超聲診斷在先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒中的臨床意義

吳美鶯

（福州市兒童醫(yī)院超聲科，福建福州350000）

通訊作者：吳美鶯，E-mai l：15505919932@163.com

超聲診斷在先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒中的臨床意義

吳美鶯

（福州市兒童醫(yī)院超聲科，福建福州350000）

目的分析超聲診斷在先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒中的臨床意義。方法選取上消化道梗阻手術(shù)患兒163例，回顧性分析其臨床資料、術(shù)前超聲檢查結(jié)果及X線造影檢測(cè)結(jié)果，并將超聲檢查結(jié)果與消化道造影檢查結(jié)果對(duì)比分析，使用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方分析。結(jié)果在腸旋轉(zhuǎn)不良的檢測(cè)中，超聲診斷的敏感度為90.00%，特異度為90.70%，準(zhǔn)確率為90.18%，假陰性率為10.00%，假陽(yáng)性率為9.30%，超聲檢查與手術(shù)結(jié)果具有相當(dāng)滿意的一致程度(Kappa=0.762)；在腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒檢測(cè)中，超聲診斷敏感度為93.83%，特異性為94.87%，準(zhǔn)確率為94.17%，假陰性率為6.17%，假陽(yáng)性率為5.13%；超聲檢查與手術(shù)結(jié)果具有相當(dāng)滿意的一致程度(Kappa=0.870)；超聲檢查在先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒中的確診率明顯高于X線造影檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床懷疑腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒，術(shù)前通過超聲和X線造影檢查均可進(jìn)行診斷，而超聲檢查對(duì)于先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒具有更高的診斷價(jià)值，為臨床治療提供重要參考依據(jù)。

超聲診斷；中腸扭轉(zhuǎn)；上消化道梗阻；X線造影；兒科

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是兒科臨床上一種較為常見的疾病，具有起病急，進(jìn)展快的臨床特點(diǎn)[1]，流行病學(xué)研究顯示[2]，新生兒是該病的高發(fā)人群，約占到全部病例的75%，并隨著食品安全問題的日益加劇，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是在胚胎發(fā)育過程中，腸系膜附著不全及腸道位置發(fā)生變異，引起腸系膜上動(dòng)脈為軸心的正常旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)障礙，使患兒出現(xiàn)先天性腸道畸形，進(jìn)而導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生[3]。臨床表現(xiàn)為十二指腸梗阻、陣發(fā)性腹痛及間歇性嘔吐等多種癥狀，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，其中2/3的患兒會(huì)出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)及消化道畸形等并發(fā)癥，如未得到及時(shí)救治，有致死的可能性，使患兒家庭及社會(huì)和受到嚴(yán)重威脅[4]。尋求一種精確度好，安全性高的診斷手段一直是臨床研究的重要課題。研究顯示，超聲檢查對(duì)于先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒的診斷具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，對(duì)于及早了解患兒病情，制定有效的治療方案具有重要意義。為研究超聲診斷在先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒中的臨床意義，本院選擇上消化道梗阻手術(shù)患兒163例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年4月～2015年8月收治的上消化道梗阻手術(shù)患兒163例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床癥狀診斷疑似為腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒；無合并自身免疫性疾病或嚴(yán)重感染患兒；所有患兒家屬均同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病及肺組織功能發(fā)育不良患兒；影像資料不全，影響分析患兒；家屬不積極配合治療患兒。其中男98例，女65例，平均出生時(shí)間(18.21±4.20)d，根據(jù)臨床癥狀分為嘔吐患兒163例，黃疸患兒90例，便閉患兒30例，腹脹患兒19例，腹瀉患兒6例，便血患兒11例。

1.2 方法所有患兒術(shù)前均進(jìn)行超聲檢查及X線造影檢查，以手術(shù)治療結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

超聲檢查：所有患者入院后均進(jìn)行超聲檢查，采用GELOGIQ7型彩色B超診斷儀，設(shè)定探頭頻率為3.5MHz。指導(dǎo)患兒取仰臥位，將探頭由上腹位置向下依次進(jìn)行掃描，觀察患兒腸系膜上動(dòng)脈根部和腸系膜上靜脈根部的位置關(guān)系及走形，同時(shí)將探頭由腸系膜上動(dòng)脈根部向其終端進(jìn)行掃描，觀察其外圍的腸系膜、腸管及腸系膜上靜脈繞腸系膜上動(dòng)脈形成的動(dòng)態(tài)旋渦征。

X線造影檢查：所有患者入院后均進(jìn)行X線造影檢查，采用PHILIPS數(shù)字X線掃描儀，輔助患兒采取合適的體位，最大程度的暴露患兒腹腔，根據(jù)檢測(cè)需要，讓加壓氣體通過胃管注入患兒消化道，使患兒幽門管、空腸上段及十二指腸等部位的影響情況更加明確。

1.3 觀察指標(biāo)比較超聲診斷與手術(shù)結(jié)果差異；比較超聲檢查與消化道造影檢查結(jié)果差異。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:腸系膜上靜脈根部位于腸系膜上動(dòng)脈根部左側(cè)或者正前方表示為腸旋轉(zhuǎn)不良患兒，見圖1、圖2；腸系膜上靜脈根部位于腸系膜上動(dòng)脈根部右側(cè)表示正常。系膜旋轉(zhuǎn)形成的螺旋狀回聲團(tuán)，在探頭移動(dòng)時(shí)表現(xiàn)明顯的旋轉(zhuǎn)感，顯示為紅藍(lán)相間環(huán)繞血流，表示為中腸扭轉(zhuǎn)，見圖3。X線造影診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:檢測(cè)結(jié)果如果顯示造影劑流通受阻，Treitz韌帶位置發(fā)生異常、空回腸位置異常、盲腸位置異?；蚴改c腸彎彎度減小，表示為先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒。

圖1 腸系膜上靜脈根部位于腸系膜上動(dòng)脈根部左側(cè)Figure 1 The rootof the superiormesenteric vein is located in the superiormesenteric artery the left

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，超聲檢查與手術(shù)結(jié)果一致性檢測(cè)采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa＞0.75為一致性好；超聲檢查與X線造影檢查確診率采用(n，%)表示，組間比較用c2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖2 腸系膜上靜脈根部位于腸系膜上動(dòng)脈根部前方Figure2 The rootof the superiormesenteric vein is located in the superiormesenteric artery the front

圖3 超聲顯示的紅藍(lán)環(huán)繞血流Figure3 Surrounded by ultrasound shows red and blueblood flow

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與手術(shù)結(jié)果比較

2.1.1 在腸旋轉(zhuǎn)不良患兒檢測(cè)中超聲檢查與手術(shù)結(jié)果比較所有患兒以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，確診腸旋轉(zhuǎn)不良患兒為120例，無腸旋轉(zhuǎn)不良患兒43例；超聲結(jié)果顯示，腸旋轉(zhuǎn)不良患兒112例，誤診4例，無腸旋轉(zhuǎn)不良患兒51例，誤診12例。在腸旋轉(zhuǎn)不良的檢測(cè)中，超聲診斷的敏感度為90.00%，特異度為90.70%，準(zhǔn)確率為90.18%，假陰性率為10.00%，假陽(yáng)性率為9.30%；超聲檢查與手術(shù)結(jié)果具有相當(dāng)滿意的一致程度(Kappa=0.762)。見表1。

表1 超聲檢查與手術(shù)結(jié)果關(guān)于患兒腸旋轉(zhuǎn)不良診斷情況（n）Table1 The preoperativeultrasound exam ination and operation result aboutchildrenw ith intestinal rotation bad diagnosis（n）

2.1.2 在腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)檢測(cè)中超聲檢查與手術(shù)結(jié)果比較所有患兒均以手術(shù)結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，確診腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒81例，無合并中腸扭轉(zhuǎn)39例；超聲結(jié)果顯示，有漩渦征病例78例，誤診2例，無漩渦征病例42例，誤診5例。在腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒檢測(cè)中，超聲診斷敏感度為93.83%，特異性為94.87%，準(zhǔn)確率為94.17%，假陰性率為6.17%，假陽(yáng)性率為5.13%；超聲檢查與手術(shù)結(jié)果具有相當(dāng)滿意的一致程度(Kappa=0.870)。見表2。

表2 超聲檢查與手術(shù)結(jié)果關(guān)于患兒合并中腸扭轉(zhuǎn)診斷情況（n）Table 2 The preoperative ultrasound examination and operation result aboutvolvulus in childrenw ith diagnosis（n）

2.2 超聲檢查與X線造影檢查結(jié)果比較對(duì)于疑似腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒的術(shù)前檢查，超聲檢查的確診率為94.17%，X線造影檢查確診率為81.67%，超聲檢查確診率明顯高于X線造影檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 超聲檢查與X線造影檢查結(jié)果比較(n)Table 3 Analysis the differencebetween the preoperativeultrasound exam ination and X-ray imaging detection results（n）

3 討論

3.1 X線造影對(duì)先天性腸旋轉(zhuǎn)合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒的檢測(cè)特點(diǎn)先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是較為常見的消化道畸形，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，該病在新生兒中較為常見，大齡兒童發(fā)病的報(bào)道較為少見[7]，該病臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、間歇性嘔吐、血便、休克、嚴(yán)重中毒等多種癥狀，具有發(fā)病急、病情重、術(shù)前確診率低等特點(diǎn)，對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[8]。先天性腸旋轉(zhuǎn)不良早期癥狀不明顯，醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，加上患者大多數(shù)為新生兒，各項(xiàng)生理機(jī)能發(fā)育不全，不能及時(shí)的對(duì)病情進(jìn)行有效反饋，往往造成最佳治療時(shí)期的延誤，增加了治療難度[9-10]。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是由于在胚胎期中腸發(fā)育過程中，小腸系膜狹窄，加上小腸活動(dòng)度大，引起以腸系膜上動(dòng)脈為軸心的劇烈扭轉(zhuǎn)，造成腸系膜血循環(huán)障礙，如未得到及時(shí)救治，會(huì)使患兒腸段出現(xiàn)廣泛壞死，直接危及其生命安全[11]。研究報(bào)道[12]，先天性腸旋轉(zhuǎn)不良常伴隨腸隔膜、腸閉鎖、環(huán)形胰腺、無肛等多種畸形，其中中腸扭轉(zhuǎn)是腸旋轉(zhuǎn)不良患兒中較為常見的并發(fā)癥，約占到全部病例的2/3，受到醫(yī)生的廣泛重視。近年來對(duì)于藥物治療先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)還沒有形成系統(tǒng)的報(bào)道，早期診斷、及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，X線造影在先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒早期診斷中得到應(yīng)用，該診斷手段具有操作簡(jiǎn)單、檢查速度快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸得到醫(yī)務(wù)人員的廣泛認(rèn)可，其主要是將密度低于或高于人體結(jié)構(gòu)或器官的物質(zhì)引入需要檢查的器官周圍間隙，與人體自然結(jié)構(gòu)、器官對(duì)比，使之呈現(xiàn)不同的生理結(jié)構(gòu)征象[13]。但研究證實(shí)，X線造影主要通過平面性圖征判斷患兒腸道扭轉(zhuǎn)征象，對(duì)新生兒盲腸的定位較困難，容易造成誤診、漏診，加上X線掃描具有輻射性，限制了其臨床應(yīng)用[14]。在先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒診斷中，選擇一種精確度好，安全性高的檢查方案顯得尤為重要。

3.2 超聲診斷對(duì)于診斷先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒的具體優(yōu)勢(shì)研究顯示[15]，超聲檢查對(duì)于診斷先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，具有操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)快速、準(zhǔn)確率高及無輻射等多種優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了X線造影檢查的不足，逐漸成為影像學(xué)檢測(cè)的重要手段。超聲檢測(cè)是利用超聲波反射和衍射的特性，通過超聲檢測(cè)儀對(duì)有關(guān)超聲波在被檢部位的傳播情況，呈現(xiàn)檢測(cè)部位的血流變化，了解患兒的具體病情[16]。在本次研究中，超聲診斷在腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)中的準(zhǔn)確率較單純腸旋轉(zhuǎn)不良的準(zhǔn)確度高，可以是由于超聲檢測(cè)很難對(duì)壓迫腸管的腹膜索帶進(jìn)行觀察，使未合并中腸扭轉(zhuǎn)的病例診斷困難。在腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒的診斷中，超聲檢測(cè)的確診率明顯高于X線造影檢測(cè)(P＜0.05)，表明超聲檢測(cè)通過上下移動(dòng)探頭，使圖像更有旋轉(zhuǎn)感，有利于患兒病變結(jié)構(gòu)的表達(dá)，更利于診斷。但超聲診斷也具有一定的漏診率，同時(shí)對(duì)于合并其他畸形的診斷情況需要在以后的工作中進(jìn)一步的研究。

綜上所述，臨床懷疑腸旋轉(zhuǎn)不良的患兒，術(shù)前通過超聲和X線造影檢查均可進(jìn)行診斷，而超聲檢查對(duì)于先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒具有更高的診斷價(jià)值，為臨床治療提供重要參考依據(jù)。

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Theclinicalsignificanceofultrasonicdiagnosisin childrenw ithbowelvolvulusw ith themergerof rotating adverse

Wu Mei-ying
（Departmentof Ultrasound,Fuzhou Children’sHospital,Fuzhou，F(xiàn)ujian，350000,China）

Objective To analyze the clinical significance of ultrasonic diagnosis in children w ith bowel volvulusw ith themerger of rotating adverse.Methods The subjectswere 163 cases of patientsw ith digestive tractobstruction in our hospital,retrospective analysis the clinical data and preoperative ultrasound examination and X-ray imaging detection results.and analysis the difference between the preoperative ultrasound exam ination and X-ray imaging detection results.Results In the intestinal rotation poor detection,the sensitivity of the ultrasonic diagnosiswas90.00%, the specificity was 90.70%,the accuracy is 90.18%,the false negative ratewas 10.00%,false positive ratewas 9.30%,ultrasound is consistentw ith the surgical results is quite satisfactory(kappa=0.762);in intestinal volvulusw ith themerger of rotating bad tests,ultrasonic diagnostic sensitivity was93.83%,specificity was94.87%,the accuracy was94.17%,the falsenegative ratewas6.17%,false positive ratewas5.13%,ultrasound is consistentw ith the surgical results is quite satisfactory(kappa=0.870);ultrasound in congenital intestinal volvulusw ith themerger of bad of diagnosis rate is significantly higher than X-ray angiography exam ination,the difference is statistically significant(P<0.05).Conclusion Clinicalsuspected intestinal volvulusw ith themerger of rotating adverse,ultrasonic testing and x ray contrast radiography testing all can diagnose,ultrasound exam ination for congenital intestinalvolvulusw ith themergerof rotating bad hashigherdiagnostic value,provide important referencebasis for clinical treatment.

Ultrasonic diagnosis;M idgutvolvulus;Upper gastrointestinalobstruction;X ray contrast radiography；Children

通訊作者：吳美鶯，E-mai l：15505919932@163.com

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.004