雀斑樣痣并白癜風(fēng)1例

周雯慧，喬 松，李 周，宋智琦

(1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410013； 2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚科， 遼寧 大連 116011)

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雀斑樣痣并白癜風(fēng)1例

周雯慧1，喬 松2，李 周2，宋智琦2

(1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410013； 2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚科， 遼寧 大連 116011)

白癜風(fēng)；黃褐斑；黑素

1 臨床資料

患者，女，35歲，以“背部白斑2年”為主訴于2015年7月就診大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科?；颊弑巢亢稚唿c(diǎn)起病于幼年時(shí)期，具體時(shí)間不詳。10年前曾于外院做小面積激光燒灼治療。2014年因蕁麻疹于外院就診，發(fā)現(xiàn)背部有一硬幣大小白斑，白斑位置與激光燒灼治療位置有重疊。確診“白癜風(fēng)”。服用復(fù)方甘草酸苷、外用他克莫司3月余，未見明顯效果，白斑逐漸擴(kuò)散?；颊吣赣H面部有雀斑，親屬未發(fā)現(xiàn)有白癜風(fēng)?；颊咭虿∏槲匆姾棉D(zhuǎn)來我院就診。查體：可見患者背部有一掌大面積顏色一致的米粒至豌豆大褐色斑點(diǎn)，邊界清楚，表面光滑，不融合。褐色斑點(diǎn)旁另有一半掌大白斑，表面光滑無隆起(圖1A、B)。診斷：雀斑樣痣，白癜風(fēng)。予口服轉(zhuǎn)移因子3個(gè)月，0.1%他克莫司軟膏外用聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光治療2次/周，白斑逐漸減小。光療持續(xù)3個(gè)月后因病變部位表面皮膚增厚，予二氧化碳點(diǎn)陣激光磨削術(shù)1次，加用鹵米松外用，繼續(xù)308 nm準(zhǔn)分子光治療2個(gè)月，效果良好(圖1C、D)。2015年12月白癜風(fēng)復(fù)色部位病理檢查示：光鏡下可見角化過度，表皮黑素增多，基底層黑素細(xì)胞增多，真皮淺層少量淋巴細(xì)胞浸潤，可見噬色素細(xì)胞。見圖2。治療后，皮損復(fù)色面積>80%，判斷為臨床顯效。

2 討 論

雀斑樣痣又稱為黑子(Lentigo)，是皮膚或黏膜上出現(xiàn)的顏色一致的褐色或黑色斑點(diǎn)， 通常為米粒至豌豆大小(直徑一般不超過5 mm)，邊界清楚，表面光滑或有輕微脫屑，散發(fā)、單發(fā)或多發(fā)，但不融合，可局限于某一部位，亦可泛發(fā)于全身。日曬后顏色不加深，不隨季節(jié)變化。病理變化：表皮黑素增多，基底層黑素增多，真皮乳頭及表皮突延長，真皮上部有嗜黑素細(xì)胞。黑子可作為獨(dú)立病癥存在，亦可是某些遺傳性綜合征(如面中部黑子病、色素沉著息肉綜合征等)的特點(diǎn)之一。病人常無自覺癥狀，一般不需要治療，需要時(shí)可行激光、冷凍、切除或使用脫色劑[1-2]。

白癜風(fēng)是一種以皮膚黏膜色素脫失為主要臨床表現(xiàn)的疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未闡明。研究表明白癜風(fēng)的可能致病因素包括：神經(jīng)精神因素、遺傳因素、免疫發(fā)病學(xué)說、細(xì)胞因子因素、黑素細(xì)胞自毀等。

該患者白癜風(fēng)發(fā)病部位與雀斑樣痣重疊，且多年前行激光治療。而該患白癜風(fēng)的發(fā)病是在激光治療10余年后發(fā)生，且皮損面積大于激光治療面積，并累及正常皮膚。同時(shí)，外用他克莫司聯(lián)合光治療效果良好，白斑明顯縮小。因此，我們認(rèn)為該患者為雀斑樣痣合并白癜風(fēng)，而不是由于激光治療后誘發(fā)的炎癥后色素脫失斑。該患者經(jīng)過光療聯(lián)合外用藥物治療后，取得較好療效。治療3個(gè)月后，進(jìn)入光療平臺(tái)期，加予二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，皮損進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。最終皮損復(fù)色面積>80%。該例患者同一部位、同患兩種色素異常性皮膚病，在臨床中較為少見。在治療中我們建議以治療白癜風(fēng)為主，為避免白癜風(fēng)復(fù)發(fā)，不建議同時(shí)或白癜風(fēng)進(jìn)展期治療雀斑樣痣。

A、B：治療前正常光線及伍德氏燈下白斑部位圖片；C、D：治療后5個(gè)月正常光線及伍德氏燈下白斑部位圖片圖1 患者皮損治療前后對比Fig 1 Comparison of the lesion before and after treatment

表皮基底層黑素增多，真皮乳頭及表皮突略延長，真皮上部有嗜黑素細(xì)胞圖2 白癜風(fēng)復(fù)色部位病理圖片F(xiàn)ig 2 Pathogenic findings of re-pigmented skin

[1] 趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué)[M]. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2009：1234-1235.

[2] 烏日娜. 黑子、面正中黑子病和泛發(fā)性黑子的研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)學(xué)文摘(皮膚科學(xué)), 2015(5): 509-511.

數(shù)字的表達(dá)方式

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周雯慧(1995-)，女，本科生。E-mail:853519680@qq.com

宋智琦，教授。E-mail：szqdalian@163.com

10.11724/jdmu.2017.03.22

R758.4+1

B

1671-7295(2017)03-0311-02

周雯慧，喬松，李周，等.雀斑樣痣并白癜風(fēng)1例[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,39(3)：311-312.

2017-04-19；

2017-05-15)