宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育的臨床效果觀察

張敏

(息縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站 河南 信陽(yáng) 464300)

宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育的臨床效果觀察

張敏

(息縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站 河南 信陽(yáng) 464300)

目的 觀察宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育的臨床效果。方法 選取2014年3月至2015年9月息縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站收治的100例不孕不育患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組采用宮腔鏡下輸卵管通液治療，對(duì)照組采用常規(guī)輸卵管通液治療，比較治療前后兩組輸卵管通暢度情況。結(jié)果 治療后，觀察組通暢率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育效果顯著，可促進(jìn)患者輸卵管通暢，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；輸卵管通液；不孕不育

女性不孕癥是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)疾病，主要由排卵障礙、輸卵管異常、免疫性不孕等原因造成，其中輸卵管阻塞因素約占40%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，不孕癥的治療措施主要有開(kāi)腹輸卵管通暢術(shù)和傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)兩種。開(kāi)腹輸卵管通暢術(shù)雖有較好的治療效果，但創(chuàng)傷大，手術(shù)操作要求高，而常規(guī)輸卵管通液術(shù)由于藥物較難注入輸卵管，疏通作用存在局限性，而且無(wú)法確定輸卵管阻塞程度，患者治愈率低。宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)可以直接從輸卵管開(kāi)口處加壓灌藥[2]，分離管腔粘連，疏通梗阻，具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)比宮腔鏡下輸卵管通液和常規(guī)輸卵管通液治療不孕不育的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年3月至2015年9月息縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站收治的100例不孕不育患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，年齡22～38歲，平均(28.3±3.4)歲，病程1～6 a，平均(2.9±1.2)a；對(duì)照組50例，年齡21～39歲，平均(28.8±2.9)歲，病程1～7 a，平均(3.1±1.6)a。

1.2 治療方法 觀察組采用宮腔鏡輸卵管通液治療，術(shù)前排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉后放置窺陰器并探查子宮形態(tài)、大小和位置。置入宮腔鏡，給予0.9%氯化鈉擴(kuò)宮，觀察子宮內(nèi)部形態(tài)以及是否有占位性病變。用帶有標(biāo)志硅膠管的宮腔鏡輸卵管于管腔開(kāi)口處插入，注入20～40 ml美藍(lán)液，回抽后向?qū)?cè)試插，避免手術(shù)視野受到影響。對(duì)照組采用常規(guī)輸卵管通液治療，術(shù)前行超聲檢查，0.9%氯化鈉擴(kuò)宮，直視條件下注射20～40 ml美藍(lán)液并回抽。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者術(shù)前、術(shù)后4周輸卵管通暢情況，根據(jù)美藍(lán)液注入輸卵管是否溢出和阻力程度，分為通暢、部分通暢、阻塞。通暢：輸卵管注入通液無(wú)溢出，不存在阻力；部分通暢：輸卵管注入通液后部分溢出，存在輕微阻力；阻塞：輸卵管注入通液后大量溢出，有明顯阻力。術(shù)后1個(gè)月通過(guò)輸卵管造影觀察狹窄情況以明確通暢程度，記錄隨訪1 a后妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管通暢率 兩組患者治療前通暢率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組通暢率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后通暢率比較[n(%)]

2.2 妊娠率 術(shù)后1 a內(nèi)，觀察組妊娠31例，妊娠率為62.0%，對(duì)照組妊娠17例，妊娠率為34.0%。兩組妊娠率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

輸卵管阻塞是女性不孕癥的主要病因，多為各種急慢性炎癥導(dǎo)致的輸卵管功能障礙，引起管腔粘連，最后完全堵塞管腔[3]。傳統(tǒng)輸卵管通液治療對(duì)疏松的管腔粘連有一定效果，但不能明確輸卵管內(nèi)部病變，對(duì)管腔蠕動(dòng)能力及纖毛會(huì)造成一定損傷，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)腹輸卵管通暢術(shù)需要特殊儀器設(shè)備，術(shù)中顯微縫合技術(shù)對(duì)手術(shù)操作要求高，很難在基層醫(yī)院得到普及。宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)操作方便，手術(shù)創(chuàng)口小，可在宮腔鏡輔助下全面探查宮腔內(nèi)部有無(wú)占位病變，手術(shù)視野清晰，可以發(fā)現(xiàn)其他儀器難以診斷的微小病灶，提高診斷準(zhǔn)確性[4]。本研究中觀察組采用宮腔鏡下輸卵管通液治療，對(duì)照組采用常規(guī)輸卵管通液進(jìn)行治療，兩組患者術(shù)前通暢情況無(wú)顯著差異，治療后觀察組輸卵管通暢患者從3例增至35例，對(duì)照組輸卵管通暢患者從2例增至21例，兩組通暢率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后隨訪1 a，觀察組妊娠率高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，兩種手術(shù)方式均可用于不孕癥患者的治療，但宮腔鏡下輸卵管通液對(duì)輸卵管疏通效果更好，且術(shù)后受孕率高，癥狀改善更為顯著。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育療效好，術(shù)后患者妊娠率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馬海宏.宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育臨床療效評(píng)價(jià).當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,5(5):107.

[2] 韓玉斌,陳露詩(shī),張四友.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,16(5):485-487.

[3] 陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120 例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(12):1589-1590.

[4] 黃鳳友,蘇麗芳,李國(guó)霞,等.聯(lián)合輸卵管通液術(shù)治療阻塞性不孕效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(32):9-10.

R 711.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.077

2016-11-07)