MRI對胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤良惡性的鑒別診斷價值

李輝安 赫躍文 關(guān)宏博 龔 娜 趙 琳

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MRI對胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤良惡性的鑒別診斷價值

李輝安 赫躍文 關(guān)宏博 龔 娜 趙 琳

目的 探討MRI對胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤良惡性的鑒別診斷價值。方法 收取42例胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(IPMN)患者的資料進(jìn)行回顧性分析，對其病理學(xué)診斷結(jié)果與MRI檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 42例IPMN中，良性25例、惡性17例。惡性IPMN患者年齡明顯大于良性患者；有臨床癥狀的惡性IPMN患者明顯多于良性患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。25例良性IPMN患者中，4例被誤診為惡性；17例惡性IPMN患者中，3例被誤診為良性，MRI總診斷準(zhǔn)確率為83.33%(35/42)。良性IPMN的MRI診斷可見長T1、長T2多房囊狀腫瘤；惡性IPMN的MRI診斷可見主胰管長T1、長T2信號單房囊狀腫瘤，主胰管擴(kuò)張以及胰管內(nèi)等信號的壁結(jié)節(jié)。結(jié)論 MRI對胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤良惡性的鑒別診斷具有一定的臨床價值。

胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤；良惡性；MRI；鑒別診斷

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1208～1210)

胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)是1種臨床較為少見的胰腺外分泌性腫瘤，是指發(fā)生于主胰管、分支胰管，可產(chǎn)生大量黏液的一類上皮乳頭狀增殖病變[1]。IPMN起源于導(dǎo)管上皮細(xì)胞，可分為良性、交界性以及惡性等不同程度[2]。以往IPMN的檢查多以超聲診斷及CT為主，在一定程度上提高了該疾病的診斷準(zhǔn)確率[3]。然而，隨著技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，影像學(xué)檢查不應(yīng)僅僅滿足于對疾病的正確診斷，而應(yīng)該對IPMN的良惡性進(jìn)行可靠預(yù)測，從而為臨床醫(yī)師手術(shù)及其他治療方案的選擇提供理論依據(jù)。本研究收集了近年來于我院就診的IPMN患者，并對其MRI檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取2008年1月至2016年5月于我院接受治療的42例胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(IPMN)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①所有患者均經(jīng)過明確的病理學(xué)診斷確診為IPMN；②患者均于我院進(jìn)行手術(shù)，并在術(shù)前于我科進(jìn)行MRI檢查，具有完整的影像學(xué)資料；③排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。共納入患者42例，其中男性29例，女性13例，年齡51～78歲，平均年齡(57.7±9.6)歲。42例患者中共31例患者具有臨床癥狀，其中持續(xù)性上腹部疼痛患者8例、上腹部不適伴體重減輕患者7例、黃疸患者4例、急性胰腺炎發(fā)作6例、肩背部放射性疼痛患者6例。其余11例患者無臨床癥狀，均于體檢中發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法

檢查前囑患者禁食4 h以上，檢查時囑患者取仰臥位，使用Philips noval dual 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀對患者進(jìn)行術(shù)前MRI掃描，使用16通道線圈，首先進(jìn)行軸位及冠狀位掃描，參數(shù)設(shè)置為：層厚5 mm，層間距1 mm，視野24 cm×18 cm，矩陣256×256，T1WI(TR 180 ms，TE 2 ms)，T2WI(TR 6000 ms，TE 90 ms)。使用飛利浦e-THERIVE 3D動態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入Gd-DTPA 15 ml，注射速率為2.5 mL/s，注射完成后繼續(xù)注入25 mL生理鹽水沖洗，注射后25～30 s、60 s以及150～180 s時分別進(jìn)行動脈期、實質(zhì)期以及延時期掃描。采集磁共振胰膽管造影(MRCP)2D圖像，參數(shù)設(shè)置為：層厚40 mm，層間距1 mm，視野34 cm×34 cm，矩陣384×256，TR 1450 ms，TE 1220 ms；采集3D圖像，參數(shù)設(shè)置為：層厚3 mm，視野：40 cm×40 cm，矩陣320×256，TR 4615 ms，TE 700 ms。

1.3 圖像分析及病理分型

每位患者的MRI檢查應(yīng)重點觀察病灶部位、體積、形態(tài)、邊緣情況、信號、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及強(qiáng)化方式。參考2012年IPMN國際共識指南[4]，可將IPMN劃分為主胰管型IPMN(MD-IPMN)，該型別以主胰管充滿黏液并擴(kuò)張為主要表現(xiàn)；分支胰管型IPMN(BD-IPMN)，該型別以1個或多個分支胰管受累為主要表現(xiàn)；混合型IPMN(Mix-IPMN)，該型別為病變同時累及主胰管及分支胰管。對于IPMN良惡性的劃分，是將無不典型增生或有輕度不典型增生的IPMN劃分為良性組，有中度至重度不典型增生的IPMN劃分為惡性組?；颊叩腗RI檢查結(jié)果由兩名經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)師雙盲閱片，對于有爭議的檢查結(jié)果或測量值由兩名醫(yī)師協(xié)商得到最終結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件處理數(shù)據(jù)，對于計數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗。假設(shè)檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 良惡性IPMN臨床因素比較

本次納入研究的42例患者中共包含良性患者25例及惡性患者17例，對良惡性IMPN患者的臨床因素進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，2組患者在年齡及臨床癥狀方面差異顯著，即惡性IPMN患者年齡明顯大于良性IPMN患者；有臨床癥狀的惡性IPMN患者明顯多于良性IPMN患者，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 良惡性IPMN臨床因素比較(例，%)

2.2 MRI對良惡性IPMN診斷的準(zhǔn)確率

對良惡性IPMN的MRI診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，25例良性IPMN患者中，4例被誤診為惡性，17例惡性IPMN患者中，3例被誤診為良性，總診斷準(zhǔn)確率為83.33%(35/42)。見表2。

表2 MRI對良惡性IPMN診斷準(zhǔn)確率比較/例

2.3 良惡性IPMN診斷特征

對良惡性IPMN的MRI診斷特征進(jìn)行分析，良性IPMN的MRI診斷可見長T1、長T2多房囊狀腫瘤；惡性IPMN的MRI診斷可見主胰管長T1、長T2信號單房囊狀腫瘤，主胰管擴(kuò)張明顯超過15 mm，可觀察到胰管內(nèi)等信號的壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描可見輕中度強(qiáng)化。

3 討論

IPMN是一種漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤之外的較為少見的胰腺囊性疾病，僅占胰腺腫瘤發(fā)病總數(shù)的5%左右。IPMN自1982年首次由日本學(xué)者Ohhashi報道以來，逐漸引起了各國專家學(xué)者的廣泛研究[5]。IPMN常具有復(fù)雜的病理學(xué)改變，可包括增生、不典型增生、原位癌等不同上皮分化程度，且可多種類型同時存在，具有良惡性病變共存的特點[6]。有研究證明，不同類型或良惡性程度不同的IPMN患者，治療方法往往具有較大差異，因此選擇合適的術(shù)前診斷方案對于患者治療方案的設(shè)定具有重要的指導(dǎo)意義[7]。

以往對IPMN的診斷較少使用MRI，是因為該技術(shù)成像時間較長，并且可產(chǎn)生呼吸運動偽影，限制了其在臨床上廣泛應(yīng)用。隨著近年來影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，加之脂肪抑制技術(shù)自旋回波和磁共振動態(tài)增強(qiáng)梯度回波的應(yīng)用，MRI對IPMN的診斷準(zhǔn)確率得到顯著提高。本研究首先對良惡性程度不同的IPMN患者進(jìn)行分組考察，對其臨床資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，惡性IPMN患者年紀(jì)較良性IPMN患者更大，臨床癥狀表現(xiàn)更明顯。提示臨床醫(yī)師在判斷IPMN患者良惡性時，需結(jié)合患者年齡及臨床癥狀綜合考慮。有研究報道顯示，惡性患者CA199升高例數(shù)明顯較對照組高，而本研究中未觀察到這種現(xiàn)象，推測可能與患者個體化差異有關(guān)[8]。

研究表明，良惡性IPMN以其導(dǎo)管擴(kuò)張程度及黏液生產(chǎn)量而決定癥狀與體征[9]。本研究中，MRI診斷IPMN良惡性主要是從胰管擴(kuò)張程度、胰管壁結(jié)節(jié)增強(qiáng)以及單房囊狀或多房囊狀腫瘤來進(jìn)行判斷的。本研究MRI對良惡性IPMN的診斷準(zhǔn)確率為83.33%，與文獻(xiàn)報道大致相同，提示MRI對于良惡性IPMN的判斷具有較高的應(yīng)用價值[10]。然而有研究表明，慢性胰腺炎及胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌均可以主胰管擴(kuò)張為主要影像學(xué)表現(xiàn)，但MD-IPMN的增強(qiáng)掃描后可見胰管壁強(qiáng)化，需與其他兩種疾病進(jìn)行鑒別[11]。

有研究報道顯示，MD-IPMN患者惡性程度明顯高于BD-IPMN患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[12]。然而在本研究中并未觀察到相仿的結(jié)果，一方面可能是由于IPMN類型與良惡性之間關(guān)系不甚密切，另一方面也可能與本研究納入樣本例數(shù)過少，僅有42例，其中惡性IPMN僅有17例有一定關(guān)系。納入樣本例數(shù)過少會導(dǎo)致不可避免的結(jié)果偏倚，關(guān)于這一點，我們定會在日后的研究中繼續(xù)擴(kuò)大樣本規(guī)模，進(jìn)行更加科學(xué)合理的實驗設(shè)計。

綜上所述，MRI對胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤良惡性的鑒別診斷具有一定的臨床價值。

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(編輯：甘 艷)

Clinical Value of MRI in Benign and Malignant Differential Diagnosis of IPMN

LIHui'an,HEYuewen,GUANHongbo,etal.AnkangPeople'sHospital,Ankang,725000

Objective To explore the clinical value of MRI in benign and malignant differential diagnosis of IPMN.Methods 42 patients with IPMN were retrospectively analyzed,and their pathological results and MRI detection results were compared.Results Among 42 patients,there were 25 benign patients and 17 malignant patients.The age of malignant patients were obviously higher than benign patients,and malignant patients with clinical symptoms were much more than benign patients with statistically significance (P<0.05).4 benign IPMN patients of 25 cases and 3 malignant IPMN patients of 17 cases were misdiagnosed.The total diagnosis accuracy was 83.33% (35/42).The MRI results of benign IPMN showed long T1 and long T2 signals multilocular cystic lesion.The MRI results of malignant IPMN showed long T1 and long T2 signals singlelocular cystic lesion,the ductdilatation of main pancreatic and equal signal mural nodule.Conclusion MRI has clinical values in benign and malignant differential diagnosis of IPMN.

IPMN;Benign and malignant;MRI;Differential diagnosis

725000 陜西省安康市人民醫(yī)院(李輝安，關(guān)宏博，龔 娜，趙 琳)；710032 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院(赫躍文)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.051

R735.9

A

1001-5930(2017)07-1208-03

2016-08-08

2017-03-23)