口，但長期不居住在調(diào)查地(人戶分離)；②患有嚴(yán)重精神分裂癥；③精神發(fā)育遲滯；④盲、聾、啞、植物人；⑤拒絕參加本調(diào)查。

1.2 研究方法

按研究對象入選的先后順序按阿拉伯?dāng)?shù)字l、2、3……依次編號，調(diào)查包括心電圖檢查和問卷兩部分。具體內(nèi)容如下：

(1)基礎(chǔ)人口學(xué)信息包括研究對象年齡和性別。

(2)危險因素：① 主動吸煙：詢問研究對象是否有吸煙的習(xí)慣，該定義為“每天至少吸1支香煙”并連續(xù)吸1年以上。②被動吸煙：詢問研究對象是否經(jīng)常處于吸煙的環(huán)境中，每天≥15 min。③經(jīng)常飲酒：詢問研究對象是否“每周飲酒≥1次”。④體質(zhì)指數(shù)(BMI)：為體重(kg)/身高(cm)2。BMI是目前WHO衡量人體胖瘦程度的一個標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)值越大，表示越肥胖。⑤腰臀比(WHR)：為腰圍(cm)/臀圍(cm)。WHR是判定中心性肥胖的重要指標(biāo)。數(shù)值越大，表示越肥胖。

(3)疾病史：①高血壓：詢問研究對象以往是否有過高血壓病的病史、是否服用過降壓藥物，并詢問病程。②糖尿?。涸儐栄芯繉ο笠酝欠裼羞^I型或II型糖尿病的病史、是否服用過降糖藥物，并詢問病程。③高脂血癥：詢問研究對象以往是否有過高脂血癥的病史、是否服用過降脂藥物，并詢問病程。④冠心病：詢問研究對象以往是否被診斷過“冠心病”，或發(fā)生過心肌梗死，或接受過冠脈造影、冠脈支架置入術(shù)、冠脈搭橋術(shù)(CABG)等。⑤其他心臟疾?。涸儐栄芯繉ο笠酝欠裼羞^心力衰竭(心功能分級Ⅲ級或以上)、瓣膜性心臟病(VHD), 非缺血性心肌病(NIMD)、植入永久性心臟起搏器的病史。

(4)房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:確診房顫需要具備以下條件之一:①調(diào)查當(dāng)時的心電圖為房顫；②醫(yī)生曾經(jīng)告訴患者有房顫且以前診斷為房顫的心電圖或Holter 的記錄仍然保留；③有以前診斷為房顫的心電圖或Holter記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)。應(yīng)用stata 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)性數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；分類資料，采用例數(shù)及構(gòu)成比表示。單因素和多因素Logistic回歸分析房顫的危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)資料

共計(jì)入選50歲以上人群3804人。其中男性1691人，女性2113人?？傮w平均年齡(70.6±8.84)歲，其中男性平均年齡(70.4±9.17)歲，女性為(70.8±8.42)歲，男女平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.22)。該隊(duì)列體重指數(shù)平均24.2±3.55。其中BMI≤18.5，141人，占3.7%；18.5～23.9，1722人，占45.3%；BMI≥24，1940人，占51.0%；BMI≥28，514人，占13.5%。男性平均腰臀比0.88±0.05，其中≥0.90，482人，占28.5%；女性為0.84±0.06，其中≥0.85，724人，占34.3%。

2.2 生活習(xí)慣及疾病史橫斷面調(diào)查結(jié)果

如表1，在吸煙方面，主動吸煙者為869人，占22.8%；被動吸煙占23.1%，為880人。有飲酒史的589人，占15.5%。其中經(jīng)常飲酒(每周≥1次)的301人，占有飲酒史人群的51.1%，占所有人群的7.9%。該隊(duì)列既往明確診斷高血壓者占52.7%(2005人)；糖尿病占13.5%(515人)；高脂血癥33.7%(1283人)；冠心病12.3%(467人)，其中陳舊性心肌梗死78人，占2.0%，植入支架56人，占1.5%，冠脈旁路移植術(shù)21人，占0.6%；瓣膜性心臟病1.0%(39人)；心肌病1.2%(49人)；曾經(jīng)住院診斷紐約心功能分級Ⅲ級或以上的心力衰竭為0.6%(23人)；心房顫動3.2%(120人)；共有32人植入永久性心臟起搏器，占0.8%。

表1 生活習(xí)慣、疾病史橫斷面調(diào)查結(jié)果

CABG為冠脈旁路移植術(shù)；VHD為瓣膜性心臟?。籒IMD為非缺血性心肌病

2.3 心電圖篩查情況分析

該隊(duì)列有3485例行心電圖檢查，結(jié)果顯示，正常者2580人，占67.8%；房性早搏175人，占4.6%；室性早搏107人，占2.8%；房速/房撲/房顫58人，占1.5%；異常Q波/ST-T改變/左室高電壓201人，占5.2%；起搏心律10人，占0.3%；竇房/房室/束支傳導(dǎo)阻滯349人，占9.2%；其他(包括預(yù)激綜合征、QT間期延長等)5人，占0.1%。見圖1。

圖1 橫斷面心電圖篩查結(jié)果Fig 1 Results of cross-sectional ECG screening

2.4 房顫的患病率及危險因素分析

該隊(duì)列120例既往有房顫病史，在無房顫史患者中有10例心電圖檢獲房顫，故調(diào)查明確房顫患者130例。該人群總體房顫患病率為3.42%，其中男性3.55%，女性3.31%，男女差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.69)。根據(jù)年齡分層，其中<60歲1人，占該年齡組0.34%；≥60歲且<70歲，26人，占該年齡組1.57%；≥70歲且<80歲，55人，占該年齡組4.45%；≥80歲，48人，占該年齡組7.75%。男性各年齡組患病率為0%、1.31%、5.25%以及7.55%；女性為0.48%、1.78%、3.82%以及8.06%。隨著年齡的增長，無論男女，房顫的患病率逐漸升高。

將年齡、性別、主動吸煙、被動吸煙、體重指數(shù)、冠心病等變量代入Logistic回歸方程，通過單因素和多因素回歸分析房顫與上述變量的相關(guān)性，結(jié)果見表2，年齡(OR值1.05，95%CI 1.02-1.07)、既往有冠心病(OR值5.44，95%CI3.60-8.22)或瓣膜病(OR值5.90，95%CI2.36-14.77)與房顫的發(fā)生相關(guān)(P均<0.05)。

3 討 論

房顫是最常見的心律失常，有較高的致殘率和死亡率，威脅著人類的健康，在過去的20年中，房顫相關(guān)的住院率增長了60%[4-5]。房顫最大的危害是腦卒中，F(xiàn)ramingham長期隨訪研究證實(shí)，房顫為發(fā)生腦卒中的獨(dú)立危險因素之一[6]。馬長生等[7]分析北京地區(qū)非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中發(fā)生率，平均隨訪6.75年，年腦卒中發(fā)生率為5.3%。孫藝紅等[8]對中國內(nèi)地41家醫(yī)院房顫住院病例多中心對照研究結(jié)果顯示，住院病人房顫的腦卒中患病率高達(dá)24.8%。

表2 預(yù)測房顫患病的相關(guān)因素

*表示P<0.05

房顫的流行病學(xué)研究表明，一般人群房顫的總患病率為0.4%～1.0%[1-2]。有研究報道我國不同地區(qū)自然人群19368例年齡≥35歲以上男性房顫的患病率為0.74%，女性為0.72%；<60歲男女的患病率分別為0.43%，女性為0.44%，≥60歲男女分別為1.83%和1.92%[9]。周自強(qiáng)等[3]對國內(nèi)14個省市調(diào)查結(jié)果顯示，29079例30～85歲成年人中房顫患病率總體為0.77%，且隨著年齡有增加趨勢；男性房顫患病率高于女性(0.9% vs. 0.7%)。本研究顯示上海中心城區(qū)50歲以上人群房顫患病率較高，達(dá)到3.4%，甚至高于全國60歲以上人群的患病率，本研究也顯示男性房顫患病率高于女性(3.55% vs. 3.31%)，但與周自強(qiáng)研究不同的是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究入選的是50歲以上人群，與隊(duì)列人數(shù)偏少有關(guān)。此外，由于存在無癥狀房顫及陣發(fā)性房顫，以及本研究有300余人未獲得基線心電圖資料，故調(diào)查獲得房顫患病率肯定有所低估。不同文獻(xiàn)中房顫患病率見表3。

表3 不同文獻(xiàn)中房顫患病率

本研究和國內(nèi)外其他研究結(jié)果一致[3,10]，無論男女，房顫的患病率隨年齡增長而遞增，說明房顫發(fā)病與年齡相關(guān)。盡管低于80歲年齡組的房顫患病率文獻(xiàn)報道不盡相同，但對于80歲以上人群房顫患病率文獻(xiàn)報道基本為8%左右，如ATRIA研究為9%[1]，周自強(qiáng)等[3]報道為7.5%，本研究為7.75%。Framingham研究顯示，在對年齡及其他危險因素進(jìn)行校正后，男性發(fā)生房顫的危險是女性的1.5倍。在一項(xiàng)28449例基線無房顫的人群，代謝綜合征與新發(fā)房顫明顯相關(guān)[11]。肥胖可增加50%的房顫發(fā)生風(fēng)險，BMI每增加1個單位，房顫風(fēng)險增加4%[12]，肥胖增加房顫風(fēng)險可能與左房直徑、心肌纖維化、氧化應(yīng)激等增加有關(guān)。糖尿病[10,13]和高血壓[10,14]均可顯著增加房顫風(fēng)險，前者可導(dǎo)致心肌重塑、舒張功能障礙、左房肥厚、心臟自主神經(jīng)等變化，后者則可導(dǎo)致左房擴(kuò)大、心房傳導(dǎo)時間減慢、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等。血脂紊亂與房顫的相關(guān)性尚存爭議[15-16]。急性冠脈綜合征與房顫相關(guān)，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)急性冠脈綜合征增加房顫風(fēng)險77%，5%～23%急性心肌梗死患者會發(fā)生房顫[17-18]。Kannel等[19]研究發(fā)現(xiàn)，瓣膜病變房顫發(fā)生率高，男性瓣膜病變者房顫風(fēng)險增加1.8倍，女性則增加3.4倍。本研究通過多因素回歸分析顯示，年齡、既往有冠心病或瓣膜病與房顫的發(fā)生相關(guān)，其中既往有冠心病或瓣膜病更易發(fā)生房顫。

綜上，本研究顯示，上海中心城區(qū)50歲以上人群房顫患病率較高，冠心病或瓣膜病患者更易發(fā)生房顫，由于房顫人群易發(fā)生腦卒而致殘，因此房顫防治意義重大。

(致謝：感謝SAS隊(duì)列所有參與居民的大力配合以及工作人員的辛勤勞作！感謝張國州博士對數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的幫助和指導(dǎo)！)

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敬告作者

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《大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》編輯部

Prevalence and risk factors of atrial fibrillation in Shanghai downtown population aged over 50

YU Shuai1, ZHANG Yan1, DING Ding2, GUO Qihao2, ZHAO Qianhua2, SHEN Zhiwen1, HONG Zhen2, WANG Jun1, SUN Yumin1

Objective To assess the prevalence and risk factors of atrial fibrillation in the Shanghai downtown population (Jing'an district)aged over 50. Methods Interview and ECG were conducted to each participant aged over 50 in the community, in order to analyze the habits, the history of diseases and the incidence of atrial fibrillation. Univariate and multivariate Logistic regression analysis were performed to analyze the risk factors of atrial fibrillation. Results Data were analyzed for a total of 3804 people aged 50 and above, among whom 1691 were male (44.4%) with an average age of 70.6±8.84. 130 cases of atrial fibrillation were confirmed in the study population with a prevalence of 3.42%. Among these diagnosed cases, 3.55% were males and 3.31% were females, with no significant statistical difference (P=0.69) between the genders. The prevalence of atrial fibrillation increased with age regardless of gender. Logistic multifactor regression analysis revealed that age (OR=1.05, 95%CI 1.02-1.07,P<0.05) as well as history of coronary heart disease (OR=5.44, 95%CI 3.60-8.22,P<0.05) or valvular disease (OR=5.9, 95%CI 2.36-14.77,P<0.05) were the risk factors of atrial fibrillation,P<0.05. Conclusion The prevalence of atrial fibrillation is higher in population aged over 50 in Shanghai downtown areas. High risk factors included age, coronary heart disease and valvular disease.

epidemiology; atrial fibrillation; prevalence; investigation

上海市靜安區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(JWXK201201)

俞 帥(1982-)，男，主治醫(yī)師。E-mail：unique_ys@163.com

孫育民, 副主任醫(yī)師。E-mail：munaiyisun@163.com

10.11724/jdmu.2017.03.07

R541.7+5

A

1671-7295(2017)03-0237-05

俞帥，張雁,丁玎，等.上海中心城區(qū)50歲以上人群心房顫動患病率調(diào)查及風(fēng)險分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017,39(3)：237-241.

(1.DepartmentofCardiology,ShanghaiJing'anDistrictCentralHospital,FudanUniversity,Shanghai200040,China; 2.InstituteofNeurology,HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040,China)

2017-02-12;

2017-05-18)