多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對交界性與侵襲性卵巢腫瘤的診斷價值

鄭石磊

賴樹盛2LAI Shusheng

張祥林1ZHANG Xianglin

多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對交界性與侵襲性卵巢腫瘤的診斷價值

鄭石磊1ZHENG Shilei

賴樹盛2LAI Shusheng

張祥林1ZHANG Xianglin

中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2017年 第25卷 第6期：465-469

Chinese Journal of Medical Imaging 2017 Volume 25 (6): 465-469

目的探討多層螺旋CT（MSCT）增強(qiáng)掃描診斷交界性與侵襲性卵巢腫瘤的價值，為交界性與侵襲性卵巢腫瘤的臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)。資料與方法回顧性分析2012年10月－2016年10月錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)的101例交界性與侵襲性卵巢腫瘤患者術(shù)前全腹MSCT增強(qiáng)掃描影像學(xué)、臨床及病理資料，觀察MSCT表現(xiàn)并建立MSCT診斷交界性與侵襲性卵巢腫瘤的預(yù)測模型。結(jié)果交界性卵巢腫瘤組與侵襲性卵巢腫瘤組患者的發(fā)病年齡、絕經(jīng)狀態(tài)及兩組腫瘤實(shí)性成分、最大徑、分隔與邊界比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析得到包括腫瘤大小、實(shí)性成分及分隔在內(nèi)的變量建立MSCT診斷交界性與侵襲性卵巢腫瘤的預(yù)測模型（OR＞1，P＜0.05）。該模型對于絕經(jīng)前患者預(yù)測交界性腫瘤的敏感度和特異度分別為 81.3%（95%CI：0.622～1.000）、85.7%（95%CI：0.741～0.973）；對于絕經(jīng)后患者的敏感度和特異度分別為92.1%（95%CI：0.835～1.000）、91.7%（95%CI：0.761～1.000）。結(jié)論MSCT增強(qiáng)掃描有助于交界性與侵襲性卵巢腫瘤的鑒別診斷，對于兩者的臨床治療及預(yù)后評估具有重要意義。

卵巢腫瘤；體層攝影術(shù)，螺旋計算機(jī)；診斷，鑒別

交界性卵巢腫瘤（borderline ovarian tumors，BOT）是介于卵巢良性和惡性腫瘤之間的一種特殊病理類型的腫瘤，具有上皮不典型增生、核分裂較少且不伴間質(zhì)浸潤等特點(diǎn)，占非良性卵巢腫瘤的10%～30%[1-2]。交界性與侵襲性卵巢腫瘤的臨床治療策略不同，術(shù)前準(zhǔn)確診斷對于制訂治療方案并獲得良好的預(yù)后尤其是保留生育能力具有重要臨床意義。多層螺旋CT（MSCT）具有掃描速度快、輻射劑量低、較高的空間和密度分辨率等優(yōu)勢，能夠清晰顯示病變形態(tài)、結(jié)構(gòu)，越來越多地應(yīng)用于腹部疾病尤其是卵巢病變的診斷中[3-5]。有研究表明，MSCT增強(qiáng)掃描在卵巢良惡性腫瘤的診斷及惡性腫瘤的術(shù)前分期等方面均具有較高的敏感度和特異度[6]。然而，關(guān)于其應(yīng)用于卵巢交界性與侵襲性腫瘤鑒別診斷方面的報道較少。本研究回顧性分析101例交界性與侵襲性卵巢腫瘤患者術(shù)前全腹MSCT增強(qiáng)掃描影像資料，采用Logistic回歸分析建立全腹MSCT增強(qiáng)掃描診斷交界性與侵襲性卵巢腫瘤的預(yù)測模型，以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2012年10月－2016年10月在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的交界性與侵襲性卵巢腫瘤患者101例，年齡25～72歲，平均（57.6±11.8）歲，絕經(jīng)中位年齡49（47～52）歲。患者多因體檢、下腹部不適、月經(jīng)不規(guī)律、白帶異?；蚪^經(jīng)后出血等癥狀就診。所有入組對象術(shù)前均行全腹MSCT增強(qiáng)掃描，并具有術(shù)后病理結(jié)果。交界性與侵襲性卵巢腫瘤由2位病理科副主任醫(yī)師依據(jù)2003年WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[7]。所有患者中，交界性卵巢腫瘤47例、侵襲性卵巢腫瘤54例。參照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）卵巢腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行分期。其中交界性腫瘤：I期35例、II期10例、III期2例；侵襲性腫瘤：I期20例、II期24例、III期7例、IV期3例。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘過敏、孕婦、嚴(yán)重肝腎功能不全、臨床或病理資料不全等患者。

1.2 儀器與方法 采用Siemens De fi nition AS+128層MSCT或Philips Brilliance 256層iCT首先行常規(guī)CT平掃，掃描范圍由膈肌水平至恥骨聯(lián)合。采用團(tuán)注法經(jīng)肘靜脈注入70 ml碘海醇（300 mgI/ml），流速3.0 ml/s。對比劑注射完畢后追加0.9%生理鹽水40 ml，對比劑注射后40～45 s開始動脈期掃描，靜脈期延遲60～65 s，平衡期延遲180 s。MSCT掃描參數(shù)：掃描層厚5 mm，矩陣512×512，管電壓120 kV，管電流250 mAs或自動毫安秒，螺距0.8～1，視野12～16 cm。

1.3 圖像分析 MSCT增強(qiáng)掃描后將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行1 mm薄層重建，傳輸至Siemens Syngo 2009B或Extended Brilliance Workspace工作站。由2位放射科副主任醫(yī)師以雙盲法分別評價橫斷位及多平面重建圖像，以結(jié)果一致為準(zhǔn)，出現(xiàn)分歧則協(xié)商達(dá)成一致。所觀察的MSCT影像表現(xiàn)包括腫瘤大小、邊界、實(shí)性成分（強(qiáng)化程度）、分隔（厚度及強(qiáng)化程度）、淋巴結(jié)、腹水、有無轉(zhuǎn)移等，測定腫瘤與內(nèi)部實(shí)性成分的最大徑以及各期腫瘤實(shí)性成分或分隔CT值。選擇感興趣區(qū)（ROI）應(yīng)避開囊性及壞死區(qū)，選取3個不同ROI測量3次取均值，強(qiáng)化程度分為輕度強(qiáng)化（增加＜20 HU）、中等強(qiáng)化（增加20～40 HU）和明顯強(qiáng)化（增加＞40 HU）[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用單因素及多因素Logistic回歸分析MSCT影像表現(xiàn)與卵巢交界性和侵襲性腫瘤的相關(guān)性，單因素Logistic回歸分析中P＜0.05的變量進(jìn)一步行二分類多因素分析，依據(jù)患者絕經(jīng)狀態(tài)分別將所得P＜0.05相關(guān)因素的偏回歸系數(shù)（B）建立預(yù)測模型即logit（P）。采用Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)判斷預(yù)測模型的擬合優(yōu)度，P＞0.05表示模型擬合優(yōu)度可以接受。

2 結(jié)果

2.1 交界性與侵襲性卵巢腫瘤的臨床資料與MSCT表現(xiàn) 交界性卵巢腫瘤組患者年齡低于侵襲性腫瘤組，且絕經(jīng)前多發(fā)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。MSCT增強(qiáng)掃描顯示，兩組腫瘤最大徑比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與侵襲性卵巢腫瘤相比，交界性腫瘤邊界清晰，實(shí)性成分較小且厚分隔出現(xiàn)較少（P＜0.01）。見表1及圖1、2。

2.2 MSCT表現(xiàn)與卵巢交界性及侵襲性腫瘤的Logistic回歸分析 單因素Logistic回歸分析篩選出卵巢交界性與侵襲性腫瘤鑒別的主要因素包括腫瘤最大徑、邊界、實(shí)性成分、分隔。采用向前進(jìn)步法進(jìn)行二分類多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示腫瘤大?。≒＜0.05，標(biāo)準(zhǔn)誤=0.673）、實(shí)性成分（P＜0.05，標(biāo)準(zhǔn)誤=0.454）和分隔（P＜0.05，標(biāo)準(zhǔn)誤=0.372）是MSCT診斷卵巢交界性與侵襲性腫瘤的重要因素。

2.3 MSCT預(yù)測模型的診斷效能 根據(jù)患者絕經(jīng)狀態(tài)利用多因素分析分別得到絕經(jīng)前后患者的常量及各相關(guān)因素的偏回歸系數(shù)建立如下預(yù)測模型，絕經(jīng)前：logit（P）=－1.42+0.86×實(shí)性成分+1.62×分隔－0.02×腫瘤最大徑；絕經(jīng)后：logit（P）=0.53+1.61×實(shí)性成分+ 2.15×分隔－0.26×腫瘤最大徑；Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)P值分別為0.223、0.278。該模型在絕經(jīng)前患者預(yù)測交界性腫瘤的敏感度為81.3%（95%CI：0.622～1.000），特異度為85.7%（95%CI：0.741～0.973）；在絕經(jīng)后患者的敏感度為 92.1%（95%CI：0.835～1.000），特異度為91.7%（95%CI：0.761～1.000），見表 2。采用交叉驗(yàn)證檢測該模型，在絕經(jīng)前患者中預(yù)測交界性腫瘤的敏感度為80.4%（95%CI：0.604～0.922）、特異度為81.6%（95%CI：0.641～0.906）；在絕經(jīng)后患者的敏感度為92.2%（95%CI：0.842～1.000）、 特 異 度 為 91.5（95%CI：0.805～0.993）。

表1 交界性與侵襲性卵巢腫瘤組一般臨床資料與MSCT表現(xiàn)

圖1 女，59歲，卵巢漿液性乳頭狀腺癌。CT平掃示子宮旁附件區(qū)囊實(shí)性腫物，內(nèi)密度不均（A）；增強(qiáng)掃描動脈期病灶囊性部分無強(qiáng)化（箭頭），分隔較多、較厚且薄厚不均，實(shí)性成分與分隔呈輕度-中等強(qiáng)化（箭，B）；靜脈期病灶實(shí)性成分及分隔亦有強(qiáng)化（C）；病理示高級別漿液性乳頭狀腺癌（HE，×100，D）

圖2 女，37歲，卵巢交界性腫瘤。CT平掃示子宮右上方-中上腹部多房囊性腫物（箭頭），內(nèi)見薄分隔并點(diǎn)狀鈣化（箭，A）；增強(qiáng)掃描動脈期病灶囊性部分無強(qiáng)化，實(shí)性成分少，分隔較薄呈無或輕度強(qiáng)化（箭，B）；靜脈期腎門水平層面，病灶體積較大、上緣達(dá)上腹部（C）；病理示卵巢交界性黏液性腫瘤（HE，×100，D）

表2 交界性與侵襲性卵巢腫瘤MSCT預(yù)測模型與病理診斷結(jié)果的比較

3 討論

交界性卵巢腫瘤與部分侵襲性腫瘤具有相似的表現(xiàn)和特點(diǎn)（如臨床特征、超聲等影像學(xué)表現(xiàn)及部分腫瘤標(biāo)志物在2種腫瘤間重疊），但兩者的治療策略截然不同，其定性診斷與治療成為重點(diǎn)[10-11]。對于生育期的交界性腫瘤患者，治療通常選擇單側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)、部分卵巢切除術(shù)等以保護(hù)未來生育為原則；侵襲性或生育期后交界性腫瘤的患者則采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)、雙側(cè)輸卵管卵巢或宏觀病變完全切除術(shù)等根治性手術(shù)[12]。因此，術(shù)前準(zhǔn)確診斷交界性與侵襲性腫瘤對于患者尤其是有生育需求患者的治療方案選擇及預(yù)后具有重要臨床意義。MSCT增強(qiáng)掃描及后處理技術(shù)能夠清晰顯示卵巢腫物的形態(tài)、范圍、內(nèi)部成分、其他器官有無轉(zhuǎn)移及微小病灶等，在卵巢腫瘤術(shù)前FIGO分期及治療方案制訂中具有重要價值[13-14]。相對于超聲檢查，MSCT掃描范圍更大，更有助于良惡性腫瘤診斷與惡性腫瘤分期；與MRI相比，MSCT掃描時間更短，且對體內(nèi)金屬置入物（如節(jié)育器等）無法取出或密閉空間恐懼的患者更為適用。

3.1 交界性與侵襲性卵巢腫瘤的MSCT表現(xiàn) 本研究中，交界性卵巢腫瘤組腫瘤的最大徑大于侵襲性腫瘤組，與李勇愛等[15]的研究結(jié)果存在一定差異，原因可能為納入研究對象個體因素如腫瘤病理類型等差異所致。研究表明，黏液性交界性腫瘤在亞洲常見，而漿液性交界性腫瘤則在歐美常見[16]。相對于大多數(shù)侵襲性腫瘤而言，黏液性交界性腫瘤通常體積更大。本研究中的交界性腫瘤病理類型大多為黏液性，故腫瘤體積的增大一定程度降低了侵襲性腫瘤發(fā)生的風(fēng)險，尤其是在絕經(jīng)前患者。交界性與侵襲性卵巢腫瘤大多表現(xiàn)為伴不同程度實(shí)性成分的多房囊性病灶，但侵襲性腫瘤存在實(shí)性成分和厚分隔的機(jī)會明顯高于交界性腫瘤，同時邊界不清晰，與Chen等[10]的報道相似。推測原因可能在于其惡性程度更高，腫瘤細(xì)胞分裂活躍同時伴有較多的間質(zhì)浸潤，故其實(shí)性成分最大徑及分隔厚度均大于交界性腫瘤（交界性腫瘤的分隔主要由間質(zhì)纖維化等構(gòu)成，部分伴鈣化），且不具備完整包膜，并向周圍組織浸潤導(dǎo)致邊界不清晰。MSCT增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性成分的強(qiáng)化程度反映了腫瘤的血流、血供情況，CT強(qiáng)化程度與FIGO分期呈正相關(guān)，但多因素分析其并非卵巢癌預(yù)后的獨(dú)立危險因素[9]。由于晚期卵巢癌診斷相對較容易，故本研究中納入的侵襲性腫瘤主要以FIGO早期患者為主。本研究中3例高級別乳頭狀腺癌增強(qiáng)掃描實(shí)性部分及厚分隔呈明顯強(qiáng)化，而交界性腫瘤與絕大部分早期侵襲性腫瘤則強(qiáng)化不顯著（輕度-中等強(qiáng)化為主），但增強(qiáng)掃描能夠更加清晰地顯示腫瘤輪廓及與周圍組織的關(guān)系，薄層重建更有助于淋巴結(jié)、腹膜種植等微小病灶的檢出。

3.2 MSCT預(yù)測交界性卵巢腫瘤模型的診斷效能 本研究對交界性與侵襲性卵巢腫瘤的MSCT表現(xiàn)在單因素Logistic回歸分析基礎(chǔ)上進(jìn)一步行二分類多因素分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤最大徑、實(shí)性成分、分隔為交界性與侵襲性腫瘤鑒別的主要因素。卵巢腫瘤與患者的絕經(jīng)狀態(tài)密切相關(guān)[10]。由于相同的相關(guān)因素在絕經(jīng)前后具有不同的權(quán)重，因此本研究分別建立了絕經(jīng)前后卵巢腫瘤患者M(jìn)SCT表現(xiàn)診斷交界性或侵襲性腫瘤的預(yù)測模型，該模型在絕經(jīng)前及絕經(jīng)后患者預(yù)測交界性腫瘤的敏感度、特異度分別為81.3%、85.7%和92.1%、91.7%。進(jìn)一步采用交叉驗(yàn)證檢測模型，其敏感度和特異度變化幅度不大，表明該模型有助于區(qū)分交界性與侵襲性卵巢腫瘤，可應(yīng)用于獨(dú)立數(shù)據(jù)。該結(jié)果更進(jìn)一步說明了基于MSCT表現(xiàn)的預(yù)測模型在診斷交界性與侵襲性卵巢腫瘤中具有較高的敏感度與特異度。

本研究采用Logistic回歸分析建立MSCT表現(xiàn)診斷絕經(jīng)前后患者交界性與侵襲性卵巢腫瘤的預(yù)測模型。不足之處在于納入樣本含量相對較少，未來應(yīng)行大樣本多中心臨床研究進(jìn)一步探索適合中國人交界性卵巢腫瘤的預(yù)測模型。另外，本研究若與MRI、腫瘤標(biāo)志物等其他檢查進(jìn)行結(jié)合，所得結(jié)果將更有意義。

總之，MSCT增強(qiáng)掃描對于交界性與侵襲性卵巢腫瘤的診斷與鑒別診斷具有一定價值，腫瘤大小、實(shí)性成分和分隔是預(yù)測絕經(jīng)前后女性交界性與侵襲性卵巢腫瘤的獨(dú)立因素，能夠?yàn)榕R床治療方案制訂、預(yù)后評估等提供重要的影像學(xué)參考依據(jù)。

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（本文編輯 聞 浩）

Diagnosis of Multi-slice Spiral CT Enhanced Scanning in Borderline and Invasive Ovarian Tumor

PurposeTo investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT (MSCT)enhanced scanning in borderline and invasive ovarian tumor, and to provide valuable image evidence for clinical treatment.Materials and MethodsOne hundred and one patients with pathological-con fi rmed borderline and invasive ovarian tumor in the First Af fi liated Hospital of Jinzhou Medical University from October 2012 to October 2016 were selected,and the preoperative abdominal MSCT enhanced imaging, clinical and pathological data were retrospectively analyzed. The MSCT imaging was observed, and the prediction model of MSCT differentiating borderline and invasive ovarian tumor was established.ResultsThe differences of onset age, menopausal status, tumor solid components, maximum diameter, septa and margin were all statistically signi fi cant between borderline and invasive ovarian tumor groups (P＜0.05). The prediction model of MSCT differentiating borderline and invasive ovarian tumor was established using multivariate Logistic regression, on the basis of following variables (OR＞1,P＜0.05): tumor size, solid components and septa. The sensitivity and speci fi city of the prediction model were respectively 81.3% (95%CI: 0.622-1.000) and 85.7% (95%CI: 0.741-0.973) in predicting borderline ovarian tumor for patients before menopause, and respectively 92.1% (95%CI: 0.835-1.000) and 91.7% (95%CI:0.761-1.000) for those after menopause.ConclusionMSCT enhanced scanning is helpful to differential diagnose of borderline and invasive ovarian tumor, and it has important signi fi cance for clinical treatment and prognosis evaluation.

Ovarian neoplasms; Tomography, spiral computed; Diagnosis, differential

1. 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 遼寧錦州 121001

張祥林

R445.3；R711

2016-12-19

10.3969/j.issn.1005-5185.2017.06.016

2017-02-25

2. 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 遼寧沈陽 110001

Department of Radiology, the First Af fi liated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou 121001, China

Address Correspondence to:ZHANG Xianglin

E-mail: zhangxianglinjr@163.com