宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床效果分析

沈戰(zhàn)軍

（醴陵市婦幼保健院婦科，湖南醴陵412200）

宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床效果分析

沈戰(zhàn)軍

（醴陵市婦幼保健院婦科，湖南醴陵412200）

目的分析宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床效果。方法選取90例輸卵管性不孕患者，通過雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組及對(duì)照組，各45例。觀察組患者采用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療，對(duì)照組患者采用宮腔鏡下插管通液術(shù)治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間為（72.31±13.44）min、（44.30±18.34）mL、（8.12±2.22）d，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間為（71.28±13.40）min、（45.82±17.91）mL、（8.14±2.19）d，兩組患者三項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者的輸卵管再通率86.67%、宮內(nèi)妊娠率35.56%，顯著高于對(duì)照組62.22%、13.33%，并發(fā)癥發(fā)生率2.22%，低于對(duì)照組17.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)輸卵管性不孕，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，可有效提高輸卵管再通率和妊娠率，且并發(fā)癥少，安全可靠，保障手術(shù)治療效果，從而改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

輸卵管性不孕；腹腔鏡；宮腔鏡；臨床效果輸卵管具有運(yùn)送精子、拾取卵子、將受精卵運(yùn)送至子宮腔的作用，輸卵管功能障礙或不痛，將導(dǎo)致女性不孕，給患者生理、心理帶來嚴(yán)重影響[1]。近年來，隨著宮內(nèi)感染、性傳播疾病、子宮內(nèi)膜異位癥患者越來越多，輸卵管性不孕發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，大大降低患者生活質(zhì)量。臨床治療輸卵管性不孕以手術(shù)為主，在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)不斷提高，在治療輸卵管性不孕中廣泛應(yīng)用。本文收集了90例輸卵管性不孕患者臨床資料，探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組90例輸卵管性不孕患者為醴陵市婦幼保健院2012年2月～2015年2月期間所收治，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：詳細(xì)詢問病史，結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)子宮輸卵管碘油造影證實(shí)為輸卵管梗阻；男方精液正常；無手術(shù)禁忌證；知曉研究內(nèi)容，同意入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎、腦、神經(jīng)、造血、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。缓喜⒕窦膊∈?、惡性腫瘤；臨床資料不完善者；拒絕入組者。根據(jù)隨機(jī)原則，將90例患者分為觀察組和對(duì)照組，各45例，對(duì)照組年齡22～40歲，平均（28.98±2.61）歲；病程2～8年，平均（4.12±1.24）年；近端梗阻27例，遠(yuǎn)端梗阻18例。觀察組年齡21～40歲，平均（28.91±2.65）歲；病程1～8年，平均（4.13±1.22）年；近端梗阻28例，遠(yuǎn)端梗阻17例。兩組患者基線資料，包括年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者采用宮腔鏡下插管通液術(shù)治療，在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)，取膀胱結(jié)石位，借助宮腔鏡，將導(dǎo)管插至輸卵管開口處，注入亞甲藍(lán)。觀察組患者采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，月經(jīng)干凈后3～7 d手術(shù)，協(xié)助患者選取膀胱截石位，全身麻醉，麻醉成功后取臍部和雙側(cè)髂前上棘、臍連線中外1/3做一條切口，進(jìn)行穿刺，將腹腔鏡置入進(jìn)行探查，并將宮腔鏡由宮頸置入。采用腹腔鏡仔細(xì)探查盆腔、輸卵管具體情況，便于選擇合適的手術(shù)[3]：（1）單純輸卵管、卵巢周圍粘連者，采用粘連松解術(shù)；（2）輸卵管梗阻、積水者，采用輸卵管造口術(shù)；（3）輸卵管傘端粘連狹窄者，采用傘部成形術(shù)。全部患者均采用宮腔鏡檢查和輸卵管通液，若輸卵管阻塞，可在宮腔鏡引導(dǎo)下，選擇間質(zhì)部插管，將稀釋的美藍(lán)液注入，在腹腔鏡下看見美藍(lán)液從輸卵管傘部溢出，表明插管成功。術(shù)后充分沖洗盆腔，將玻璃酸鈉涂抹在創(chuàng)面。術(shù)后給予3～5 d抗生素抗感染治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。隨訪3～18個(gè)月，均獲隨訪資料，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、輸卵管再通率、妊娠率。參考輸卵管再通治療標(biāo)準(zhǔn)[4]，通暢：美藍(lán)液于輸卵管傘部正常流出，見大量美藍(lán)液，患者無腹痛，雙側(cè)附件無積液；通而不暢：美藍(lán)液注入時(shí)感覺到阻力，加壓后少量美藍(lán)液流出，無回流；不通：美藍(lán)液注入后阻力較大，甚至無法注入，術(shù)后輸卵管傘端無液體流出，可見回流，子宮高度擴(kuò)張，加壓注入后見輸卵管擴(kuò)張，通暢+通而不暢=再通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將兩組患者研究所得數(shù)據(jù)全部納入數(shù)據(jù)庫，在SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中對(duì)計(jì)量資料、計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

P值0.726 0.692 0.966項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組（n=45）72.31±13.44 44.30±18.34 8.12±2.22對(duì)照組（n=45）71.28±13.40 45.82±17.9 8.14±2.19 t值0.352 0.398 0.043

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率、輸卵管再通率、宮內(nèi)妊娠率比較與對(duì)照組患者比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，輸卵管再通率、宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較

3 討論

輸卵管性不孕是婦產(chǎn)科臨床常見病和多發(fā)病，占女性不孕的40%，主要是由于輸卵管近端管腔細(xì)，在炎性影響下，或存在子宮內(nèi)膜碎片，導(dǎo)致輸卵管阻塞，引起不孕，給女性患者及家庭帶來較大的影響。臨床對(duì)輸卵管性不孕治療方法較多，如輸卵管造影、開腹手術(shù)、輸卵管超聲造影、輸卵管通液等。隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)逐漸提高，在輸卵管性不孕治療中廣泛應(yīng)用，取得了不錯(cuò)的治療效果。

本文所采用的宮腔鏡下插管通液術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，可取得不錯(cuò)的治療效果。但操作過程中，通液不當(dāng)會(huì)引起持續(xù)性疼痛，且通液具有一定的盲目性[5]。結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡療法安全可靠。同時(shí)觀察組患者的輸卵管再通率、宮內(nèi)妊娠率顯著提高，并發(fā)癥少，進(jìn)一步說明了內(nèi)鏡聯(lián)合療法的優(yōu)勢(shì)。在宮腔鏡直視狀態(tài)下通液，準(zhǔn)確性較高，并借助腹腔鏡監(jiān)護(hù)，避免通液過程中穿孔；在腹腔鏡下行盆腔粘連松解、傘端造口治療，疏通輸卵管時(shí)，可促進(jìn)輸卵管蠕動(dòng)，恢復(fù)傘部拾卵功能。通液時(shí)，注射器可產(chǎn)生足夠壓力，將美藍(lán)液注入至輸卵管腔，促進(jìn)輸卵管腔通暢，改善輸卵管粘連，提高再通率和妊娠率，使患者盡快恢復(fù)健康[6]。因此將宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕，可實(shí)現(xiàn)不錯(cuò)的治療效果。研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后輸卵管再通率、宮內(nèi)妊娠率較對(duì)照組顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕療效確切，可促進(jìn)輸卵管再通，改善輸卵管功能，提高宮內(nèi)妊娠率，并發(fā)癥少，可減輕患者身心痛苦，安全性更高。宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合療法通過一次麻醉完成≥1種病癥治療，減輕患者痛苦，克服單獨(dú)使用宮腔鏡或腹腔鏡的并發(fā)癥和局限性[7]。

綜上所述，采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管性不孕療效確切，有利于緩解臨床癥狀，加快輸卵管再通，提高妊娠率，并發(fā)癥少，安全可靠性高，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]康曉娟.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(20):2198-2200.

[2]宋賽春.宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)診治輸卵管性不孕癥的手術(shù)方法及臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,11(23):76-77.

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[4]劉文輝.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在治療輸卵管性不孕癥中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24):75-76.

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[7]龍泳宏.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,12(19):85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.051