上饒市精神衛(wèi)生資源現(xiàn)況調(diào)查

徐瓊，池森，吳新發(fā)

（上饒市第三人民醫(yī)院,江西上饒334000）

--醫(yī)院管理--

上饒市精神衛(wèi)生資源現(xiàn)況調(diào)查

徐瓊，池森，吳新發(fā)

（上饒市第三人民醫(yī)院,江西上饒334000）

目的了解上饒市精神衛(wèi)生資源現(xiàn)況，為制定上饒市精神衛(wèi)生工作政策和規(guī)劃提供參考。方法通過行業(yè)主管部門或行業(yè)協(xié)會收集精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱和地址等信息，自制調(diào)查表，采用現(xiàn)場調(diào)查的方法，對上饒市精神衛(wèi)生資源現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果全市共有精神病專科醫(yī)院12家，每個縣(區(qū))至少有一家精神病專科醫(yī)院，都參與了社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)。全市1萬人口精神科床位數(shù)為1.88張，10萬人口精神科醫(yī)師數(shù)為1.91人、精神科護(hù)士數(shù)為4.80人。醫(yī)生、護(hù)士本科及以上學(xué)歷分別占49.21%和9.18%，醫(yī)生、護(hù)士高級職稱分別占11.22%和2.85%。全市12家精神病專科醫(yī)院平均建筑面積為13 446.7m2，平均業(yè)務(wù)用房面積為3 209.6m2，門診平均每人次費(fèi)用為183.47元，平均住院日為80.7天，住院平均每床每日費(fèi)用為103.16元。結(jié)論上饒市民營精神病?？漆t(yī)院得到發(fā)展，精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已基本建立，但精神科床位資源不足，設(shè)施、設(shè)備落后，投入不足，人員素質(zhì)有待提高，服務(wù)模式需要改變。

精神衛(wèi)生；資源；現(xiàn)況調(diào)查

精神衛(wèi)生是影響經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題，加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、維護(hù)和增進(jìn)人民群眾身心健康的重要內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 臨床資料對象為上饒市轄區(qū)所有的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。本文所指精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括精神病專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院精神科/臨床心理科、設(shè)有精神科床位的康復(fù)機(jī)構(gòu)，以及獨(dú)立的精神科/臨床心理科診所。調(diào)查內(nèi)容包括精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、床位數(shù)和密度、設(shè)施、設(shè)備、門診和住院服務(wù)利情況，以及精神科專業(yè)人員數(shù)量和結(jié)構(gòu)等。數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間為2014年5月1日～2015年4月30日。

1.2 方法通過行業(yè)主管部門或行業(yè)協(xié)會收集機(jī)構(gòu)名稱和地址等信息，自制調(diào)查表，現(xiàn)場調(diào)查，機(jī)構(gòu)精神衛(wèi)生專業(yè)人員以在崗為準(zhǔn)。采用描述性分析的方法對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行描述，并做統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、基礎(chǔ)設(shè)施情況截至2015年4月30日，全市(包括上饒市第三人民醫(yī)院，下同)共有精神病?？漆t(yī)院12家，均隸屬于衛(wèi)生系統(tǒng)。市級1家，為公立醫(yī)院?？h級11家，其中2家為公立醫(yī)院，其余9家為民營，批準(zhǔn)時間自2002～2007年間。綜合醫(yī)院精神科1家。在江西省司法廳注冊的精神醫(yī)學(xué)司法鑒定所1家，依附于上饒市第三人民醫(yī)院。全市無精神疾病康復(fù)機(jī)構(gòu)，無獨(dú)立的精神科/臨床心理科診所。見表1。全市共有精神科床位1 237張，其中上饒市第三人民醫(yī)院擁有精神科床位500張，依據(jù)上饒市總?cè)丝?58.0萬人[1]計算，全市1萬人口擁有精神科床位1.88張。全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總建筑面積為161 360m2，平均13 446.7m2，總業(yè)務(wù)用房面積為38 515m2，平均3 209.6m2，業(yè)務(wù)用房占總建筑面積比為23.87%。

表1 上饒市精神衛(wèi)生資源基本情況

2.2 精神衛(wèi)生專業(yè)人員數(shù)量和結(jié)構(gòu)全市12家精神病?？漆t(yī)院共有精神科醫(yī)師126人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師98人，精神科護(hù)士316人。上饒市第三人民醫(yī)院有精神科醫(yī)師43人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師40人，精神科護(hù)士148人。全市10萬人口精神科醫(yī)師數(shù)為1.91人，10萬人精神科護(hù)士數(shù)為4.80人。醫(yī)生與床位比為1∶9.82，護(hù)士與床位比為1∶3.91。全市精神衛(wèi)生專業(yè)人員無研究生學(xué)歷。醫(yī)師本科學(xué)歷占49.21%(62/ 126)，?？茖W(xué)歷占33.33%(42/126)，中專及其他學(xué)歷占17.46(22/126)%。護(hù)士本科學(xué)歷占9.18%(29/316)，?？茖W(xué)歷占42.09%(133/316)，中專及其他學(xué)歷人員占48.73% (154/316)。醫(yī)師正高級職稱占2.04%(2/98),副高級職稱占9.18%(9/98),中級職稱占51.02%(50/98),初級職稱占37.76%(37/98)。護(hù)士無正高級職稱，副高級職稱占2.85% (9/316)，中級職稱人員占16.14%(51/316)，初級職稱占81.01%(256/316)。

2.3 精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療設(shè)備、設(shè)施和服務(wù)模式全市12家精神病專科醫(yī)院均設(shè)有檢驗(yàn)科，設(shè)備有全自動或半自動生化分析儀、血球分析儀等，均有腦電地形圖儀、心電圖機(jī)、B超或彩超。11家設(shè)有放射科，設(shè)備有X光機(jī)，1家設(shè)有心理測驗(yàn)室和生物反饋治療儀等治療設(shè)備。均沒有結(jié)構(gòu)性腦影像如CT和功能性腦影像如SPECT及非藥物治療如TMS(經(jīng)顱磁刺激儀)等大型診療設(shè)備[2]。5家有棋牌等簡單的娛療設(shè)施，無專門的康復(fù)設(shè)施和場所。

2.4 門診和住院服務(wù)的利用全市12家精神病?？漆t(yī)院年門診人次59 251，門診平均每人次費(fèi)用183.47元。年入院人次5 015，平均住院日80.7天，住院平均每床每日費(fèi)用103.16元。除2家醫(yī)院床位使用率分別為92.0%和99.3%外，其他醫(yī)院均超過100%。

3 討論

本調(diào)查是上饒市范圍內(nèi)第一次精神衛(wèi)生資源調(diào)查，機(jī)構(gòu)精神衛(wèi)生專業(yè)人員以在崗為準(zhǔn)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。本調(diào)查結(jié)果顯示，上饒市12個縣(區(qū))共有精神病?？漆t(yī)院12家，9家為民營，每個縣(區(qū)）至少有1家精神病?？漆t(yī)院，其中2002～2007年間新增精神病?？漆t(yī)院11家。上饒市民營精神病?？漆t(yī)院得到發(fā)展，精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)已基本建立，仍存在以下問題。

3.1 精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位資源不足，設(shè)施、設(shè)備落后本調(diào)查結(jié)果顯示：全市精神科床位密度為1.88張/萬人，高于2001年廣東省的1.16張/萬人[2]和2008年四川省的1.28/萬人[3]，高于2010年全國的1.71張/萬人[4]，低于世界平均值的4.36張/萬人。

3.2 精神衛(wèi)生專業(yè)人員素質(zhì)有待提高精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷層次偏低,高層次專業(yè)人員缺乏。本調(diào)查結(jié)果顯示：全市10萬人口精神科醫(yī)師數(shù)為1.91人,高于2001年廣東省的1.5人/10萬人和2008年四川省的1.67人/10萬人口，高于2010年全國的1.54人/10萬人口[4]，低于全球精神科醫(yī)師平均值的3.96人/10萬人口[5]，距“到2020年，東部地區(qū)每10萬人口精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量不低于3.8名，中西部地區(qū)不低于2.8名”的目標(biāo)還有差距。全市10萬人口精神科護(hù)士數(shù)為4.80人,高于2010年全國的2.65人/10萬人口[6]。全市精神衛(wèi)生專業(yè)人員無研究生學(xué)歷，醫(yī)師本科學(xué)歷占49.21%，高于2002年全國精神科醫(yī)師本科及以上學(xué)歷所占比的39.2%，低于2014年全國醫(yī)師本科及以上學(xué)歷所占比的86.65%。全市精神科醫(yī)師正高級職稱占2.04%，副高級職稱占9.18%，低于2001年廣東省高級職稱(含正、副高級)所占比的13.07%(147/1 125)和2014年全國醫(yī)師正高職稱所占比的7.02%、副高職稱的19.03%[7]。

3.3 服務(wù)模式需要改變本調(diào)查結(jié)果顯示：全市12家精神病?？漆t(yī)院患者平均住院日為80.7天，高于2009年南昌市精神病?？漆t(yī)院平均住院日的58.8天和2006年全國平均住院日的46.4天，平均住院日中位數(shù)為90天，高于2010年全國精神病?？漆t(yī)院平均住院日中位數(shù)的45天[8]。

綜上所述，上饒市民營精神病?？漆t(yī)院得到發(fā)展，精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已基本建立，但精神科床位資源不足，設(shè)施、設(shè)備落后，投入不足，人員素質(zhì)有待提高，服務(wù)模式需要改變。

[1]上饒市統(tǒng)計局.上饒市第6次人口普查[R].2011.

[2]林勇強(qiáng),林海程,馬光瑜,等.廣東省精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(3):158-161.

[3]王軍，楊幼平，顏丙約，等.四川省民族地區(qū)精神衛(wèi)生防治體系現(xiàn)狀調(diào)查與對策研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011,5(275): 358-360.

[4]馬寧,嚴(yán)俊,馬弘,等.2010年中國精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和床位資源現(xiàn)況分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26(12):885-889.

[5]世界衛(wèi)生組織.2010年世界衛(wèi)生報告[R].2010.

[6]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.精神衛(wèi)生政策研究報告匯編[G].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:14,43.

[7]Caiping LIU,Li jin CHEN,Bin XIE,et al.Number and characteristics of medical professionals working in Chinese mental heal th facil ities[J].Shanghai Archives of Psychiatry,2013,25(5):227-285.

[8]沈紅艷,王祖承,周嘉平，等.社區(qū)心理健康教育干預(yù)對提高市民精神衛(wèi)生知識知曉率的對照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19 (28):156-158.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.009