手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎臨床療效分析

楊大兵,柯長江,李安

（江夏區(qū)烏龍泉衛(wèi)生院普外科，湖北武漢430213）

手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎臨床療效分析

楊大兵,柯長江,李安

（江夏區(qū)烏龍泉衛(wèi)生院普外科，湖北武漢430213）

目的探究手術(shù)療法于急性化膿性腹膜炎中的臨床應(yīng)用效果。方法選取患者80例，按照不同臨床治療方式分組：行保守治療的半數(shù)患者歸入對(duì)照組，行手術(shù)治療的半數(shù)患者歸入研究組。組間對(duì)比治療效果。結(jié)果研究組的總有效率高達(dá)97.50%，對(duì)照組的總有效率僅有65.00%；研究組的住院時(shí)間僅有（13.11±1.54）d，對(duì)照組的住院時(shí)間則為（21.64±6.63）d；治療后研究組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（7.40± 2.09）×109/L，內(nèi)毒素水平為（634.0±51.0）ng/L，對(duì)照組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（11.39±3.13）×109/L，內(nèi)毒素水平為（898.0±67.0）ng/L。研究組在療效、白細(xì)胞水平以及內(nèi)毒素水平上均要優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0 05）。結(jié)論手術(shù)可以顯著改善患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，其臨床應(yīng)用價(jià)值非常顯著。

臨床療效；手術(shù)；保守治療；急性化膿性腹膜炎；內(nèi)毒素；白細(xì)胞作為普外科中發(fā)生率較高的一種急腹癥，急性化膿性腹膜炎具有發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速等急腹癥普遍具有的特征，臨床需要給予及時(shí)治療，否則將有可能誘發(fā)敗血癥與多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，部分患者甚至因得不到有效治療而失去生命[1]。目前，臨床用于治療的方法主要有藥物保守療法與普外科手術(shù)兩種，本文擇取2014年4月～2016年4月期間收治的80例患者，分別實(shí)施這兩種治療方法，比較其療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料擇取江夏區(qū)烏龍泉衛(wèi)生院2014年4月～2016年4月治療的80例患者，臨床表現(xiàn)包括惡心嘔吐、腹部壓痛反跳痛、腹肌緊張。按照不同臨床治療方式分組：行保守治療的半數(shù)患者歸入對(duì)照組，行手術(shù)治療的半數(shù)患者歸入研究組。對(duì)比兩組患者基本資料：（1）研究組：男29例，女11例；年齡28～68歲，平均（48.33±12.31）歲；原發(fā)病類型：急性闌尾炎22例，急性膽囊炎10例，急性腸梗阻8例。（2）對(duì)照組：男27例，女13例；年齡28～68歲，平均（48.33±12.31）歲；原發(fā)病類型：急性闌尾炎22例，急性膽囊炎10例，急性腸梗阻8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組以西藥消炎痛（吲哚美辛腸溶片，山西云鵬制藥，國藥準(zhǔn)字H14020771；規(guī)格：25.0mg/片）作常規(guī)保守治療，每天口服1次，每次1片，連續(xù)服用14 d。此外，還應(yīng)為患者取半臥體位，禁食，為胃腸減壓，給予氧氣吸入，平衡紊亂的水電解質(zhì)，給予充分的營養(yǎng)支持[2]。

研究組以手術(shù)作為治療方法，術(shù)前做好胃腸準(zhǔn)備，禁食并作胃腸減壓，為患者補(bǔ)充血容量，平衡酸堿度與水電解質(zhì)。在為患者實(shí)施硬膜外麻醉之后，基于術(shù)前對(duì)病灶位置的定位，擇取最適宜的位置取切口，對(duì)發(fā)生穿孔的臟器或腹膜進(jìn)行修補(bǔ)，將化膿的部位予以切除，并將患者腹腔內(nèi)的積液全部清除干凈。在手術(shù)過程中，醫(yī)生應(yīng)對(duì)腹腔內(nèi)的臟器予以充分保護(hù)，以免其他臟器受到誤傷而發(fā)生出血或感染問題。此外，整個(gè)手術(shù)中應(yīng)保持對(duì)腹腔內(nèi)滲液的吸取，并在吸取后使用沖洗液反復(fù)沖洗，直到吸取的液體呈現(xiàn)出澄清狀態(tài)。術(shù)后為患者給予病情觀察與靜脈營養(yǎng)支持，常規(guī)使用抗生素以預(yù)防術(shù)后感染，為患者適當(dāng)補(bǔ)液，密切觀察引流管引流狀態(tài)，若每日的引流量不足10.0mL且患者不再感到腹痛或腹脹，則可為患者拔除引流管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、內(nèi)毒素水平、住院時(shí)間等均為本研究觀察指標(biāo)，此外療效也是本研究的主要觀察指標(biāo)，其判定依據(jù)與患者的癥狀改善程度、白細(xì)胞與內(nèi)毒素水平、體溫恢復(fù)狀態(tài)有密切的關(guān)系，具體如下。

（1）治愈：相關(guān)癥狀、體征以及體溫徹底恢復(fù)正常，白細(xì)胞與內(nèi)毒素水平均恢復(fù)至正常范圍；（2）顯效：相關(guān)癥狀、體征基本上恢復(fù)正常，體溫、白細(xì)胞與內(nèi)毒素水平均趨于正常狀態(tài)；（3）有效：相關(guān)癥狀、體征較治療前有了明顯改善，白細(xì)胞與內(nèi)毒素水平相對(duì)偏高，體溫稍高；（4）無效：相關(guān)癥狀、體征較治療無明顯改善，體溫、白細(xì)胞與內(nèi)毒素水平依然處于較高的狀態(tài)，患者或病情加重或死亡[4]?？傆行始从行省@效率、治愈率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包SPSS 19.0加以檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 1白細(xì)胞和內(nèi)毒素兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與內(nèi)毒素水平在治療前較為相近，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、內(nèi)毒素水平均有所降低，但研究組的降低幅度更大，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)與內(nèi)毒素水平比較（

表1 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)與內(nèi)毒素水平比較（

項(xiàng)目白細(xì)胞（×109/L）內(nèi)毒素（ng/L）研究組（n=40）治療前16.97±4.42 1 488.0±102.0治療后7.40±2.09 634.0±51.0對(duì)照組（n=40）治療前16.84±4.67 1 486.0±112.0治療后11.39±3.13 898.0±67.0 t值6.70 19.83 P值0.00 0.00

2.2 治療效果研究組的總有效率高達(dá)97 50%，對(duì)照組的總有效率僅有65.00%，研究組在治療效果上遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=13.87，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較

2.3 其他指標(biāo)研究組的住院時(shí)間僅有（13.11±1.54）天，對(duì)照組的住院時(shí)間則為（21.64±6.63）天，研究組在住院時(shí)間上遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.93，P＜0.05）。

3 討論

APP是一種進(jìn)行炎癥，其發(fā)生誘因較為復(fù)雜，諸如急性闌尾炎、女性生殖器官的化膿性炎癥、腸梗阻、急性膽囊炎、胰腺急性出血性壞死等一系列的腹腔臟器急性炎性病變均可以使患者發(fā)生APP。在上述原發(fā)病中，急性闌尾炎是最為常見的一種，占比約為40%[5]。探究其分類，一種是化膿性細(xì)菌侵染血液而帶來的炎性反應(yīng)，即原發(fā)性APP；另一種是腹腔臟器炎癥帶來的繼發(fā)性感染，即繼發(fā)性APP[6]。由于APP的發(fā)生環(huán)境為封閉的腹腔，故誘發(fā)APP的病菌多為消化道中的常駐菌群，如銅綠假單胞菌、糞鏈球菌、厭氧菌、變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌、大腸埃希桿菌等等。因此，APP一旦發(fā)生，其感染大多為混合性。

保守療法主要以西藥消除患者的炎性因子，恢復(fù)患者的體溫和癥狀、體征，這種方法不夠徹底，即使患者的內(nèi)毒素水平和白細(xì)胞有所降低，也有可能出現(xiàn)一定的反復(fù)，而混合性的致病菌更是難以通過消炎痛一種藥物給予全面治療[7]。而手術(shù)療法要更加徹底，術(shù)中將化膿組織切除可以避免炎性因子的繼續(xù)釋放，對(duì)腹腔積液的清除則可以減少腹腔感染的發(fā)生率，避免炎癥的復(fù)發(fā)，尤其是對(duì)滲出液的吸取，可以避免滲液與細(xì)菌及壞死組織發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，抑制膿液的產(chǎn)生[8]。見結(jié)果部分，研究組治療后的內(nèi)毒素水平與白細(xì)胞計(jì)數(shù)均要低于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間也要少于對(duì)照組（P＜0.05），其療效（97.50%）更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（65.00%），這均是手術(shù)療法促進(jìn)患者康復(fù)、抗菌消炎療效顯著的直接體現(xiàn)。

急性化膿性腹膜炎是一種可使人發(fā)生急性腹痛的疾病，患者因急性闌尾炎等急癥而出現(xiàn)發(fā)生腹膜的化膿性炎性病變。臨床或以保守療法進(jìn)行治療，或以手術(shù)方法予以病灶的徹底切除，就治療效果、內(nèi)毒素和白細(xì)胞的降低效果以及住院時(shí)間而言，手術(shù)均優(yōu)于保守療法，因此臨床治療應(yīng)優(yōu)選手術(shù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.041