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    聚維酮碘稀釋液結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染效果觀察

    2017-07-01 16:13:19李琳
    河南醫(yī)學(xué)研究 2017年10期
    關(guān)鍵詞:聚維酮稀釋液滴眼液

    李琳

    (淮陽縣人民醫(yī)院 眼科 河南 周口 466700)

    聚維酮碘稀釋液結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染效果觀察

    李琳

    (淮陽縣人民醫(yī)院 眼科 河南 周口 466700)

    目的 探討聚維酮碘稀釋液結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染的臨床效果。方法 選取2013年11月至2016年8月淮陽縣人民醫(yī)院行白內(nèi)障手術(shù)治療的168例患者,按照隨機(jī)數(shù)表法分組,各84例。對(duì)照組術(shù)前給予左氧氟沙星滴眼液治療,觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合聚維酮碘稀釋液結(jié)膜囊沖洗。對(duì)比兩組沖洗前、沖洗第3天、術(shù)后2 d細(xì)菌陽性率,并統(tǒng)計(jì)兩組沖洗期間不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 沖洗前及沖洗第3天,觀察組細(xì)菌陽性率(22.62%、1.19%)與對(duì)照組(21.43%、7.14%)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后2 d,觀察組細(xì)菌陽性率1.19%低于對(duì)照組9.52%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組沖洗期間不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%與對(duì)照組2.38%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 術(shù)前給予白內(nèi)障患者聚維酮碘稀釋液結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液治療,可有效預(yù)防術(shù)后感染,且具有一定安全性。

    白內(nèi)障;術(shù)后感染;聚維酮碘稀釋液;左氧氟沙星滴眼液

    白內(nèi)障是臨床常見眼科疾病,多發(fā)于老年群體,是一種因多種因素所致晶狀體代謝紊亂而引起的晶狀體蛋白質(zhì)變性混濁的疾病,主要臨床癥狀表現(xiàn)為視力下降、屈光改變、對(duì)比敏感度下降、色覺改變及視野缺損等。目前,手術(shù)是治療白內(nèi)障的最有效手段之一,但白內(nèi)障術(shù)后感染一直是影響手術(shù)效果的重要問題[1]。左氧氟沙星滴眼液是喹諾酮類抗菌藥,主要適用于結(jié)膜炎、眼瞼炎及眼科疾病圍手術(shù)期的無菌化治療中。聚維酮碘是臨床常見的消毒防腐劑,對(duì)多種細(xì)菌、病毒殺滅作用顯著,且對(duì)組織刺激相對(duì)較小。本研究選取接受白內(nèi)障手術(shù)治療的168患者,分組探討聚維酮碘稀釋液結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染的臨床效果,具體如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取2013年11月至2016年8月淮陽縣人民醫(yī)院行白內(nèi)障手術(shù)治療的168例患者,所有患者均符合白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],入院前7 d未使用相關(guān)抗菌藥物進(jìn)行淚道沖洗,排除既往有眼部手術(shù)史或合并免疫系統(tǒng)疾病者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法分組,各84例。觀察組男38例,女46例,年齡49~82歲,平均(69.58±10.43)歲。對(duì)照組男39例,女45例,年齡50~83歲,平均(69.74±10.52)歲。兩組一般臨床資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 兩組均行白內(nèi)障囊摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。對(duì)照組術(shù)前3 d給予左氧氟沙星滴眼液(江西珍視明藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20163252),滴入結(jié)膜囊內(nèi),1~2滴/次,3~5次/d;術(shù)前20 min使用本品對(duì)患眼結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗,30 s后使用10 ml平衡液進(jìn)行沖洗。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用聚維酮碘稀釋液(吉林金復(fù)康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H36021298),將質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的聚維酮碘溶液稀釋至0.5%后對(duì)患眼結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗,約3 min后以生理鹽水沖洗;術(shù)前20 min采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.25%的聚維酮碘稀釋液沖洗結(jié)膜囊,30 s后以10 ml平衡液沖洗。

    1.3 樣本采集與培養(yǎng) 樣本采集:分別于沖洗前、沖洗第3天及術(shù)后2 d采集患者眼部標(biāo)本,采集時(shí)叮囑患者向上注視,對(duì)眼瞼周圍皮膚進(jìn)行消毒擦拭,將上下眼瞼分開,使下瞼穹隆部得以充分暴露,使用蘸有生理鹽水的無菌拭子于結(jié)膜囊內(nèi)取材。細(xì)菌培養(yǎng):將取得的標(biāo)本放置在無菌血瓊脂培養(yǎng)基中,并置于37 ℃孵化箱2 d進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

    1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組沖洗前、沖洗第3天、術(shù)后2 d細(xì)菌陽性率,并統(tǒng)計(jì)兩組沖洗期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,定性資料以百分率表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 細(xì)菌陽性率 沖洗前及沖洗第3天,觀察組細(xì)菌陽性率與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后2 d,觀察組細(xì)菌陽性率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組細(xì)菌陽性率比較[n(%)]

    2.2 不良反應(yīng) 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.173,P>0.05)。見表2。

    表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

    3 討論

    白內(nèi)障是臨床公認(rèn)的致盲性眼病之一,也是導(dǎo)致老年患者生活質(zhì)量下降的重要原因。目前,臨床多以手術(shù)治療該病,但術(shù)后感染是白內(nèi)障手術(shù)最常見的并發(fā)癥,可對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。結(jié)膜是位于眼瞼內(nèi)面及眼球白面的一種黏膜組織,通過瞼裂與外界相連,由于結(jié)膜囊特殊的生理解剖結(jié)構(gòu),導(dǎo)致其內(nèi)部極易滋生條件致病菌或正常菌群,一般情況下無致病風(fēng)險(xiǎn),但當(dāng)眼部發(fā)生創(chuàng)傷或進(jìn)行手術(shù)時(shí),眼球壁結(jié)構(gòu)遭到破壞,且手術(shù)操作必須經(jīng)過結(jié)膜囊,進(jìn)而極易使細(xì)菌進(jìn)入眼內(nèi)誘發(fā)感染。因此,術(shù)前有效殺滅結(jié)膜囊細(xì)菌對(duì)降低白內(nèi)障術(shù)后感染率、提高手術(shù)效果具有重要意義[3]。

    術(shù)前使用抗菌滴眼液對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗是預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染的重要措施。左氧氟沙星滴眼液是氧氟沙星的左旋體,不僅可阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)及核糖核酸合成,殺滅表皮葡糖球菌,還可直接作用于非分裂細(xì)胞,抑制其存活能力,具有雙重作用機(jī)制。但曹曉宇等[4]研究指出,單純應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液在白內(nèi)障手術(shù)圍手術(shù)期抗菌效果并不理想。聚維酮碘溶液是一種高效殺菌消毒劑,屬碘與聚維酮高分子相互作用而形成的絡(luò)合物,具有廣譜殺菌作用。房修嶺等[5]研究明確提出,本品消毒機(jī)制在于聚維酮親水特性顯著,對(duì)細(xì)胞壁親和力較強(qiáng),可將碘轉(zhuǎn)運(yùn)到附近細(xì)胞膜上,而碘在游離狀態(tài)下作用于菌體蛋白氨基酸,使其發(fā)生變性并失去活性,進(jìn)而促進(jìn)菌體死亡。本研究中,觀察組沖洗第3天細(xì)菌陽性率低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與選取樣本量有關(guān),術(shù)后2 d細(xì)菌陽性率低于對(duì)照組(P<0.05),提示聚維酮稀釋液結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液殺菌效果更顯著,可有效降低白內(nèi)障術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。較高濃度的聚維酮碘溶液沖洗患者結(jié)膜囊可能會(huì)在短期內(nèi)引起患者不適,本研究將其濃度稀釋至0.5%與0.25%后進(jìn)行沖洗。結(jié)果顯示,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示適當(dāng)濃度聚維酮碘稀釋液沖洗結(jié)膜囊不會(huì)增加患者不適感,安全性高。

    綜上,術(shù)前給予白內(nèi)障患者聚維酮碘稀釋液結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液治療,可有效預(yù)防術(shù)后感染,且具有一定安全性。

    [1] 陳潔,梁策,何萍,等.改良式預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)感染方法的效果觀察[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2015,(1):64-65.

    [2] 趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:148-150.

    [3] 郭小紅,周鵬,盧奕.白內(nèi)障術(shù)畢應(yīng)用聚維酮碘對(duì)術(shù)后眼內(nèi)炎預(yù)防效果的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2014,32(9):854-855.

    [4] 曹曉寧,宋斌,王姣婷,等.聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊聯(lián)合抗菌藥物預(yù)防白內(nèi)障患者術(shù)后感染的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(3):651-653.

    [5] 房修嶺,姜虎林,吳建霞,等.0.5%聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2014,28(5):66-67.

    R 776.1

    10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.108

    2016-11-01)

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