優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)術(shù)后血液透析中的應(yīng)用效果

郭煥開(kāi)+陳小荷+劉彩玲

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)術(shù)后血液透析中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年6月～2016年2月收治的尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者43例作為對(duì)照組，選取2016年3～11月收治43例患者作為觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的焦慮程度、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的SAS評(píng)分均有所降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施可有效改善尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)術(shù)后血液透析患者的焦慮情緒，術(shù)后并發(fā)癥少，且患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]尿毒癥；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；血液透析；并發(fā)癥；滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（c）-0188-03

[Abstract]Objective To explore the application efficacy of high-quality nursing intervention post-operational patients with hyperparathyroidism secondary to uremia.Methods 43 post-operational patients with hyperparathyroidism secondary to uremia in our hospital from June 2015 to February 2016 were selected as the control group and given general nursing service；another 43 patients from March 2016 to November 2016 were selected as the observation group and given high-quality nursing intervention.The degree of anxiety，nursing satisfaction and the incidence of complication were compared between two groups.Results Before intervention，there were no significantly different between the scores of SAS in two groups（P>0.05）；after intervention，the scores of SAS in two groups were all decreased，and compared with those before intervention，the differences were statistically significant（P<0.01）.And those in the observation group was lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group，the incidence of complication was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion High-quality nursing intervention can effectively improve the post-operational anxiety of patients with uremia secondary hyperparathyroidism， which is featured with less complications and high patients′ satisfaction.

[Key words]Uremia；Secondary hyperparathyroidism；Hemodialysis；Complication；Satisfaction degree

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥一般見(jiàn)于尿毒癥長(zhǎng)期透析患者，患者主要表現(xiàn)為機(jī)體循環(huán)甲狀旁腺激素水平提高，機(jī)體血清鈣、磷代謝紊亂，由于尿毒癥患者可能存在長(zhǎng)期貧血、機(jī)體血管及其他心腦器官受到損傷，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能低下，影響患者生活質(zhì)量，可能導(dǎo)致患者死亡[1-2]。針對(duì)此種疾病主要可采取藥物及甲狀旁腺切除術(shù)治療，患者在術(shù)后需接受維持性血液透析治療，但由于患者機(jī)體健康狀態(tài)較差，術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥可能性較大等原因，需為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，本文旨在探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理在此類患者中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年6月～2016年2月收治的尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者43例作為對(duì)照組，其中男29例，女14例；年齡36～65歲，平均（48.2±5.0）歲；文化程度：初中19例，高中12例，大專10例，本科及以上2例。選取2016年3～11月收治43例患者作為觀察組，其中男30例，女13例；年齡35～66歲，平均（47.2±4.5）歲；文化程度：初中20例，高中11例，大專11例，本科及以上1例。兩組患者年齡、性別分布、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①患者均經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查確診；②均接受甲狀旁腺切除術(shù)治療；③臨床表現(xiàn)包括骨痛、關(guān)節(jié)疼痛等、甲狀旁腺激素升高明顯、彩超提示甲狀旁腺增生；④遵醫(yī)行為較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血障礙患者；②其他機(jī)體嚴(yán)重并發(fā)癥患者。本次研究已取得所有患者本人同意；獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括為患者提供手術(shù)過(guò)程講解，為患者共同分析術(shù)前不良心理情緒，提供健康教育，告知手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及血液透析護(hù)理要點(diǎn)，為患者強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)，幫助患者緩解內(nèi)心不良情緒，主動(dòng)關(guān)心患者；遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行術(shù)前用藥指導(dǎo)，觀察病情變化，協(xié)助進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，提供術(shù)后護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，提供24 h連續(xù)性心電監(jiān)護(hù)護(hù)理，記錄基礎(chǔ)體征變化，及時(shí)告知清醒患者手術(shù)結(jié)果，告知后續(xù)血液透析治療原則及注意事項(xiàng)，提供出院指導(dǎo)[5-6]。觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：首先此類患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥為出血，護(hù)士應(yīng)在術(shù)后治療期間積極查看傷口敷料，及時(shí)更換，觀察引流管表現(xiàn)，進(jìn)行引流液量記錄，手術(shù)后一周進(jìn)行無(wú)肝素透析。②體征監(jiān)測(cè)：護(hù)士應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑使用靜脈滴注葡萄糖酸鈣，保持血鈣平衡，定時(shí)遵醫(yī)囑為患者抽血檢查血鈣指標(biāo)；護(hù)士應(yīng)在住院期間觀察患者體征變化，密切關(guān)注透析期間機(jī)體反應(yīng)，對(duì)于存在機(jī)體不適患者，及時(shí)對(duì)癥處理，做好護(hù)理記錄。③并發(fā)癥預(yù)防：喉返神經(jīng)損傷主要機(jī)體表現(xiàn)為出現(xiàn)嗆咳、聲音嘶啞等，此時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者飲水，告知家屬每日患者飲食原則應(yīng)堅(jiān)持少食多餐原則，囑咐患者進(jìn)食緩慢，避免發(fā)生嗆咳；護(hù)士應(yīng)積極與患者保持溝通，了解其內(nèi)心想法，為患者提供心理安撫措施。④飲食指導(dǎo)：告知患者日常飲食應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，減少磷攝入，治療期間保持合理飲食。⑤心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)秉承人性化服務(wù)理念為患者提供護(hù)理服務(wù)，關(guān)注患者心理變化，積極評(píng)估患者主要存在護(hù)理診斷及機(jī)體需要，護(hù)理診斷包括心理焦慮、機(jī)體健康狀態(tài)較差、自護(hù)能力較差，護(hù)士應(yīng)針對(duì)上述護(hù)理診斷提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括與患者積極溝通，鼓勵(lì)患者多與同類型疾病患者交流，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，進(jìn)行血液透析知識(shí)講解，告知患者治療進(jìn)展，緩解焦慮情緒，提高患者疾病認(rèn)知能力，重視患者主訴，了解其主要身心需求，講解家庭導(dǎo)管護(hù)理注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的焦慮程度：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮情緒，滿分為100分，標(biāo)準(zhǔn)值為50分，輕度焦慮為50～59分；中度為60～69分；重度為≥70分[7]。②比較兩組患者的護(hù)理滿意度：觀察內(nèi)容包括圍術(shù)期護(hù)理、血液透析飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、服務(wù)態(tài)度、生活需求滿足等，調(diào)查問(wèn)卷包括3個(gè)指標(biāo)，即為十分滿意、一般、不滿意；患者自行填寫(xiě)問(wèn)卷，護(hù)士負(fù)責(zé)回收與評(píng)估調(diào)查結(jié)果，滿意度=（十分滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括傷口出血、喉返神經(jīng)損傷、肢體麻木等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者焦慮程度的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的SAS評(píng)分均有所降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

3.1加強(qiáng)血液透析護(hù)理服務(wù)

首先為患者提供良好的病室治療環(huán)境，每日定時(shí)消毒，協(xié)助患者完成日?；A(chǔ)生活護(hù)理行為，積極傾聽(tīng)患者主訴，并提供解決方法，緩解患者身心不適情況，由于血液透析治療需數(shù)小時(shí)，因此護(hù)士應(yīng)為患者提供安靜舒適、整潔的床單位；血液透析前囑咐患者穿著寬松衣物，治療期間護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察患者，積極滿足患者身心需求，如定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背等，提供肢體按摩，緩解肌肉酸痛感。透析治療前，針對(duì)患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)值遵醫(yī)囑選擇適宜透析液。透析治療期間護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視次數(shù)，及時(shí)陪伴患者，觀察患者面色及其他體征變化，傾聽(tīng)患者主訴，做好穿刺針頭固定，防止脫落[9-12]。

3.2為血液透析患者提供飲食干預(yù)措施十分必要

長(zhǎng)期接受血液透析患者機(jī)體腎功能較弱、機(jī)體排磷功能較差，護(hù)士應(yīng)囑咐患者日常飲食過(guò)程中減少磷的攝入，告知患者含磷高的食物包括牛奶、蛋黃、內(nèi)臟、堅(jiān)果類食品、豆?jié){等，告知患者減少上述食物食用量；同時(shí)囑咐家屬及時(shí)遵醫(yī)囑為患者補(bǔ)充鈣劑及維生素，告知患者各種藥物服用原則，定期為患者提供血液檢查，鼓勵(lì)患者每日?qǐng)?jiān)持高熱量飲食原則，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好。由于患者在接受血液透析治療期間機(jī)體會(huì)丟失部分維生素及微量元素，護(hù)士應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者適量補(bǔ)充葉酸及維生素B[13-16]。

綜上所述，為尿毒癥導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者提供術(shù)后血液透析治療，同時(shí)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，主要流程包括做好病情觀察、為患者講述血液透析治療過(guò)程、原理及效果；進(jìn)行健康教育，為患者強(qiáng)調(diào)疾病治療期間飲食原則、保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好的積極意義，做好并發(fā)癥預(yù)防措施；為患者提供心理護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，為患者提供出院指導(dǎo)，囑咐患者定期來(lái)院復(fù)查，大部分患者經(jīng)干預(yù)后對(duì)臨床服務(wù)主訴滿意，且經(jīng)護(hù)理干預(yù)后心理焦慮情緒得到改善，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)較少。

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（收稿日期：2017-02-13 本文編輯：馬 越）