硫酸鎂治療重度妊娠高血壓疾病的臨床分析

吳翠萍，尤夢雅，黃梅香，徐莎，倪夢艷

（蘇州市相城區(qū)漕湖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州215144）

硫酸鎂治療重度妊娠高血壓疾病的臨床分析

吳翠萍，尤夢雅，黃梅香，徐莎，倪夢艷

（蘇州市相城區(qū)漕湖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州215144）

目的探析硫酸鎂對于重度妊娠高血壓疾病治療效果。方法選取52例重度妊娠高血壓疾病患者，依照治療方法不同，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各26例。觀察組采用硫酸鎂進(jìn)行治療，對照組予以常規(guī)抗膽堿藥物治療。密切觀察并記錄兩組患者治療前后的血壓變化情況，并發(fā)癥情況以及新生兒Apgar評分情況。結(jié)果觀察組與對照組患者治療前血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組收縮壓(132±8) mmHg，對照組患者收縮壓(152±14)mmHg；治療后觀察組舒張壓（88±8）mmHg，對照組（102±8）mmHg。觀察組患者血壓控制情況更佳（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率11.54%，并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組新生兒出生后1min Apgar評分≥8分者達(dá)92.31%，對照組達(dá)61.54%。觀察組新生兒Apgar評分情況更優(yōu)（P＜0.01）。結(jié)論硫酸鎂對于治療重度妊娠高血壓疾病具有確切的療效，臨床推廣價(jià)值較高。

硫酸鎂；重度妊娠高血壓疾病；治療；臨床效果重度妊娠高血壓疾病是妊娠期間發(fā)生的特有疾病之一[1]。該組疾病對孕婦及胎兒健康造成了極大的威脅，是孕婦圍產(chǎn)期死亡率增高的主要原因。本研究對從2014年9月～2015年9月本院就診的26例重度妊娠高血壓疾病患者予以硫酸鎂進(jìn)行治療，獲得了理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究中隨機(jī)抽選的從2014年9月～2015年9月蘇州市相城區(qū)漕湖人民醫(yī)院就診的52例重度妊娠高血壓疾病患者，均為單胎妊娠，按照治療方式的不同，分為觀察組和對照組，各26例。其中觀察組初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡33～45歲，平均（40.2±2.6）歲,觀察組患者治療前平均動(dòng)脈壓（127.4±6.8）mmHg。對照組初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡31～47歲，平均（39.4±3.1）歲,對照組患者治療前平均動(dòng)脈壓（125.9±7.6）mmHg。所有患者及其家屬治療前均已簽署相關(guān)知情同意書，并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。兩組患者在年齡、病情等基本臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）存在妊娠期高血壓疾病的高危因素，并出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、上腹部疼痛、胸腔或腹腔積液，甚至子癇癥狀。（2）同側(cè)手臂經(jīng)過多次測量，收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。（3）24 h尿蛋白定量≥0.3 g或尿蛋白定性（＋）。（4）排除嚴(yán)重的心肺等臟器功能不全者。

1.3 方法兩組患者住院期間充分休息，保證充足的能量和蛋白質(zhì)攝入。所有患者均口服拉貝洛爾控制血壓，50～150mg，每天3～4次。收縮壓控制在130～150mmHg，舒張壓控制在80～105mmHg。為保證子宮胎盤血流灌注，血壓下限為130/80mmHg。

1.3.1 觀察組患者予以靜脈途徑給藥，2.5～5 g硫酸鎂溶解于5%葡萄糖100mL快速靜滴。夜間改為肌內(nèi)注射，將25%硫酸鎂20mL與2%利多卡因2mL深部臀肌內(nèi)注射。24 h硫酸鎂總量控制在30 g以下。如患者出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即停藥，吸氧并使用鈣劑解毒[3]。

1.3.2 對照組患者每次口服2.5～5mg地西泮，分3次或臨睡前服用。對于入睡困難的病例可以酌情增加劑量，但1 h總量超過30mg可能導(dǎo)致呼吸抑制。

1.4 觀測指標(biāo)對兩組患者治療前后的血壓情況變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和記錄，并對兩組病例并發(fā)癥情況以及新生兒出生后1分鐘Apgar評分情況進(jìn)行記錄和比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓變化情況觀察組與對照組患者治療前收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組收縮壓(132±8)mmHg，對照組患者收縮壓(152±14)mmHg；治療后觀察組舒張壓（88±8）mmHg，對照組（102±8）mmHg。觀察組患者經(jīng)硫酸鎂治療后收縮壓和舒張壓控制情況要明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化情況比較

表1 兩組治療前后血壓變化情況比較

P值＜0.05＜0.05項(xiàng)目收縮壓舒張壓觀察組(n=26)治療前158±16 106±10治療后132±8 88±8對照組(n=26)治療前159±16 107±8治療后152±14 102±8 c2值6.32 6.31

2.2 兩組并發(fā)癥情況觀察組病例發(fā)生并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.85%，其中1例并發(fā)心力衰竭。對照組發(fā)生并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率11.54%，其中2例產(chǎn)后出血，1例呼吸性酸中毒。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=1.08,P＞0.05）。

2.3 兩組新生兒Apgar評分情況觀察組新生兒出生后1分鐘Apgar評分≥8分者有24例，達(dá)到92.31%。對照組新生兒出生后1分鐘Apgar評分≥8分者有16例，達(dá)到61.54%。觀察組新生兒Apgar評分情況明顯優(yōu)于對照組（c2=6.93,P＜0.01）。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是一組常見的妊娠期特有疾病?；颊叱Ｒ匝獕哼M(jìn)行性升高以及蛋白尿等為主要臨床癥狀。嚴(yán)重者甚至造成產(chǎn)婦臟器功能不全，誘發(fā)胎兒并發(fā)癥的發(fā)生，對產(chǎn)婦以及胎兒的健康構(gòu)成了極大的威脅。隨著近年來生活水平的不斷提高，以及“二胎”政策開放造成高齡產(chǎn)婦比例不斷升高，重度妊娠期高血壓疾病發(fā)生情況與孕婦圍產(chǎn)期死亡率都呈現(xiàn)逐年上升趨勢[4]。

目前重度妊娠期高血壓疾病主要治療原則是控制病情，延長孕周，擇機(jī)終止妊娠[5]。重度妊娠高血壓疾病的患者應(yīng)盡早收治入院予以治療。除卻充分的休息、營養(yǎng)支持治療以及降壓治療外，硫酸鎂是目前重度妊娠高血壓疾病的一線用藥[6]。

排除使用禁忌證或治療效果不佳者，硫酸鎂可以作為預(yù)防和治療重度子癇的首選藥物。其主要作用機(jī)制主要與鎂離子抑制神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放，松弛骨骼??；刺激血管前列腺素合成，抑制內(nèi)皮素合成，緩解血管痙攣，減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷；提高血紅蛋白親和力，改善氧代謝有關(guān)[7]。鎮(zhèn)靜藥物可以起到緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒，有助于改善睡眠，起到一定控制病情的作用。

從本研究中可以看出：（1）血壓控制情況方面，治療前觀察組與對照組血壓情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過硫酸鎂快速靜滴治療后，相較于對照組患者，觀察組病例血壓控制情況明顯更為理想（P＜0.05），說明硫酸鎂對于患者血壓控制具有較為明顯的效果，一方面在一定程度上減低了產(chǎn)婦血壓，另一方面保證了胎盤的血流灌注。（2）新生兒Apgar評分情況方面，觀察組新生兒出生后1分鐘Apgar評分≥8分者達(dá)到92.31%，而對照組達(dá)到61.54%。觀察組新生兒Apgar評分情況也顯著優(yōu)于對照組（c2=6.93,P＜0.01），提示硫酸鎂治療對于重度妊娠高血壓疾病引起的胎兒不良影響方面具有很好的預(yù)防作用，藥物使用的安全性較高。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率11.54%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=1.08,P＞0.05）。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，硫酸鎂治療對產(chǎn)婦產(chǎn)程開始后的宮縮影響較小。本研究中采取硫酸鎂快速靜滴治療的觀察組病例分娩過程中均未出現(xiàn)藥物引起的宮縮乏力的情況，對照組出現(xiàn)兩例產(chǎn)程中宮縮強(qiáng)度稍弱，予靜脈小劑量滴注催產(chǎn)素后，均順利完成分娩。

綜上所述，硫酸鎂對于控制孕婦血壓相對穩(wěn)定具有較為確切的療效，預(yù)防臟器功能障礙和胎兒并發(fā)癥發(fā)生方面效果令人滿意，顯著改善了罹患重度妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的相關(guān)癥狀，應(yīng)用效果理想，藥物安全性高，臨床推廣價(jià)值較高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.013