多層螺旋CT在感染性急腹癥診斷中的應(yīng)用

賈靜

(方城縣人民醫(yī)院 放射科 河南 南陽(yáng) 473200)

多層螺旋CT在感染性急腹癥診斷中的應(yīng)用

賈靜

(方城縣人民醫(yī)院 放射科 河南 南陽(yáng) 473200)

目的 探究多層螺旋CT在感染性急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析方城縣人民醫(yī)院2013年9月至2015年8月收治的56例感染性急腹癥患者臨床資料，均于就診時(shí)實(shí)施多層螺旋CT掃描。統(tǒng)計(jì)多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率，并對(duì)其影像表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 21例穿孔性病變患者通過(guò)多層螺旋CT掃描診斷顯示為腹膜內(nèi)游離氣體清晰可見(jiàn)；19例炎癥性病變患者顯示為急性膽囊炎、急性胰腺炎；16例梗阻性病變患者顯示以腸管集氣、腸管擴(kuò)張及腸管積液為主；56例患者通過(guò)多層螺旋CT診斷確診為感染性急腹癥52例，診斷準(zhǔn)確率為92.86%(52/56)。結(jié)論 多層螺旋CT診斷感染性急腹癥，可清晰顯示患者病變位置、范圍、程度、明確其病變?cè)颍_診率較高，可為臨床治療提供有力支持?！娟P(guān)鍵詞】 多層螺旋CT；診斷；感染性急腹癥

急腹癥是指盆腔、腹腔內(nèi)、腹膜后組織、臟器產(chǎn)生急劇病理變化，而出現(xiàn)以腹部體征、癥狀為主要表現(xiàn)，并可伴有全身反應(yīng)的急性腹痛，在臨床治療較為常見(jiàn)[1]。急腹癥腹疼主要包含腹膜刺激痛、內(nèi)臟痛及牽扯痛3類，多發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速，變化多端，病情較為嚴(yán)重，需及時(shí)、準(zhǔn)確診治緩解病情[2]。目前，臨床診斷急腹癥應(yīng)用方法較為多樣，但準(zhǔn)確率未達(dá)到理想目標(biāo)，延誤治療時(shí)機(jī)。有研究指出，多層螺旋CT應(yīng)用于急腹癥診斷中，準(zhǔn)確性較高，可為治療方案的選擇提供有力支持[3]。本研究回顧性分析56例感染性急腹癥患者的臨床資料，分析多層螺旋CT在其診斷中的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析方城縣人民醫(yī)院2013年9月至2015年8月收治的56例感染性急腹癥患者的臨床資料，所有患者均通過(guò)病理學(xué)、手術(shù)確診，并于就診時(shí)實(shí)施多層螺旋CT掃描。其中男30例，女26例，年齡35～75歲，平均(45.42±5.65)歲，發(fā)病至就診時(shí)間3～15 h，平均(8.56±3.27)h；病變類型：穿孔性病變21例，炎癥性病變19例，梗阻性病變16例。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 研究方法 應(yīng)用西門子64層螺旋CT掃描儀，軸向平掃入選患者，并依據(jù)其具體情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描范圍為隔頂部至恥骨聯(lián)合部位，掃描參數(shù)為電流300 mA，電壓125 kV，層距0.6 mm，層厚0.6 mm，螺旋時(shí)間0.6 s，螺距0.75，選用非離子造影劑碘海醇80 ml作為增強(qiáng)掃描造影劑，雙筒高壓經(jīng)靜脈團(tuán)注射，速度3.5 ml/s，注射25 s后及65 s后分別進(jìn)行動(dòng)脈、靜脈掃描。對(duì)CT掃描所得原始數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)圖像重建，確保重建范圍與掃描區(qū)域一致，重建圖像通過(guò)西門子Syngo工作站打開(kāi)處理，實(shí)施任意多方位曲面重建、平面重建、容積再現(xiàn)及最大密度投影等處理。

2 結(jié)果

2.1 穿孔病變?cè)\斷 21例穿孔性病變患者通過(guò)多層螺旋CT掃描診斷顯示為腹膜內(nèi)游離氣體清晰可見(jiàn)。21例穿孔性病變患者診斷結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 21例穿孔性病變患者多層螺旋CT掃描結(jié)果(n，%)

2.2 炎癥性病變?cè)\斷 19例炎癥性病變患者通過(guò)多層螺旋CT掃描診斷顯示為急性膽囊炎、急性胰腺炎。見(jiàn)表2。

表2 19例炎癥性病變患者CT掃描結(jié)果(n，%)

2.3 梗阻性病變?cè)\斷 16例梗阻性病變患者通過(guò)多層螺旋CT掃描診斷顯示以腸管集氣、腸管擴(kuò)張及腸管積液為主。見(jiàn)表3。

表3 16例梗阻性病變患者多層螺旋CT掃描結(jié)果(n，%)

2.4 診斷準(zhǔn)確率 56例患者通過(guò)多層螺旋CT診斷確診為感染性急腹癥52例，診斷準(zhǔn)確率為92.86%(52/56)。

3 討論

感染性急腹癥為臨床常見(jiàn)危急重癥之一，多發(fā)于老年群體中，由于老年患者自身機(jī)體免疫功能下降，且常伴隨多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，一旦出現(xiàn)感染性急腹癥，可導(dǎo)致多器官功能衰竭，若無(wú)法得到及時(shí)、準(zhǔn)確診斷，會(huì)使患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，危及患者生命安全。準(zhǔn)確診斷關(guān)系著治療方法選擇是否合理、正確。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確診斷感染性急腹癥患者尤為重要。準(zhǔn)確診斷依賴于病史資料及多方面檢查。其中影像學(xué)檢查為臨床常用檢查方法之一。以往臨床診斷中多采用腹部B超、胸部平片及X線透視檢查感染性急腹癥，其中B超檢查分辨率不佳，傳導(dǎo)過(guò)程易受骨骼、氣體等癥狀影響，超聲檢查無(wú)法順利檢查腹部多數(shù)區(qū)域；X線檢查間接征象及敏感性影響較大，需根據(jù)患者癥狀進(jìn)行診斷，誤診及漏診率較高。因此B超、X線診斷感染性急腹癥具有一定局限性，無(wú)法滿足急診需求。

近年來(lái)，隨著影像技術(shù)的不斷改進(jìn)及更新，螺旋CT廣泛應(yīng)用于疾病診斷中，在感染性急腹癥中亦是如此。樓益義等[4]研究顯示，多層螺旋CT在炎癥性病變、梗阻性病變及穿孔性病變等因素引發(fā)的急腹癥診斷中具有重要意義。急腹癥患者多伴有腸腔擴(kuò)張、脹痛癥狀，及時(shí)準(zhǔn)確檢出受損臟器及其損傷程度尤為重要。在闌尾炎診斷中，螺旋CT掃描可進(jìn)一步提高其診斷準(zhǔn)確率，通過(guò)灌腸或口服造影劑方法直觀、清晰顯示患者闌尾腫大、闌尾周圍腫脹及炎癥情況，進(jìn)而彌補(bǔ)B超、X線及無(wú)典型臨床體征闌尾炎患者診斷局限性。螺旋CT掃描可將輸尿管、腎盂擴(kuò)張積液狀態(tài)及輸尿管、腎中高密度結(jié)石影清晰顯示，且不受骨質(zhì)影響，可清晰顯示輸尿管中下段結(jié)石。十二指腸及胃穿孔在多層螺旋CT診斷中主要顯示為腹腔內(nèi)大量游離氣體密度影，且可明顯區(qū)分肺組織，降低誤診及漏診率。多層螺旋CT可清晰顯示局部腸網(wǎng)膜浸潤(rùn)與腸系膜浸潤(rùn)、包裹性積液與積氣及腹膜炎，同時(shí)還可通過(guò)局部壁層腹膜強(qiáng)化配合口服陽(yáng)性造影劑判定穿孔位置。急性胰腺炎螺旋CT表現(xiàn)以胰腺組織密度下降、體積減小、小葉結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)為主，可準(zhǔn)確顯示胰腺急性出血、壞死部位與病灶周圍情況，明確其囊腫、膿腫等并發(fā)癥情況。老年群體因排泄膽汁酸能力下降、肝臟對(duì)膽固醇代謝能力減弱、膽囊排空能力下降等因素成為急性膽囊炎高發(fā)人群，多層螺旋CT掃描下急性膽囊炎多表現(xiàn)為膽囊周圍脂肪與積液模糊，膽囊壁厚度在0.3 cm以上且伴有強(qiáng)化，經(jīng)立體重建后可明確顯示擴(kuò)張膽管、膽結(jié)石位置、病區(qū)周圍炎癥及結(jié)石大小。腸梗阻病因較為多樣，病情發(fā)展迅速，可于短時(shí)間內(nèi)休克甚至死亡，為臨床常見(jiàn)急腹癥。多層螺旋CT探查下腸梗阻主要表現(xiàn)為小腸腸管擴(kuò)張明顯，內(nèi)徑在2.5 cm以上，結(jié)腸擴(kuò)張內(nèi)徑在6.0 cm以上，可通過(guò)清晰顯示的移行帶、擴(kuò)張或萎縮腸管準(zhǔn)確判定梗阻嚴(yán)重程度。本研究中56例患者通過(guò)多層螺旋CT診斷確診為感染性急腹癥52例，診斷準(zhǔn)確率為92.86%，與魏贛輝等[5]研究結(jié)果基本一致。有力佐證多層螺旋CT診斷感染性急腹癥準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，多層螺旋CT診斷感染性急腹癥，可清晰顯示患者病變位置、范圍、程度、明確病變?cè)?，確診率較高，可為臨床治療提供有力支持。

[1] 高振利,徐永運(yùn).多層螺旋CT與超聲檢查診斷急診老年血管源性急腹癥患者的臨床價(jià)值對(duì)比[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(9):107-109,123.

[2] 萬(wàn)學(xué)紅,盧雪峰.診斷學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:171.

[3] 白人駒,徐克.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:211.

[4] 樓益義,王永仁.多層螺旋CT重建技術(shù)診斷急腹癥臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(4):733-735.

[5] 魏贛輝,袁杭,邱小偉,等.多層螺旋CT在診斷感染性急腹癥的臨床應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(3):641-642.

R 445

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.021

2016-10-25)