PDCA循環(huán)管理在提高首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點率中的應(yīng)用

譚海燕+鐘彩棠+區(qū)敏玲

[摘要]目的 研究并探討PDCA循環(huán)管理在提高首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點率中的應(yīng)用效果。方法 收集2015年1～12月我院擇期手術(shù)治療的200例患者為研究對象，對其首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點開臺情況及影響因素進(jìn)行分析；2016年1～12月在我院手術(shù)管理中引入PDCA循環(huán)管理理念，落實相應(yīng)管理對策，選取200例擇期手術(shù)患者進(jìn)行對比研究，比較PDCA循環(huán)管理實施前后患者的首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點率、接臺手術(shù)準(zhǔn)點率、手術(shù)交接時間、接臺手術(shù)間隔時間、醫(yī)生滿意度。結(jié)果 相比PDCA循環(huán)管理實施前，實施后患者的首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點率、接臺手術(shù)準(zhǔn)點率均明顯提高（P<0.05），其手術(shù)交接時間、接臺手術(shù)間隔時間明顯縮短（P<0.05），且醫(yī)生對手術(shù)管理的滿意度明顯提高（P<0.05）。結(jié)論 在手術(shù)室管理中采取PDCA循環(huán)管理模式，可有效提高首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點率，有利于縮短接臺手術(shù)間隔時間，從而提高手術(shù)室的周轉(zhuǎn)效率。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室；護(hù)理管理；首臺擇期手術(shù)；準(zhǔn)點開臺；PDCA循環(huán)

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0145-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of PDCA cycle management in enhancing the first elective surgery punctuality rate.Methods 200 patients took elective surgery from January to December 2015 were selected as study objects. The factors and time founding of first elective surgery were analyzed.According to the related factors influencing the first selective operation on founding，PDCA cycle management concept was introduced from January 2016 to December.PDCA circulation management was adopt and corresponding management countermeasures was implemented.A comparative study was carried out in 200 patients undergoing elective surgery between January 2016 to December.Before and after the implementation of PDCA cycle management，first elective surgery punctuality rate， punctuality of next surgery，operation delivery time， surgery time interval of next surgery and doctor satisfaction were compared.Results Compared with before PDCA cycle management，the first elective surgery punctuality rate and punctuality of next surgery obvious increased after management （P<0.05）；The operation delivery time and surgery time interval of next surgery obvious decreased （P<0.05）；The doctor satisfaction increased obviously （P<0.05）.Conclusion Using PDCA cycle management in operation can enhance first elective surgery punctuality rate effectively， is helpful to shorten the interval time of the operation and then improve the turnover efficiency of operation room.

[Key words]Operation room；Nursing management；First elective surgery；Beginning operation on time；PDCA cycle

隨著外科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上對手術(shù)室的需求越來越多，手術(shù)室作為醫(yī)院的重要科室，主要負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行外科治療、急診搶救以及診斷，其配置和運(yùn)行成本相對較高，為更好地實現(xiàn)手術(shù)室資源的優(yōu)化配置，有必要提高手術(shù)室的周轉(zhuǎn)效率，從而節(jié)約手術(shù)室運(yùn)行成本[1-3]。擇期手術(shù)是否可按照預(yù)約時間準(zhǔn)點開臺是目前醫(yī)院管理方面評價手術(shù)室周轉(zhuǎn)效率的重要指標(biāo)，可反映手術(shù)室的工作效率，如擇期手術(shù)未能準(zhǔn)點開臺，容易導(dǎo)致手術(shù)室周轉(zhuǎn)不靈，手術(shù)室運(yùn)行成本增高，還會使醫(yī)務(wù)人員的工作效率大打折扣[4]，因此，有必要對手術(shù)室實施合理的管理措施，以促使其擇期手術(shù)準(zhǔn)點開臺。本研究旨在探討PDCA循環(huán)管理在提高首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點率中的應(yīng)用效果，對未實施PDCA循環(huán)管理和實施PDCA循環(huán)管理這兩個階段我院手術(shù)室管理情況進(jìn)行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2015年1～12月我院接受擇期手術(shù)治療的200例患者作為研究對象，該階段未實施PDCA循環(huán)管理，患者的年齡為20～73歲，平均（45.89±14.76）歲，包括男性115例，女性85例，均接受外科手術(shù)治療，包括普外科49例，骨外科52例，胸外科7例，泌尿外科21例，婦產(chǎn)科61例、五官科10例。2016年1～12月實施PDCA循環(huán)管理，選取200例擇期手術(shù)患者進(jìn)行對比研究，患者的年齡21～70歲，平均（45.17±13.62）歲，包括男性117例，女性83例，均接受外科手術(shù)治療，包括普外科48例，骨外科53例、胸外科6例，泌尿外科22例，婦產(chǎn)科62例，五官科9例。實施前后兩個階段的患者就其資料（年齡、性別、科室）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點開臺情況及影響因素進(jìn)行分析，在我院手術(shù)管理中引入PDCA循環(huán)管理理念，具體如下：①建立PDCA循環(huán)管理小組。由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、手術(shù)室及手術(shù)科室組成一個項目管理小組，小組成員需接受PDCA循環(huán)管理培訓(xùn)，以便落實相應(yīng)管理對策。②計劃。對影響首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點開臺的相關(guān)因素進(jìn)行分析，從患者、醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)室設(shè)備等方面進(jìn)行分析，以明確影響首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點開臺的因素，并根據(jù)影響首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點開臺的相關(guān)因素，制定合理的手術(shù)室護(hù)理管理改進(jìn)計劃。③執(zhí)行。將手術(shù)室護(hù)理管理改進(jìn)計劃落實到位，對首臺擇期手術(shù)開臺時間進(jìn)行明確，以劃皮為準(zhǔn)，將首臺擇期手術(shù)開臺時間定為上午9：00，手術(shù)通知單應(yīng)在手術(shù)前1天 下午14：00前送達(dá)手術(shù)室，通知麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師和病房責(zé)任護(hù)士。病房責(zé)任護(hù)士需在手術(shù)當(dāng)天上午8：00前做好手術(shù)準(zhǔn)備，于手術(shù)前30 min將患者送達(dá)手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作；麻醉醫(yī)師需在手術(shù)前25 min到手術(shù)室，并開始進(jìn)行手術(shù)麻醉準(zhǔn)備；主刀醫(yī)師需在手術(shù)前15 min到手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師共同對患者的手術(shù)信息進(jìn)行核查；麻醉醫(yī)師需在手術(shù)開始前5 min完成麻醉處理，以便于手術(shù)醫(yī)師在9：00可準(zhǔn)點開臺。規(guī)范手術(shù)室管理，對患者交接流程進(jìn)行優(yōu)化，由病房責(zé)任護(hù)士填寫交接內(nèi)容，核對無誤后可簽署名字，并對手術(shù)交接時間進(jìn)行記錄。病房責(zé)任護(hù)士在患者術(shù)前1天應(yīng)對其進(jìn)行健康宣教，以減輕患者對手術(shù)的抵觸情緒。后勤支持系統(tǒng)需在院內(nèi)設(shè)置手術(shù)專用電梯，由專人負(fù)責(zé)對手術(shù)患者進(jìn)行接送。④檢查。采用首臺擇期手術(shù)患者登記系統(tǒng)對首臺擇期手術(shù)開臺情況進(jìn)行記錄，對各個環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行評估和控制，定期評估，將評估情況向上反饋，定期進(jìn)行整理、總結(jié)。⑤處理。查閱首臺擇期手術(shù)患者登記系統(tǒng)，對每月?lián)衿谑中g(shù)運(yùn)行情況進(jìn)行了解，將首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點管理列為績效考核指標(biāo)，并定期在醫(yī)院局域網(wǎng)平臺公布。由醫(yī)務(wù)科對每月首臺擇期手術(shù)未準(zhǔn)點開臺情況進(jìn)行匯總和分析，在全院護(hù)士長例會上進(jìn)行分析和討論，提出整改意見。將整改意見落實到下一個循環(huán)中，并對下一個PDCA管理循環(huán)進(jìn)行分析，不斷探討改進(jìn)措施，實現(xiàn)護(hù)理管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

比較PDCA循環(huán)管理實施前后患者的首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點率、接臺手術(shù)準(zhǔn)點率、手術(shù)交接時間、接臺手術(shù)間隔時間、醫(yī)生滿意度，其中，首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點率以預(yù)約的擇期手術(shù)開臺時間為標(biāo)準(zhǔn)，如患者在手術(shù)開始前30 min到達(dá)，麻醉醫(yī)師在手術(shù)開始前25 min到達(dá)，手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)開始前15 min到達(dá)，且劃皮時間不超過預(yù)約時間，即手術(shù)準(zhǔn)點[5]；手術(shù)交接時間即手術(shù)前病房責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接所花費的時間；醫(yī)生滿意度由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行打分，總分100分，得分不足60分即不滿意，得分60～79分即較滿意，得分80～100分即非常滿意。滿意度=（較滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，表現(xiàn)形式為n（%），計量資料行t檢驗，表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實施PDCA循環(huán)管理前后的首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點率、接臺手術(shù)準(zhǔn)點率比較

相比PDCA循環(huán)管理實施前，實施后患者的首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點率、接臺手術(shù)準(zhǔn)點率均明顯提高（P<0.05）（表1）。

2.2實施PDCA循環(huán)管理前后的手術(shù)交接時間、接臺手術(shù)間隔時間比較

相比PDCA循環(huán)管理實施前，實施后患者的手術(shù)交接時間、接臺手術(shù)間隔時間明顯縮短（P<0.05）（表2）。

2.3實施PDCA循環(huán)管理前后的醫(yī)生滿意度比較

實施PDCA循環(huán)管理后，醫(yī)生對手術(shù)管理的滿意度相比實施PDCA循環(huán)管理前明顯提高（P<0.05）（表3）。

3討論

3.1加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理、提高首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點率的重要性

手術(shù)室是醫(yī)院重要的組成部分，是重要的診療場所，主要是對外科疾病患者實施手術(shù)治療或?qū)Σ糠只颊邔嵤┦中g(shù)診斷。手術(shù)室護(hù)理管理工作十分重要，不僅關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)是否可順利開展，還與手術(shù)室的周轉(zhuǎn)效率密切相關(guān)[6-7]。近年來，隨著外科技術(shù)的不斷提高，手術(shù)治療的機(jī)會越來越多，臨床診療中對手術(shù)室的需求逐漸增大，如何有效提高手術(shù)室的周轉(zhuǎn)效率是當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理管理面臨的重大挑戰(zhàn)[8-10]。首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)時開臺時衡量手術(shù)室周轉(zhuǎn)效率和利用率的重要指標(biāo)，如未能準(zhǔn)時開臺，將會對后續(xù)的接臺手術(shù)產(chǎn)生影響，不僅會導(dǎo)致手術(shù)運(yùn)行成本增高，手術(shù)室資源浪費，還會對患者的疾病治療產(chǎn)生影響[11-13]，因此，有必要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，以提高其首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點率。

3.2 PDCA循環(huán)管理在提高首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點率中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)是一種較為新型的管理方法，又被稱為“戴明循環(huán)管理方法”，是由美國學(xué)者戴明提出的管理模型，該種管理模式主要是通過尋找原因，制定計劃，再將計劃貫徹落實，從而進(jìn)行有計劃的全方位的管理，具體可分為4個步驟，即計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）[14]。本研究顯示，相比于PDCA循環(huán)管理實施前，實施后患者的首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點率、接臺手術(shù)準(zhǔn)點率均明顯提高（P<0.05），其手術(shù)交接時間、接臺手術(shù)間隔時間明顯縮短（P<0.05），且醫(yī)生對手術(shù)管理的滿意度明顯提高（P<0.05），這提示我們采取PDCA循環(huán)模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理，可有效改正手術(shù)室運(yùn)行流程不嚴(yán)謹(jǐn)、手術(shù)室管理缺乏有效監(jiān)管等劣勢，該管理模式具有針對性，可通過對護(hù)理管理問題進(jìn)行針對性解決，使每項護(hù)理工作均實現(xiàn)有計劃、有目標(biāo)、有反饋、有監(jiān)督，從而達(dá)到提高護(hù)理管理質(zhì)量的目的[15]。

綜上所述，在手術(shù)室管理中采取PDCA循環(huán)管理模式，可有效提高首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點率，有利于縮短接臺手術(shù)間隔時間，從而提高手術(shù)室的周轉(zhuǎn)效率。

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（收稿日期：2017-04-21 本文編輯：崔建中）