乳腺癌術(shù)后并發(fā)胸腔轉(zhuǎn)移的臨床治療及效果分析

任 東

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乳腺癌術(shù)后并發(fā)胸腔轉(zhuǎn)移的臨床治療及效果分析

任 東

目的 分析乳腺癌術(shù)后并發(fā)胸腔轉(zhuǎn)移的臨床治療和治療效果，為臨床治療提高參考。方法 選取乳腺癌患者96例作為研究對象，患者均行腫瘤根治術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)胸腔轉(zhuǎn)移，依照術(shù)后治療方法不同分為常規(guī)化療組和聯(lián)合化療組，聯(lián)合化療組行常規(guī)化療聯(lián)合胸腔灌注化療。結(jié)果 聯(lián)合化療組完全緩解率(82.3%)和有效率(100%)均顯著高于常規(guī)化療組[完全緩解率(31.1%)和有效率(68.9%)](P<0.05)。聯(lián)合化療組患者生活質(zhì)量改善率(88.2%)顯著高于常規(guī)化療組(46.7%)(P<0.05)。兩組患者在治療中常見不良反應(yīng)為發(fā)熱、胸痛、消化道反應(yīng)等，聯(lián)合化療組不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)化療組比較差異不明顯(P>0.05)。結(jié)論 乳腺癌術(shù)后并發(fā)胸腔轉(zhuǎn)移患者在常規(guī)化療中聯(lián)合胸腔灌注化療，能夠提高治療效果，不會引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有使用價(jià)值。

乳腺癌；胸腔轉(zhuǎn)移；胸腔積液；化療；效果

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1202～1204)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，病死率很高，一般致死原因?yàn)閻盒阅[瘤轉(zhuǎn)移引起的并發(fā)癥。胸膜是惡性腫瘤常見轉(zhuǎn)移部位，臨床以胸前積液為主要表現(xiàn)[1]，當(dāng)前乳腺癌多擦求根治術(shù)治療，患者術(shù)后出現(xiàn)胸腔轉(zhuǎn)移往往預(yù)示全身轉(zhuǎn)移，已經(jīng)發(fā)展到晚期，臨床治療以化療為主[2]，為分析乳腺癌術(shù)后并發(fā)胸腔轉(zhuǎn)移治療和療效，以我院乳腺癌患者為研究對象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院在2013年6月至2015年3月收治乳腺癌患者96例為研究對象，均為女性，均行腫瘤根治術(shù)治療，年齡32～71歲，乳頭溢液多為血清樣溢液或者漿液性溢液，術(shù)前無鎖骨淋巴結(jié)腫大。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理確診為乳腺癌，術(shù)后出現(xiàn)胸腔轉(zhuǎn)移，X線及B超檢查顯示存在胸腔積液，活檢病理證實(shí)。術(shù)后病理類型：87例浸潤癌，9例非浸潤癌。4例早期浸潤導(dǎo)管癌，49例浸潤性導(dǎo)管癌，18例單純癌，14例髓樣癌，21例硬癌。依照術(shù)后治療方法不同分為常規(guī)化療組(45例)和聯(lián)合化療組(51例)，兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

腫瘤根治術(shù)后3年隨訪中，患者腫瘤復(fù)發(fā)，出現(xiàn)胸腔積液，經(jīng)B超檢查，活檢病理檢查確診。

常規(guī)化療組采用AC+PTX標(biāo)準(zhǔn)化療方案，靜脈注射阿霉素(美國 Janssen-Cilag International N.V.，H20110209，20110426)50 mg/m2、紫杉醇(辰欣藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H19994040，20110906)175 mg/m2、環(huán)磷酰胺(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023686，20120916)600 mg/m2，3周為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

聯(lián)合化療組常規(guī)化療聯(lián)合胸腔灌注化療，行B超定位，常規(guī)消毒，局部注射利多卡因(湖南天鑫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020263，20120509)麻醉，采用一次性穿刺針穿刺，置入導(dǎo)絲，擴(kuò)皮管擴(kuò)皮，胸腔內(nèi)置入中心靜脈管10～15 cm，夾閉，固定，將穿刺點(diǎn)采用粘貼敷料覆蓋，接引流袋，松開導(dǎo)管夾，盡可能將積液引流干凈。根據(jù)患者具體情況確定留置導(dǎo)管時(shí)間，無液體流出后，患者口服0.2 g布洛芬(桂林南藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H45020107，20130502)，導(dǎo)管注射30 mg博來霉素(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055883，20120906)，100 ml鹽水灌注，可混合地塞米松5 mg一起灌注，同時(shí)給予止吐、全身化療、等常規(guī)治療[3]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷分為3個(gè)等級，CR(完全緩解)：PR(部分緩解)：NR(無效)。測定患者生活質(zhì)量變化，采用Karnofsky量表評分，增加20分為顯著改善，增加10～20分為改善，增加不足10分為穩(wěn)定，評分減少為下降。化療中不良反應(yīng)按照WHO分級標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后隨訪

術(shù)后所有患者均得到隨訪，聯(lián)合化療組治療1～3個(gè)療程，平均治療(1.48±0.52)個(gè)療程，隨訪9個(gè)月以上，經(jīng)過治療后未再次發(fā)生胸腔轉(zhuǎn)移情況。常規(guī)化療組治療2～3個(gè)療程，平均(2.24±0.46)個(gè)療程。

2.2 療效比較

聯(lián)合化療組完全緩解率(82.3%)和有效率(100.0%)，均顯著高于常規(guī)化療組(31.1%和68.9%)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果分析(例，%)

2.3 Karnofsky評分比較

經(jīng)過治療，聯(lián)合化療組患者生活質(zhì)量改善率(88.2%)顯著高于常規(guī)化療組(46.7%)(P<0.05)，詳見表2。

表2 Karnofsky評分比較(例，%)

2.4 不良反應(yīng)比較

兩組患者在治療中，常見不良反應(yīng)為發(fā)熱、胸痛、消化道反應(yīng)等，聯(lián)合化療組不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)化療組差異不明顯(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較(例，%)

3 討論

乳腺癌治療中以手術(shù)治療為主，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是術(shù)后常見擴(kuò)散方式[4]，同側(cè)癌細(xì)胞可能侵犯到腋窩淋巴結(jié)，然后侵入鎖骨下，最終經(jīng)做強(qiáng)導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至胸腔，形成大量胸腔積液，預(yù)后不良，研究采用何種方法治理治療有重要現(xiàn)實(shí)意義。

在臨床治療乳腺癌術(shù)后胸腔轉(zhuǎn)移中，以殺滅腫瘤細(xì)胞為主要原則，促進(jìn)胸膜纖維化，解除胸水癥狀，提高患者生活質(zhì)量，并延長生存期[5]。DDP(順鉑)等藥物作為1種光譜抗腫瘤藥物，在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，單純采用DDP治療有效率不足25%，聯(lián)合化療能偶提高治療效果。在病發(fā)胸腔轉(zhuǎn)移患者治療中，多采取原發(fā)腫瘤全身化療，有一定的效果，胸腔內(nèi)藥物比較低，并不能很好控制胸腔積液的發(fā)展。也有研究單純采用胸腔穿刺治療，這種治療方法能夠緩解患者臨床癥狀，但是無法根除，一般治療4 d后再次出現(xiàn)，而且這種操作犯法容易損傷患者免疫細(xì)胞，無法遏制全身擴(kuò)散繼續(xù)惡化情況。近些年，胸腔內(nèi)局部注射藥物治療逐漸得到認(rèn)可[6]，在本組研究中聯(lián)合化療組患者在全身化療基礎(chǔ)上，胸腔內(nèi)局部注射藥物，先采取中心導(dǎo)管閉式引流術(shù)，這種操作方式比較方便，安全性高，不會對患者胸壁造成寄到無損傷，胸水引流徹底后，注射化療藥物，能夠提高局部藥物濃度，提高治療效果。在本組研究中可以看出術(shù)后所有患者均成功得到隨訪，聯(lián)合化療組治療1～3個(gè)療程，平均治療(1.48±0.52)個(gè)療程，隨訪時(shí)間9月以上，經(jīng)過治療后未再次胸腔轉(zhuǎn)移情況。聯(lián)合化療組完全緩解率(82.3%)和有效率(100%)均顯著高于常規(guī)化療組完全緩解率(31.1%)和有效率(68.9%)(P<0.05)。聯(lián)合化療組患者生活質(zhì)量改善率(88.2%)顯著高于常規(guī)化療組(46.7%)(P<0.05)，說明乳腺癌術(shù)后并發(fā)胸腔轉(zhuǎn)移患者實(shí)施胸腔灌注化療聯(lián)合全身化療能夠提高治療效果和生活質(zhì)量。在灌注化療中，采用博雷霉素藥物，這種藥物能夠抑制DNA的負(fù)值，殺滅腫瘤，也是美國FDA認(rèn)證的用于促進(jìn)胸膜粘連的抗腫瘤藥，其中有效率為64%～84%，能夠促進(jìn)胸膜與臟層之間形成粘連[7-8]，因此這種藥物效果要比較好。在以往全身化療中，也有報(bào)道指出含蒽環(huán)類藥物化療，取得一定效果，但是患者容易出現(xiàn)腦藥性，而且出現(xiàn)心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)較大。在本組研究中兩組患者在治療中，常見不良反應(yīng)為發(fā)熱、胸痛、消化道反應(yīng)等，聯(lián)合化療組不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)化療組差異不明顯(P>0.05)，說明常規(guī)化療中采取胸腔灌注化療安全性高，沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，一般不良反應(yīng)能夠控制[9]。

總之，乳腺癌術(shù)后并發(fā)胸腔轉(zhuǎn)移患者在常規(guī)化療中采取胸腔灌注化療能夠提高治療效果，不會引起嚴(yán)重毒副反應(yīng)，具有使用價(jià)值。

[1] 王 君,陳瑞琳,牛 倩,等.內(nèi)科胸腔鏡檢查對惡性胸腔積液診治的臨床應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(7):1589-1591.

[2] 韓熙淵.乳腺癌術(shù)后發(fā)生在非乳腺部位的多原發(fā)惡性腫瘤臨床特點(diǎn)分析〔J〕.中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(6):2951-2951.

[3] Niahiyama Y,Nishimura R,Ohsako T,et al.A Case of Recurrent Metastasis in the Supraclavicular and Axillary Lymph Nodes and Vertebrae following Irradiation and Paclitaxel Plus Bevacizumab Administration〔J〕.Nihon Rinsho Geka Gakkai Zasshi,2013,74(8):2081-2084.

[4] Xiang L,Gilkes DM,Chaturvedi P,et al.Ganetespib blocks HIF-1 activity and inhibits tumor growth,vascularization,stem cell maintenance,invasion,and metastasis in orthotopic mouse models of triple-negative breast cancer〔J〕.J Mol Med (Berl),2014,92(2):151-164.

[5] 李 倩,徐兵河,張 頻,等.17例乳腺癌腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的臨床特征和預(yù)后分析〔J〕.中華腫瘤雜志,2013,35(3):207-211.

[6] 李思文(綜述),趙 健(審校),崔書中(審校),等.胸腔熱灌注治療惡性胸腔積液的研究進(jìn)展〔J〕.腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2014,32(2):174-177.

[7] Nakamura Y,Teramoto Y,Sato S,et al.Long-term control of pleural metastasis in Stewart mil reves syndrome with single gent chemotherapies followed by maintenance chemotherapy〔J〕.J Dtsch Dermatol Ges,2015,13(8):818-820.

[8] 王冰濤,尚宏清,李 偉,等.ER,PR,Ki67,p53表達(dá)與乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)性研究和臨床意義〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(2):231-232,234.

[9] 李 光.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中應(yīng)用PET-CT、臨床觸診與B超診斷方法的意義與影響分析〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(3):451-452.

(編輯：吳小紅)

Analysis Of Clinical Treatment and Effect of Thoracic Metastasis after Breast Cancer Surgery

RENDong.ChaoyangMaternalandChildHealthHospital,Beijing,100021

Objective To analyze the analysis of clinical treatment and effect of thoracic metastasis after breast cancer surgery,and provide reference for clinical treatment.Methods 96 patients with pleural metastasis were selected,Implementation cancer patients were radical mastectomy,postoperative chest metastasis.Patients were divided into conventional chemotherapy group and combined chemotherapy group,combined chemotherapy group were given pleural infusion chemotherapy combined with conventional chemotherapy,effect of patients were compared.Results Combined chemotherapy complete remission rate (82.3%) and efficient (100%) were significantly higher than conventional chemotherapy complete remission rate (31.1%) and efficiency (68.9%) (P<0.05).Combined ratio improved quality of life (88.2%) patients with chemotherapy group was significantly higher than conventional chemotherapy group (46.7%) (P<0.05).The 2 groups of patients in the treatment of common adverse reactions were fever,chest pain,gastrointestinal reactions,chemotherapy group incidence of adverse reactions with conventional chemotherapy group was not significantly different (P>0.05).Conclusion Postoperative pleural metastasis breast cancer patients with pleural infusion chemotherapy can improve the therapeutic effect,without causing severe side effects,it has clinical value.

Pleural metastasis;Breast cancer pleural effusion;Chemotherapy;Effect

100021 北京市朝陽區(qū)婦幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.049

R737.9

A

1001-5930(2017)07-1202-03

2016-08-09

2017-04-20)