跨理論模型健康教育對(duì)2型糖尿病患者血糖及健康行為的影響

李桂鏈+何淑川

[摘要]目的 探討跨理論模型（TTM）健康教育對(duì)2型糖尿病患者血糖及健康行為的影響。方法 選取2014年1～12月我院2型糖尿病患者200例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施TTM教育模式。干預(yù)12個(gè)月后，比較兩組患者干預(yù)前后空腹血糖（FBG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及健康行為量表評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者FBG、2 hPBG、HbA1c水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的各指標(biāo)評(píng)分均有所降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、應(yīng)對(duì)心理、用藥依從性及危險(xiǎn)因素管理評(píng)分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的各指標(biāo)評(píng)分均有所提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 跨理論模型的健康教育模式優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育模式，能夠明顯地改善2型糖尿病患者的健康行為以及血糖水平。

[關(guān)鍵詞]跨理論模型；健康教育；2型糖尿??；健康行為

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（c）-0148-04

[Abstract]Objective To explore efficacy of trans-theoretical model （TTM） heath education on blood glucose level and health behavior in patients with type 2 diabetes.Methods 200 patients with type 2 diabetes in our hospital from January 2014 to December 2014 were randomly divided into the observation group and the control group，with 100 cases in each group.Patients in the control group were received routine health education，while patients in the observation group were received TTM heath education on the basis of routine health education.Before and after intervention，the levels of FBG，2 hPBG，HbA1c and health behavior were compared between two groups.Results Before intervention，there were no significantly different among the levels of FBG，2 hPBG，HbA1c in two groups （P>0.05）；after intervention，the levels of FBG，2 hPBG，HbA1c in two groups were all decreased，and compared with those before intervention，the differences were statistically significant （P<0.05）.And those in observation group were lower than those in control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Before intervention，there were no significantly different among the scores of healthy diet，regular exercise，blood glucose monitoring，coping，drug compliance and risk factor management in two groups （P>0.05）；after intervention，the scores of indexes in two groups were all increased，and compared with those before intervention，the differences were statistically significant （P<0.05）.And those in observation group were higher than those in control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion TTM health education is superior to the traditional health education.It can significantly improve the health behavior and reduce the levels of blood glucose of patients with type 2 diabetes.

[Key words]Trans-theoretical model；Heath education；Type 2 Diabetes；Health behavior

糖尿病是一種終身性慢性疾病，糖尿病常出現(xiàn)的多臟器功能受損及各種并發(fā)癥導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，給患者及家屬帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力。該病目前尚未能夠根治，但通過(guò)實(shí)施科學(xué)合理的健康教育，可取得較好的改善[1]。研究證明，糖尿病患者的自我管理是治療糖尿病的關(guān)鍵[2]。合適的健康教育、行為干預(yù)對(duì)提高2型糖尿病患者的認(rèn)知水平、自我管理能力，從而促進(jìn)糖尿病患者形成健康行為、控制血糖水平以及預(yù)防并發(fā)癥意義重大[3-4]?？缋碚撃Ｐ停╰rans-theoretical model，TTM）是由美國(guó)心理學(xué)家普洛查斯卡（James O.Prochaska）博士提出的，是一種有目的的行為改變的模型，它把重點(diǎn)集中在行為改變方面的個(gè)體的決策能力，而非社會(huì)的、生物學(xué)的影響力[5]。其核心結(jié)構(gòu)為階段性改變模式，根據(jù)個(gè)體對(duì)行為改變的意愿，把整個(gè)行為改變的過(guò)程分為5個(gè)改變階段，分別為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段[6]。近年來(lái)，在實(shí)踐中運(yùn)用跨理論模型實(shí)施健康教育，對(duì)患者的行為分階段改變具有較好的效用[7-8]。我院對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行跨理論模型健康教育，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1～12月我院2型糖尿病患者200例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014年ADA制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生活能自理；③認(rèn)知行為能力正常；④無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤知情同意且自愿參加本項(xiàng)研究。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各100例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程、服藥情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，通過(guò)健康講座、宣傳欄、宣傳手冊(cè)等途徑對(duì)患者實(shí)施完全隨機(jī)的健康教育，但不進(jìn)行個(gè)體化隨訪跟蹤，健康教育內(nèi)容主要包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、自我管理等方面，干預(yù)12個(gè)月。觀察組干預(yù)方法在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施TTM分階段教育模式，采取個(gè)性化教育，強(qiáng)化隨訪跟蹤，各階段根據(jù)需要螺旋進(jìn)行，干預(yù)12個(gè)月，具體如下。

1.2.1前意向階段 本階段特點(diǎn)為患者尚未意識(shí)到控制血糖的重要性，沒(méi)有主動(dòng)控制糖尿病的意愿。本期干預(yù)重點(diǎn)是意識(shí)喚起，通過(guò)耐心交流了解他們健康行為沒(méi)有改變的原因，講解糖尿病有可能會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，讓其認(rèn)識(shí)到糖尿病的嚴(yán)重危害，意識(shí)到血糖控制的重要性。激發(fā)其產(chǎn)生行為改變的動(dòng)機(jī)。

1.2.2意向階段 本階段特點(diǎn)為患者對(duì)積極控制血糖的好處有較高的認(rèn)識(shí)，愿意主動(dòng)控制血糖，但計(jì)劃不明確。因此，本階段的重點(diǎn)是幫助患者增強(qiáng)信心，通過(guò)自我再評(píng)價(jià)、環(huán)境再評(píng)價(jià)的方法，肯定患者的意向正確，但采取行動(dòng)過(guò)程中需要付出的代價(jià)，講解解決辦法，幫助其消除內(nèi)心的顧慮。進(jìn)一步增強(qiáng)患者行為改變的動(dòng)力。

1.2.3準(zhǔn)備階段 本階段患者已有較強(qiáng)烈的實(shí)施自我控制血糖的欲望，且已有初步的計(jì)劃。此期干預(yù)重點(diǎn)是明確目標(biāo)，通過(guò)與其進(jìn)行深入的交流，結(jié)合患者的自身情況及環(huán)境，共同制定詳盡的個(gè)性化的計(jì)劃，明確短期血糖控制的目標(biāo)。同時(shí)積極與患者家屬溝通并取得其支持與配合，為引導(dǎo)患者實(shí)施健康行為改變做準(zhǔn)備。

1.2.4行動(dòng)階段 本階段的患者已能主動(dòng)控制血糖，但行為仍不穩(wěn)定。此階段干預(yù)重點(diǎn)是對(duì)患者的健康教育做全面的指導(dǎo)，通過(guò)提供糖尿病控制教育手冊(cè)，電話隨訪，血糖水平及健康行為的評(píng)估，最終使患者掌握控制自身血糖的技巧。及時(shí)肯定其付出的努力及取得的成效，進(jìn)一步使其感受到控制血糖帶來(lái)的好處，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化健康行為的形成，防止出現(xiàn)退回前階段的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.5維持階段 本階段患者維持健康行為已經(jīng)相對(duì)穩(wěn)定，已經(jīng)形成良好的有規(guī)律的習(xí)慣。此階段的干預(yù)重點(diǎn)是給予針對(duì)性的指導(dǎo)及反饋。通過(guò)定期隨訪，督促，幫助患者維持并鞏固已建立的健康行為，強(qiáng)調(diào)血糖控制達(dá)標(biāo)的益處，增強(qiáng)其自信心。使其明白持之以恒的重要性。

1.3觀察指標(biāo)

①血糖控制情況。檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。②自我管理行為。干預(yù)前后分別采用患者管理行為量表對(duì)患者自我管理行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表是由健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、應(yīng)對(duì)心理、用藥依從性及危險(xiǎn)因素管理6個(gè)維度、24個(gè)條目構(gòu)成的管理評(píng)價(jià)體系。該量表具有良好的信度和效度，適用于糖尿病患者健康行為管理的研究。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況的比較

干預(yù)前，兩組患者FBG、2 hPBG、HbA1c水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的各指標(biāo)評(píng)分均有所降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者干預(yù)前后健康行為的比較

干預(yù)前，兩組患者健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、應(yīng)對(duì)心理、用藥依從性及危險(xiǎn)因素管理評(píng)分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的各指標(biāo)評(píng)分均有所提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

3.1 TTM理論干預(yù)方法的意義

糖尿病患者要控制血糖，不能局限于使用藥物，還需在健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、應(yīng)對(duì)心理等健康行為方面進(jìn)行長(zhǎng)期的自我管理。有研究發(fā)現(xiàn)，有50%～80%的糖尿病患者，對(duì)糖尿病的用藥、血糖及尿糖的監(jiān)測(cè)、飲食、足部護(hù)理以及患其他疾病期間的自我護(hù)理知識(shí)嚴(yán)重不足，從而直接影響疾病的預(yù)后及康復(fù)[10]。而要幫助糖尿病患者建立良好的健康行為離不開(kāi)健康教育。而傳統(tǒng)傳教式的健康教育模式，對(duì)患者“一視同仁”，教育途徑過(guò)于集中化，教育內(nèi)容千篇一律，致使教育目的與患者的需求脫節(jié)，且費(fèi)時(shí)費(fèi)力。而強(qiáng)化健康教育的做法，通過(guò)強(qiáng)化規(guī)范用藥、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)等提高了健康教育的針對(duì)性，其有效促進(jìn)患者健康行為的形成[11]，實(shí)質(zhì)是注重改變患者個(gè)體健康行為，體現(xiàn)了健康教育中的個(gè)性化教育特征。個(gè)性化教育可以提高患者的自我管理能力、調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性、增強(qiáng)患者的信心，提高主動(dòng)參與意識(shí)[7]，達(dá)到是幫助患者建立健康行為的最終目的[13]?？缋碚撃Ｐ褪歉鶕?jù)行為改變對(duì)象的個(gè)體化需求而提供針對(duì)性的行為支持，根據(jù)患者行為改變的意向進(jìn)行分階段健康教育[14]，在前意向階段、意向階段，通過(guò)與患者深入的交談策略評(píng)估患者健康狀況、健康行為現(xiàn)狀，使患者明白行為改變的利弊，增強(qiáng)信心，產(chǎn)生行為改變的動(dòng)機(jī)；在準(zhǔn)備階段與行動(dòng)階段，幫助患者設(shè)定行為目標(biāo)，制定切實(shí)可行方案，解決遇到的困難；在維持階段，強(qiáng)化管理，避免行為終止，積極反饋行為改變，維持已建立好的行為?；颊吣軌驈囊粋€(gè)階段過(guò)渡到下一個(gè)階段，取決于患者對(duì)每一個(gè)階段的認(rèn)知，只有提高患者的認(rèn)知，患者的行為才會(huì)發(fā)生改變[15]。在整個(gè)健康教育過(guò)程中，運(yùn)用跨理論模型，實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)，提高患者的認(rèn)知水平，有序地、螺旋式地推進(jìn)，從而改變患者的行為，對(duì)幫助患者形成健康行為，具有積極的實(shí)踐意義。

3.2 TTM理論干預(yù)效果分析

本研究顯示，兩組研究對(duì)象在性別、年齡、文化程度、病程、服藥情況等一般資料具有可比性的情況下，干預(yù)后患者的FBG、2 hPBG、HbA1c控制方面觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；在健康行為方面，干預(yù)后患者健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、應(yīng)對(duì)心理、用藥依從性及危險(xiǎn)因素評(píng)分觀察組也優(yōu)于對(duì)照組。原因可能是TTM健康教育模式強(qiáng)調(diào)個(gè)體行為改變的目的性、階段連續(xù)性，在整個(gè)行為改變的過(guò)程階段，綜合運(yùn)用了心理及行為干預(yù)策略，突出患者對(duì)行為改變的主體意識(shí)的喚醒，以實(shí)現(xiàn)教育者有目標(biāo)、有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)的目的，讓患者能關(guān)注所處的行為階段，并針對(duì)其所處行為階段及需求特點(diǎn)，幫助其獲得行為改變所需的知識(shí)和技能，提升自我改變的效能。這說(shuō)明，基于TTM的健康教育能有效地促進(jìn)患者行為改變，提高糖尿病患者的健康行為能力，達(dá)到有效控制血糖的目的。

綜上所述，TTM理論認(rèn)為，人的行為改變是一個(gè)漸進(jìn)的和連續(xù)的過(guò)程，關(guān)注患者行為所處階段不同，激發(fā)患者改變行為的主體意識(shí)，并根據(jù)患者的需求提供有針對(duì)性的健康教育與技術(shù)，能夠明顯改善了糖尿病患者的健康行為以及血糖水平。

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（收稿日期：2017-01-23 本文編輯：馬 越）