單純閉合性小腸損傷分析

韋尊毛

【摘要】 目的：分析單純閉合性小腸損傷，同時對處理期間需要注意的事項進行探討。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2011年2月-2016年2月收治的單純閉合性小腸損傷患者35例，對其臨床資料予以回顧性分析，并探討該疾病的受傷原因、疾病早期臨床表現(xiàn)及處理措施，最后對結果進行總結。結果：通過對35例單純閉合性小腸患者的臨床資料進行分析得知，所有患者經(jīng)手術治療后全部治愈，治療總有效率為100%，術后2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，未出現(xiàn)死亡。結論：早期診斷是治療單純閉合性小腸損傷的關鍵，與此同時對手術指征進行掌握，并選擇適宜的手術方式，從而促進患者早日康復。

【關鍵詞】 單純閉合性小腸損傷； 臨床特征； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0113-02

在腹腔前部，小腸占有重要的位置，一旦腹部受損會直接損害小腸。就單純閉合性小腸損傷而言，其誘發(fā)因素與墜落、踢傷及擠壓傷存在相關性，但是該疾病的早期表現(xiàn)具有隱匿性，在診斷時較易出現(xiàn)漏診[1]。據(jù)相關資料顯示，單純閉合性小腸損傷的死亡率占比可達20%[2-3]。由此可見，對其及早診斷、及早治療對臨床有著重要的意義。鑒于此，本次試驗分析單純閉合性小腸損傷的臨床特征和處理方法，并選擇筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的單純閉合性小腸損傷患者35例進行研究，以下為研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究活動的調(diào)查對象為筆者所在醫(yī)院2015年

2月-2016年2月收治的單純閉合性小腸損傷患者35例，且所有患者均由臨床確診。其中男女比例為29∶6，年齡70～15歲，平均（56.4±1.2）歲。受傷類型：腹部撞擊傷15例，擠壓傷7例，踢傷7例，骨刺刺傷4例，墜落傷2例。所有患者受傷后均伴有不同程度的腹部不適和腰背部不適。其中腹壁皮膚有受傷痕跡15例，腹痛10例，腰背部疼痛5例，腹部反跳痛5例。經(jīng)X線片檢查，4例患者膈下存在游離氣體，2例患者腰大肌陰影不見。

1.2 診斷方法和治療措施

診斷方法包括腹部X線檢查、腹腔穿刺、腹腔灌洗、超聲波、計算機斷層攝影，同時還包括放射核素掃描及纖維腹腔鏡、腹腔動脈造影。

外科治療方法包括十二指腸壁血腫清除術、單純修補術、空腸切除術修補術與膽總管聯(lián)合、十二指腸4段切除術、空腸及回腸切除術。

2 結果

2.1 手術方法分析

通過對35例患者的臨床資料進行回顧性分析得知，行手術探查發(fā)現(xiàn)，15例患者出現(xiàn)十二指腸損傷，15例患者出現(xiàn)空回腸損傷，5例患者出現(xiàn)十二指腸并空腸損傷，手術結果見表1。

2.2 治療效果

35例單純閉合性小腸損傷患者接受手術治療后，35例患者全部治愈，治療總有效率為100%，術后2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.7%。本組患者均未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

3.1 原因分析

直接暴力：與腹部較為接近的為腰骶椎生理前曲，與此同時，在該處的腸管會因為直接暴力造成損傷，通常情況下，在上述外力作用下會直接將腸管砸傷，并增加十二指腸內(nèi)的壓力，從而引發(fā)閉合性爆裂。

間接暴力：高處墜傷會因為慣性作用改變腸管的位置，正?；顒酉薅劝l(fā)生巨大變化會引發(fā)損傷。與此同時，間接暴力會改變液體充盈腸段，使其形成閉袢，加之內(nèi)壓逐漸升高，在腸壁承受范圍之上從而出現(xiàn)破裂[3]。

側方暴力：在該作用力下，小腸斷受力會出現(xiàn)改變，并向前推擠，在相對固定位置上忽然減慢速度，形成剪刀力或牽引力，讓前進的腸斷和固定腸斷發(fā)生撕裂，久而久之造成斷裂。

3.2 診斷

從目前的診斷方式來看，臨床主要依據(jù)外傷史、食入骨刺、腹部表現(xiàn)及腹膜炎特征。通常情況下，由于小腸內(nèi)容物pH結果呈現(xiàn)中性，炎癥反應相對較小，且不會產(chǎn)生細菌，一旦出現(xiàn)單純閉合性小腸損傷，早期臨床特征會出現(xiàn)隱匿性，因此會對臨床診斷增加難度，從而提高漏診率和誤診率。有學者研究后指出，腹部嚴重損傷患者的腹部體征未出現(xiàn)異常，且比例約為29%，與此同時，也有研究表明，十二指腸受傷時間與診斷時間，間隔為115.5 h，即使對患者進行實驗室檢查，對該疾病的診斷也無重要意義。國外學者Fyock等[4]表示，小腸損傷的間接證據(jù)與白細胞增加存在相關性。由于單純閉合性小腸損傷的診斷方法具有多樣性，現(xiàn)將意義較大的診斷方法進行如下講解。

腹部X線檢查：患者在實施該方法檢查時，需選取穿刺前立位，而后進行腹部攝片，若患者腹部的膈下可見游離氣體，可以為臨床的診斷奠定基礎。但是由于小腸未存留諸多氣體，排列相對緊密，一旦發(fā)生小腸穿孔，腹腔不會有氣體進入[5]。本次35例單純閉合性小腸損傷患者行X線片檢查時，4例患者膈下存在游離氣體，由此可見，無膈下游離氣體無法診斷該疾病。另外發(fā)現(xiàn)2例患者腰大肌陰影不見，右腎附近積氣大量存在，而后將空氣注入胃管，與此同時，將水溶性碘造影劑注入其中，腸外會出現(xiàn)溢出現(xiàn)象，由上述特征可知，在十二指腸劈裂中進行診斷具有重要的意義[6]。

腹腔穿刺：有學者對20例單純閉合性小腸損傷患者進行分析，并將17例患者的液體全部抽出，陽性占比結果可達85%。與此同時，1次穿刺陽性結果獲取的患者共計15例，陽性結果占比為75%。2次及3次陽性結果獲取的患者1例[7]。由上述結果可以發(fā)現(xiàn)，在診斷單純閉合性小腸損傷時，腹部立位X線和腹腔穿刺具有顯著的效果，該方法相對簡單，對患者的損傷小，因此上述兩種方法均可以作為該疾病的診斷方式。

腹腔灌洗：首先給予患者開放式插管，灌洗陽性結果依據(jù)：（1）血性液體為鮮紅色；（2）膽汁存留，以及可見患者的胃腸內(nèi)容物；（3）紅細胞計數(shù)在10×1012/m3之上；（4）白細胞計數(shù)在500×109/m3；（5）行涂片鏡檢時，大量細胞以及腸內(nèi)容物清晰可見。上述方法在疑似小腸閉合性損傷中較為適用，同時可用于腹穿陰性患者中[8]。除此之外，在單純閉合性小腸損傷診斷中，也可以應用超聲波、計算機斷層攝影，同時還包括放射核素掃描及纖維腹腔鏡、腹腔動脈造影。近年來，醫(yī)療技術日新月異的發(fā)展，在腹部閉合性損傷診斷中，臨床首選纖維腹腔鏡。據(jù)相關資料顯示，該診斷方法的確診占比可達98%以上。

3.3 外科治療

通常情況下，早期能否進行手術與單純閉合性小腸損傷治療成功與否存在相關性。由于單純閉合性小腸損傷的早期臨床特征具有隱匿性，在一定程度上為臨床診斷增加了難度，一旦出現(xiàn)異常需對患者的腹部進行探查，在操作期間必須細致，避免出現(xiàn)漏診。有學者經(jīng)研究后指出，對十二指腸損傷患者進行探查，漏診率可達25%以上，主要因素與經(jīng)驗缺乏和探查不認真有著直接的關系。十二指腸損傷的主要表現(xiàn)為：術中經(jīng)探查后可見腹膜后血腫、膽汁被染色及出現(xiàn)捻發(fā)音；腹腔腸管損傷的主要體征以腹腔內(nèi)可見腸內(nèi)容物及分泌物呈現(xiàn)膿性為主。值得注意的是，對患者的十二指腸進行探查時，需將屈氏韌帶及時切斷，因為十二指腸第3和第4位置的損傷會提高漏診率[9]。就空回腸修補術而言，若能進行修復需立即實施操作，若修補相對困難，需事先切除小腸，主要原則包括：（1）修補后腸腔狹窄相對顯著；（2）損傷范圍較大、受損面不整齊；（3）一段小腸的損傷位置較多；（4）腸管的擠壓傷；（5）腸和系膜均出現(xiàn)損傷；（6）系膜緣血腫相對較大；（7）小腸壁內(nèi)的血腫也相對較大；（8）腸管的長縱行撕裂。除此之外，在對小腸損傷進行探查時，找到一處損傷后還需再次進行探查，尤其是整個小腸，臨床需加以關注。

結合本次研究結果可以發(fā)現(xiàn)，對35例患者的臨床體征和處理方法進行分析，并結合患者的制劑情況予以針對性手術方法，結果表明，35例患者行手術治療后全部治愈，治療總有效率可達100%，與此同時，患者完成手術后2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.7%，此外，35例單純閉合性小腸患者均未出現(xiàn)死亡病例。

綜上結果進行分析和總結可知，單純閉合性小腸損傷的早期臨床特征具有隱匿性，在一定程度上會提高漏診率和誤診率。因此，早期診斷是治療單純閉合性小腸損傷的關鍵，與此同時，需掌握患者的手術指征，而后選擇適宜的手術方法，從而提高臨床治療效果，并促進患者早日康復。

參考文獻

[1]胡曉偉.腹部閉合性損傷致小腸破裂22例診治體會[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（31）：110-111.

[2]張德巍，關維雨，劉敏達，等.單純腸系膜損傷12例診治體會[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（10）：1114-1116.

[3]蔡光友.腹部閉合性損傷合并單純小腸破裂50例診治體會[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（16）：161-162.

[4] Fyock C J，F(xiàn)orsmark C E，Wagh M S，et al.Endoscopic management of intraoperative small bowel laceration during natural orifice translumenal endoscopic surgery：a blinded porcine study[J].Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques，Part A，2011，21（6）：525-530.

[5]吾拉木·努爾，牛忠輝，蘇來曼·艾克木，等.腹部閉合性損傷后小腸損傷治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（14）：69-70.

[6]郝潤明.閉合性腹部損傷76例診治分析[J].中國藥物與臨床，2013，13（4）：524-526.

[7]薛文彬.閉合性腹部傷小腸破裂138例診治體會[J].基層醫(yī)學論壇，2010，12（8）：232.

[8]高榮軍.腹部閉合性損傷合并單純小腸破裂50例診治體會[J].河南外科學雜志，2010，16（2）：22-23.

[9]張建民，張文忠.閉合性腹部損傷的診治體會[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（3）：81-82.