武漢地區(qū)住院患者醫(yī)院感染與社區(qū)感染現(xiàn)患率調(diào)查

劉小麗, 梁建生, 許慧瓊, 朱軍生, 鄧 兵, 徐桂蘭

(武漢市疾病預(yù)防控制中心 武漢市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心, 湖北 武漢 430015)

·論著·

武漢地區(qū)住院患者醫(yī)院感染與社區(qū)感染現(xiàn)患率調(diào)查

劉小麗, 梁建生, 許慧瓊, 朱軍生, 鄧 兵, 徐桂蘭

(武漢市疾病預(yù)防控制中心 武漢市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心, 湖北 武漢 430015)

目的 了解武漢地區(qū)住院患者醫(yī)院感染與社區(qū)感染現(xiàn)況，為醫(yī)院感染的預(yù)防與控制提供依據(jù)。方法 便利抽取武漢市33所醫(yī)院，采用床旁調(diào)查和病例調(diào)查相結(jié)合的方法對(duì)住院患者進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 調(diào)查住院患者36 222例，醫(yī)院感染1 116例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.08%，社區(qū)感染6 968例，社區(qū)感染現(xiàn)患率19.24%。醫(yī)院床位數(shù)≥900張者醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高(3.40%)，醫(yī)院床位數(shù)<300張者社區(qū)感染現(xiàn)患率最高(43.70%)。醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的科室為綜合ICU(32.88%)，社區(qū)感染現(xiàn)患率最高的科室為呼吸科(78.34%)。醫(yī)院感染病例共檢出病原體699株，主要為銅綠假單胞菌(18.03%)、鮑曼不動(dòng)桿菌(16.31%)和金黃色葡萄球菌(12.88%)，社區(qū)感染病例共檢出病原體1 149株，主要為大腸埃希菌(14.45%)、銅綠假單胞菌(11.23%)和支原體(10.01%)。醫(yī)院感染和社區(qū)感染主要部位均為下呼吸道，分別為48.24%和45.15%。結(jié)論 該地區(qū)醫(yī)院感染與社區(qū)感染呈現(xiàn)不同的特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位有針對(duì)性地采取措施，有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院感染； 社區(qū)感染； 現(xiàn)患率； 調(diào)查

[Chin J Infect Control，2017，16(6)：532-535]

醫(yī)院感染是目前一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，不僅增加患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，也是引起患者死亡的一個(gè)重要原因。醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要手段，連續(xù)多年的醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查可以全面了解某地區(qū)的醫(yī)院感染情況，評(píng)價(jià)醫(yī)院感染防控措施的效果[1-2]。為持續(xù)了解武漢地區(qū)的醫(yī)院感染與社區(qū)感染情況，為提高醫(yī)院感染管理水平提供科學(xué)依據(jù)，根據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地制定的方案，2014年武漢市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心積極組織本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三次參加全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 便利抽取武漢地區(qū)33所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)查醫(yī)院住院患者，調(diào)查時(shí)間在2014年5月1日～10月31日某日進(jìn)行，各參加調(diào)查單位在此期間內(nèi)自行確定調(diào)查日調(diào)查0:00—24:00的住院患者，調(diào)查啟動(dòng)一周內(nèi)完成。調(diào)查范圍包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)院、死亡的患者，不包括當(dāng)日新入院的患者。

1.2 調(diào)查方法 按照全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地的要求，采用病歷調(diào)查和床旁調(diào)查的方法，由醫(yī)院感染控制專職人員和各科室臨床醫(yī)護(hù)人員組成調(diào)查小組，調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。按照全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地制定的調(diào)查表格逐項(xiàng)調(diào)查，疑難病例由所在醫(yī)院組織有關(guān)人員討論確定，各參加調(diào)查單位按要求進(jìn)行數(shù)據(jù)上報(bào)，武漢市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心和全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地進(jìn)行數(shù)據(jù)審核。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]進(jìn)行醫(yī)院感染病例診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有調(diào)查數(shù)據(jù)錄入“全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)(2014版)”，應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分類變量采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)變量采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 調(diào)查醫(yī)院33所，應(yīng)調(diào)查住院患者36 351例，實(shí)查36 222例，實(shí)查率99.65%，各醫(yī)院的實(shí)查率均>96.00%。其中，醫(yī)院感染1 116例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.08%；社區(qū)感染6 968例，社區(qū)感染現(xiàn)患率19.24%。

2.2 不同規(guī)模醫(yī)院感染情況比較 醫(yī)院床位數(shù)≥900張者感染現(xiàn)患率最高(3.40%)，醫(yī)院規(guī)模越大醫(yī)院感染現(xiàn)患率越高，Mann-WhitneyU統(tǒng)計(jì)量為1.80×107，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；醫(yī)院床位數(shù)<300張者社區(qū)感染現(xiàn)患率最高(43.70%)，醫(yī)院規(guī)模越大社區(qū)感染現(xiàn)患率越低，Mann-WhitneyU統(tǒng)計(jì)量為9.13×107，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 33所不同規(guī)模醫(yī)院醫(yī)院感染與社區(qū)感染現(xiàn)患情況

Table 1 Prevalence of HAI and CAI in 33 hospitals of different sizes

床位數(shù)(張)醫(yī)院數(shù)(所)調(diào)查例數(shù)醫(yī)院感染例數(shù)現(xiàn)患率(%)社區(qū)感染例數(shù)現(xiàn)患率(%)<300134100.0014943.70300～5991365721352.05147822.49600～899976222443.20173322.74≥90010216877373.40360816.64合計(jì)333622211163.08696819.24

2.3 不同科室感染情況比較 不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=794.57，P<0.05)，醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室分別為綜合ICU(32.88%)、神經(jīng)外科(12.49%)及血液病科(8.57%)。不同科室社區(qū)感染現(xiàn)患率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2719.37，P<0.05)，社區(qū)感染現(xiàn)患率較高的科室分別為呼吸內(nèi)科(78.34%)、兒科非新生兒組(71.38%)、兒科新生兒組(43.03%)。見表2。

2.4 病原體檢出情況 醫(yī)院感染病例共檢出病原體699株，以革蘭陰性菌為主，占67.67%；檢出菌株數(shù)位于前5位的依次為銅綠假單胞菌(18.03%)、鮑曼不動(dòng)桿菌(16.31%)、金黃色葡萄球菌(12.88%)、肺炎克雷伯菌(11.59%)、大腸埃希菌(10.73%)，以上菌株占醫(yī)院感染病原體的69.53%。社區(qū)感染病例共檢出病原體1 149株，以革蘭陰性菌為主，占53.09%；檢出菌株數(shù)居前5位的依次為大腸埃希菌(14.45%)、銅綠假單胞菌(11.23%)、支原體(10.01%)、金黃色葡萄球菌(9.40%)、肺炎克雷伯菌(9.05%)，以上菌株占社區(qū)感染病原體的54.13%。金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院感染中所占比例高于社區(qū)感染(均P<0.05)，大腸埃希菌、病毒、支原體在社區(qū)感染中所占比例高于醫(yī)院感染(均P<0.05)，肺炎克雷伯菌在兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 不同科室醫(yī)院感染與社區(qū)感染現(xiàn)患情況

Table 2 Prevalence of HAI and CAI in different departments

科室監(jiān)測例數(shù)醫(yī)院感染現(xiàn)患率(%)例次現(xiàn)患率(%)社區(qū)感染現(xiàn)患率(%)例次現(xiàn)患率(%)內(nèi)科158532.762.9523.9524.75 呼吸內(nèi)科14222.602.8878.3480.17 消化內(nèi)科16971.531.8324.0425.10 心血管內(nèi)科23681.942.0316.7717.10 內(nèi)分泌科9462.012.5422.5223.57 腎病內(nèi)科10053.283.3828.7630.15 感染病科17300.580.5822.3123.12 血液病科7008.578.8623.1423.57 神經(jīng)內(nèi)科26203.593.7814.0814.89 中醫(yī)科8652.082.0813.7614.45 其他內(nèi)科25003.804.0013.6013.84外科115514.104.3814.0114.28 普通外科34123.583.7818.3818.55 心胸外科13145.185.3310.4310.65 神經(jīng)外科93712.4914.196.626.72 骨科27842.412.518.198.33 泌尿外科12442.172.3330.8731.27 燒傷科1688.338.3310.1210.12 整形科2070.970.974.834.83 腫瘤科8593.733.848.278.38 其他外科6263.994.1513.1014.86婦科14290.560.567.848.05產(chǎn)科9220.430.436.947.05 產(chǎn)科成人組8950.340.346.156.26 產(chǎn)科新生兒組273.703.7033.3333.33兒科12632.452.5363.8266.75 新生兒組3375.935.9343.0344.21 非新生兒組9261.191.3071.3874.95五官科13720.800.8021.7222.59 耳鼻喉科7041.141.1434.0935.51 口腔科811.231.2324.6924.69 眼科5730.350.356.286.63 其他五官科140.000.0014.2914.29綜合ICU22232.8838.7432.4334.68其他科室36102.132.225.577.31合計(jì)362223.083.3019.2419.84

2.5 醫(yī)院感染與社區(qū)感染部位分布 醫(yī)院感染部位主要為下呼吸道(48.24%)、泌尿道(12.31%)、上呼吸道(10.39%)，以上部位感染占醫(yī)院感染總數(shù)70.94%；在576例下呼吸道醫(yī)院感染中，手術(shù)后肺炎134例，占23.26%。社區(qū)感染部位主要為下呼吸道(45.15%)、泌尿道(10.88%)、上呼吸道(10.40%)，以上部位感染占社區(qū)感染總數(shù)66.43%。表淺切口、深部切口、血管相關(guān)、血液、燒傷部位醫(yī)院感染所占比率高于社區(qū)感染(均P<0.05)；胃腸道、膽囊膽管、皮膚軟組織類社區(qū)感染所占比率高于醫(yī)院感染(均P<0.05)。見表4。

表3 醫(yī)院感染與社區(qū)感染病原體檢出情況

*：采用校正χ2檢驗(yàn)

表4 醫(yī)院感染與社區(qū)感染部位比較

*：采用校正χ2檢驗(yàn)

3 討論

本次調(diào)查是武漢市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心第三次組織全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，參加調(diào)查醫(yī)院33所，實(shí)查率99.65%，各醫(yī)院的實(shí)查率均>96%，說明數(shù)據(jù)具有較好的代表性。

該市2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.08%，略高于2012年該市醫(yī)院感染水平(3.00%)及2014年全國水平(2.67%)[4]；社區(qū)感染現(xiàn)患率為19.24%，低于2012年該市社區(qū)感染水平(20.35%)，亦低于同期全國水平(22.52%)[5]。醫(yī)院規(guī)模越大醫(yī)院感染現(xiàn)患率越高，醫(yī)院床位數(shù)≥900張者醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高，可能與規(guī)模較大的醫(yī)院多為三級(jí)醫(yī)院，收治的患者數(shù)量多，且病情較重，醫(yī)院感染病例多發(fā)，因此，規(guī)模較大的醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理。另外，醫(yī)院床位數(shù)<300張者醫(yī)院感染現(xiàn)患率最低，可能與參加調(diào)查的醫(yī)院只有1所，且為眼科?？漆t(yī)院，樣本量小有關(guān)。

綜合ICU、血液病科、神經(jīng)外科等是醫(yī)院感染的高?？剖?，與文獻(xiàn)[6]報(bào)道一致，應(yīng)繼續(xù)重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室的監(jiān)測與管理。呼吸科、兒科等是社區(qū)感染的高?？剖?，提示各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，做好職業(yè)防護(hù)，防止交叉感染的發(fā)生。醫(yī)院感染與社區(qū)感染的病原體，均以革蘭陰性菌為主，分別為67.67%和53.09%，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院感染病例中檢出率高于社區(qū)感染，大腸埃希菌、病毒、支原體在社區(qū)感染病例中檢出率高于醫(yī)院感染，肺炎克雷伯菌在兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與該市2010年的調(diào)查結(jié)果[7]不同，2010年該市醫(yī)院感染的病原體以革蘭陰性菌為主(65.96%)，社區(qū)感染以革蘭陽性菌為主(49.15%)，社區(qū)感染的鏈球菌屬細(xì)菌比率從2010年的30.69%下降至2014年的2.44%，而像大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等條件致病菌在社區(qū)感染中增長較快，可能與醫(yī)療衛(wèi)生條件改善，患者在醫(yī)院內(nèi)外流動(dòng)增多，以致社區(qū)感染病原體發(fā)生變遷。醫(yī)院感染和社區(qū)感染的主要部位均為下呼吸道，分別為48.24%和45.15%，與相關(guān)報(bào)道一致[8-9]。這與呼吸道與外界相通，自身免疫屏障作用較弱，再加上空氣污染較嚴(yán)重等有關(guān)[10]。表淺切口、深部切口、燒傷部位、血管相關(guān)及其他血液等部位醫(yī)院感染發(fā)病率高于社區(qū)感染發(fā)病率，胃腸道、膽囊膽管、皮膚軟組織等部位社區(qū)感染發(fā)病率高于醫(yī)院感染發(fā)病率，因此，應(yīng)針對(duì)不同的感染類型實(shí)施有效的感染控制措施。

醫(yī)院感染與社區(qū)感染在不同醫(yī)院、不同科室、病原體檢出及感染部位等方面存在差異，各有特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)況有針對(duì)性地采取措施，有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

(致謝：謹(jǐn)向參加2014年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查的所有武漢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)致以衷心的感謝！)

[1] 李金梅, 李家斌, 王進(jìn).綜合醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(1):102-104.

[2] 曾翠, 任南, 黃勛, 等.湘雅醫(yī)院15年間醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國感染控制雜志, 2016, 15(6):367-373.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].北京, 2001.

[4] 任南, 文細(xì)毛, 吳安華.2014年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告[J].中國感染控制雜志, 2016, 15(2):83-87.

[5] 吳安華, 文細(xì)毛, 李春輝, 等.2012年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查報(bào)告[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(1):8-15.

[6] 袁歡歡, 李元葉, 孫春燕.某院住院患者醫(yī)院感染和社區(qū)感染橫斷面調(diào)查[J]. 中國感染控制雜志, 2017, 16(3):267-269.

[7] 劉小麗, 梁建生, 鄧兵, 等.武漢地區(qū)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(22):4992-4994.

[8] 黃輝萍, 張世陽, 邱麗心, 等.廈門市醫(yī)院感染現(xiàn)患率現(xiàn)況分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(21):5291-5293.

[9] 劉衛(wèi)平, 張凱, 閆志剛, 等.2013年內(nèi)蒙古自治區(qū)91所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(11):690-692.

[10] 朱瑩, 葉嘉, 李強(qiáng).下呼吸道固有免疫防御系統(tǒng)與下呼吸道感染[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2015, 35(5): 455-458.

(本文編輯：陳玉華)

Prevalence rates of healthcare-associated infection and community-associated infection in hospitalized patients in Wuhan City

LIUXiao-li,LIANGJian-sheng,XUHui-qiong,ZHUJun-sheng,DENGBing,XUGui-lan

(WuhanCentersforDiseasePreventionandControl,WuhanHealthcare-associatedInfectionManagementQualityControlCenter,Wuhan430015,China)

Objective To investigate the prevalence rates of healthcare-associated infection(HAI) and community-associated infection(CAI) in hospitalized patients in Wuhan City, and provide a scientific basis for the prevention and control of HAI. Methods Convenience sampling method was used to select 33 hospitals in Wuhan City, all hospitalized patients were surveyed by bedside investigation and medical record reviewing, SPSS 16.0 software was used for data analysis. Results A total of 36 222 hospitalized patients were investigated, of whom 1 116 (3.08%) had HAI, 6 968 (19.24%) had CAI. The prevalence rate of HAI was highest in hospitals with ≥900 beds(3.40%), and the prevalence rate of CAI was highest in hospitals with<300 beds (43.70%). Of departments, general intensive care unit had the highest prevalence rate of HAI(32.88%), department of respiratory diseases had the highest prevalence rate of CAI (78.34%). A total of 699 pathogens were isolated from patients with HAI, the top three werePseudomonasaeruginosa(18.03%),Acinetobacterbaumannii(16.31%) andStaphylococcusaureus(12.88%), a total of 1 149 pathogens were isolated from patients with CAI, the top three wereEscherichiacoli(14.45%),Pseudomonasaeruginosa(11.23%), and Mycoplasma (10.01%). The main infected sites of both HAI and CAI were the lower respiratory tract, accounting for 48.24% and 45.15% respectively. Conclusion HAI and CAI have different characteristics, it is necessary to take targeted measures according to key departments and key sites, so as to reduce the occurrence of HAI effectively.

healthcare-associated infection; community-associated infection; prevalence rate; investigation

2016-08-20

劉小麗(1981-)，女(漢族)，河南省鄧州市人，主管醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染監(jiān)測與管理研究。

梁建生 E-mail:wh-ljs@sohu.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.06.009

R181.3+2

A

1671-9638(2017)06-0532-04