骨科手術(shù)中抗菌藥物防治感染的療效分析

王興瑜

摘 要：目的對(duì)骨科手術(shù)過(guò)程中抗菌藥物防治感染的療效進(jìn)行分析。方法選擇120例進(jìn)行骨科手術(shù)治療的患者為例，將其采用隨機(jī)分組的形式分成觀察組和參考組，每一組各60例。觀察組患者術(shù)前0.5～1.0 h內(nèi)、術(shù)后12 h均靜脈滴注足量抗菌藥物；參考組患者術(shù)后靜脈滴注抗菌藥物持續(xù)7 d。觀察兩組患者術(shù)后感染率、愈合率和術(shù)后需要住院的時(shí)間。結(jié)果通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后感染發(fā)生率為1.7%，明顯低于參考組的13.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后甲級(jí)愈合率為50.0%，比參考組的31.7%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均術(shù)后住院時(shí)間在（15.77±1.56）d，比參考組（19.65±2.08）d要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在進(jìn)行骨科手術(shù)的時(shí)候如果能夠恰當(dāng)運(yùn)用抗菌藥物能夠有效降低術(shù)后感染的發(fā)生，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù) 抗菌藥物 防治 感染

中圖分類號(hào)：R978.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2017）06-0-02

前言

通常情況系，患者經(jīng)過(guò)骨科手術(shù)以后都會(huì)發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者在術(shù)后的康復(fù)效果不盡人意，嚴(yán)重的情況下將使患者因感染而休克，甚至是死亡?；谝陨显?，很有必要對(duì)患者使用一些抗菌藥物來(lái)防止感染。通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在骨科手術(shù)里使用抗菌藥物有很多不合理的地方，有的已經(jīng)違背了國(guó)家關(guān)于抗菌藥物使用的相關(guān)規(guī)定，這種亂用藥的行為不僅不利于患者的康復(fù)，也將帶來(lái)耐藥性的問(wèn)題，因此，一定要在骨科手術(shù)中進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕o藥，并對(duì)患者的療效進(jìn)行合理的分析。筆者正是在這樣的情況下進(jìn)行了本次研究，選取某院的120例骨科手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，并將研究過(guò)程和實(shí)驗(yàn)結(jié)果整理成文。希望能夠給骨科手術(shù)中抗菌藥物的使用一定的指導(dǎo)。

一、資料與方法

1.基本資料

本次研究選取120例骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式把他們分成觀察組和參考組，各組的研究對(duì)象均為60例，在研究期間把手術(shù)禁忌證及體內(nèi)存在感染灶的患者已經(jīng)排除。各組患者術(shù)前5 d內(nèi)就在醫(yī)院接受相關(guān)骨科方面的治療。兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組的患者在臨床資料比較差異方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所以適合采用實(shí)驗(yàn)研究做比較。

2.實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)于觀察組來(lái)說(shuō)，患者需要在麻醉誘導(dǎo)期（術(shù)前0.5～1.0 h）使用藥物，通過(guò)靜脈滴注的方式，藥品和劑量如下：生理鹽水100 ml和頭孢呋辛1.5 g混合液，滴注時(shí)間為15～30 min，如果患者的手術(shù)時(shí)間≥4 h的話，則必須再追加1個(gè)劑量的藥物，同時(shí)在手術(shù)結(jié)束以后的12 h使用同等劑量的藥物進(jìn)行二次滴注；

對(duì)于參考組來(lái)說(shuō)，患者在手術(shù)前和手術(shù)的過(guò)程中均沒(méi)有使用任何抗生素類藥物，手術(shù)結(jié)束時(shí)患者轉(zhuǎn)進(jìn)病房以后馬上用藥，使用頭孢呋辛，所用的劑量和觀察組一樣，并且需要滴注7 d。

3.觀察的指標(biāo)

需要觀察的指標(biāo)有三個(gè)主要方面，一是觀察組合參考組的患者在術(shù)后發(fā)生感染的情況，二是患者在術(shù)后切口的愈合情況，三是患者的平均住院時(shí)間。

4.判定的標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者術(shù)后感染部位的劃分需要參考國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判斷：患者淺表切口有膿性分泌物或者伴隨紅、腫、痛、熱等癥狀屬于淺表切口感染；切口深部軟組織發(fā)生感染屬于深部切口感染；器官或腔隙發(fā)生感染屬于器官感染。患者術(shù)后愈合情況的判定依據(jù)下面的標(biāo)準(zhǔn)：愈合部位沒(méi)有出現(xiàn)炎癥或者化膿情況的患者就屬于甲級(jí)愈合；愈合部位有炎癥，但是沒(méi)有化膿的患者則屬于乙級(jí)愈合；如果出現(xiàn)切口化膿的情況屬于丙級(jí)愈合。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究通過(guò)使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和結(jié)果分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，并采用t檢驗(yàn)的方式；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

1.兩組患者在術(shù)后發(fā)生感染的情況比較

觀察組的患者當(dāng)中，有1例在術(shù)后出現(xiàn)淺表切口感染，不存在其他混合感染，感染發(fā)生的幾率是1.7%；參考組的患者當(dāng)中在術(shù)后有4例出現(xiàn)淺表切口感染，有3例出現(xiàn)深部切口感染，有1例出現(xiàn)器官感染，感染發(fā)生的幾率為13.3%；觀察組患者發(fā)生感染的幾率要比參考組患者發(fā)生感染的幾率要低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.兩組患者術(shù)后愈合情況比較

觀察組患者在術(shù)后實(shí)現(xiàn)甲級(jí)愈合的幾率為50.0%，而參考組的甲級(jí)愈合率僅為31.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.對(duì)兩組患者術(shù)后平均住院時(shí)間進(jìn)行比較

通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)記錄發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者在術(shù)后的住院時(shí)間是8～21 d，平均術(shù)后住院時(shí)間（15.77±1.56）d，參考組的患者在術(shù)后的住院時(shí)間為10～26 d，平均術(shù)后住院時(shí)間為（19.65±2.08）d，兩組患者平均術(shù)后住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、研究討論

骨科手術(shù)患者大多數(shù)需要借助金屬或者其他材料實(shí)現(xiàn)內(nèi)固定，因此患者發(fā)生感染的幾率很高，如果切口在外面暴露的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致切口的創(chuàng)傷表面出現(xiàn)大量的細(xì)菌數(shù)，于是引起傷口被污染，并且損傷的組織被牽拉，從而形成傷口出血等癥狀。手術(shù)對(duì)患者形成的創(chuàng)傷面積比較大，術(shù)后患者機(jī)體的抵抗力會(huì)大幅度降低，在很大程度上增加了患者被感染的可能性，對(duì)切口部位的愈合非常不利，因此，進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候醫(yī)護(hù)人員一定要提高防范意識(shí)，規(guī)范術(shù)中的所有操作，同時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手術(shù)。

現(xiàn)階段，我國(guó)骨科圍術(shù)期抗菌藥物在使用時(shí)應(yīng)該按照以下三個(gè)方面進(jìn)行：（1）使用抗菌藥物實(shí)現(xiàn)預(yù)防功能的情況太多。雖然使用抗菌藥物能夠有效緩解患者出現(xiàn)感染的情況，但是不可以無(wú)視用藥標(biāo)準(zhǔn)。在給藥的時(shí)候，應(yīng)該把手術(shù)污染的可能性視為基本觀察的指標(biāo)。（2）藥物選擇。預(yù)防手術(shù)部位和切口感染是圍術(shù)期進(jìn)行預(yù)防性給藥的主要目的，因此，在給藥的時(shí)候應(yīng)該針對(duì)手術(shù)部位可能定植的致病菌的抗菌藥物，同時(shí)參考抗菌藥物的抗菌譜、體內(nèi)過(guò)敏、不良反應(yīng)等來(lái)進(jìn)行判斷，以此來(lái)判定怎樣給藥，達(dá)到快速殺滅定植菌的目的。（3）選擇合理的給藥時(shí)機(jī)至關(guān)重要。給藥時(shí)機(jī)能夠決定預(yù)防性給藥可否實(shí)現(xiàn)期望的效果，本次研究在術(shù)前0.5～1.0 h給藥，只有1例患者在術(shù)后存在感染，此時(shí)給藥可以確保藥物濃度彌散，進(jìn)而明顯降低切口感染的發(fā)生。術(shù)后12 h給藥就是為了殺死術(shù)中殘留的定植細(xì)菌，防止其出現(xiàn)擴(kuò)散和繁殖。在聯(lián)合給藥的過(guò)程總需要指出的是，對(duì)于單一用藥就能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)防治療效果的，就不用采用聯(lián)合給藥的方式；在給予患者抗菌藥物的過(guò)程中需要嚴(yán)格根據(jù)劑量給藥，一定要有效避免由于劑量過(guò)大而造成藥物的不良反應(yīng)。

總結(jié)

綜上所述，筆者對(duì)骨科手術(shù)中抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行了研究，通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，合理地運(yùn)用抗菌藥物可以明顯預(yù)防感染情況的發(fā)生，所以作為臨床醫(yī)生一定要嚴(yán)格根據(jù)患者的具體指征，根據(jù)抗菌藥物的使用原則進(jìn)行給藥，務(wù)必杜絕濫用抗菌藥物的行為，從而幫助患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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