改性紗布防止兔盲腸、子宮術(shù)后盆腔粘連的效果觀察

吳昌媛+焦愛軍

【摘要】 目的：觀察改性紗布防止兔盲腸、子宮術(shù)后盆腔粘連的效果。方法：將若干只雌性新西蘭大白兔隨機(jī)分為空白對照組和改性紗布組，在盲腸、左側(cè)子宮使用刮匙人為制造創(chuàng)傷，空白對照組予2 ml生理鹽水涂布創(chuàng)面，改性紗布組用改性紗布2 cm×2 cm包覆創(chuàng)面。術(shù)后14 d處死動物，肉眼觀察兩組動物創(chuàng)面粘連情況，評分，并進(jìn)行病理形態(tài)學(xué)的觀察。結(jié)果：改性紗布組與空白對照組比較，盆腔粘連等級顯著低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），改性紗布組粘連等級總分值高。結(jié)論：改性紗布具有防止兔盲腸、子宮術(shù)后盆腔粘連的作用。

【關(guān)鍵詞】 改性紗布； 兔； 子宮； 盲腸； 盆腔粘連

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.078 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0140-03

Observation on the Effect of Modified Gauze on Preventing Post-operative Pelvic Adhesion of Rabbit Cecum and Uterus/WU Chang-yuan，JIAO Ai-jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（15）：140-142

【Abstract】 Objective：To study the effect of modified gauze on preventing post-operative pelvic adhesion of rabbit cecum and uterus.Method：In the experiment，a number of New Zealand white rabbits were randomly divided into two groups for comparison purposes.Artificial wounds were made to the left side of uterus of all rabbits using a curette.Rabbits of one group were treated with 2 ml saline normally.In another group，the wounds were treated with a 2 cm×2 cm modified gauze applied.All rabbits were set to death humanly two weeks after the operation.The wound healing condition of rabbits in the two groups were observed，and pathological analysis of the two groups were conducted.Result：The level of pelvic adhesion in the modified gauze group was significantly lower than that of the blank control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total scores of the level of pelvic adhesion in the modified gauze group were higher.Conclusion：The experiment proves that the modified gauze can effectively improve wound healing and prevent post-operative pelvic adhesion of rabbit cecum and uterus.

【Key words】 Modified gauze； Rabbit； Uterus； Cecum； Pelvic adhesion

First-authors address：Pharmaceutical College of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

盆腔粘連是婦科手術(shù)后常見的并發(fā)癥[1]，粘連導(dǎo)致的臨床嚴(yán)重并發(fā)癥包括：腸梗阻、慢性盆腔痛、不孕及不育等，增加了再次手術(shù)的困難及進(jìn)一步發(fā)生并發(fā)癥的潛在性，預(yù)防粘連的目的是在保證正常傷口愈合和避免感染的前提下，消除或者減少粘連的發(fā)生率和嚴(yán)重程度[2-4]。本實驗通過在新西蘭大白兔體內(nèi)構(gòu)建盆腔粘連模型，受損部位放置改性紗布，術(shù)后14 d觀察其防粘連的效果，為其臨床應(yīng)用于術(shù)后盆腔粘連的預(yù)防提供理論基礎(chǔ)。

1 材料與方法

1.1 實驗動物

新西蘭大白兔28只，雌性，未孕，5～6個月齡，體重2.5～3.0 kg，清潔級，由廣西醫(yī)科大學(xué)實驗動物中心提供，實驗動物使用許可證號：SCXK桂2014-0002。術(shù)前適應(yīng)性飼養(yǎng)1周，剔除不合格動物。隨機(jī)分組，盲腸：空白對照組、改性紗布組，各6只；子宮：空白對照組、改性紗布組，各8只。標(biāo)準(zhǔn)兔顆粒飼料分籠飼養(yǎng)，自由飲水。

1.2 實驗材料

改性紗布：惠州華陽醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格6 cm×8 cm，批號20151124002。

1.3 實驗方法

用10%水合氯醛（4 ml/kg）耳緣靜脈推注麻醉，麻醉成功后將家兔仰臥固定于手術(shù)板上，剪去術(shù)區(qū)（腹前正中）周圍毛約6 cm×8 cm大小，消毒腹中術(shù)野，鋪無菌洞巾。取下腹部正中縱形切口4 cm，依次進(jìn)腹。

使用刮匙輕刮整個盲腸前漿膜層約80遍，刮擦面積約0.5 cm×2 cm大小，使?jié){膜層明顯刮傷出血。左側(cè)子宮中段部位，同上法制造約0.5 cm×2 cm大小的創(chuàng)面，右側(cè)子宮不處理，作為自身對照。于60 W日光燈下使?jié){膜干燥，其余未刮傷部位使用無菌紗布濕潤生理鹽水鋪在表面，非術(shù)區(qū)保持濕潤并防止過熱。

制作粘連模型后，空白對照組予2 ml生理鹽水涂布創(chuàng)面，改性紗布組把紗布剪成2 cm×2 cm大小完全覆蓋創(chuàng)面，還納盲腸和子宮，使其恢復(fù)到正常解剖結(jié)構(gòu)，關(guān)腹。每只家兔從進(jìn)腹到關(guān)腹的時間控制相同，以使組織暴露在空氣中的時間相等。術(shù)后青霉素抗炎3 d。

1.4 觀察方法

術(shù)后14 d耳緣靜脈推注麻醉，下腹部取“U”形切口開腹，為每一個損傷區(qū)域照標(biāo)準(zhǔn)的高分辨率數(shù)碼照片，并對粘連的情況進(jìn)行記錄。取損傷部位組織進(jìn)行組織學(xué)觀察。

1.4.1 粘連等級及評分 參照Knnedy制定的五級分類法[5]，確定分級標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行記分，分級標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.4.2 病理組織學(xué)檢查 將各家兔損傷部位用10%福爾馬林液固定，石蠟包埋切片，HE染色，光鏡下觀察。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組比較采用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

28只家兔術(shù)后全部存活，傷口愈合良好，精神尚可。

2.2 肉眼觀察粘連情況

術(shù)后兩組粘連等級和總分值明顯不同。盲腸肉眼觀察：空白對照組以Ⅳ級為主，改性紗布組以0級為主，與空白對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），改性紗布組總分值顯著增加，見表2。子宮肉眼觀察：空白對照組以Ⅱ級和Ⅳ級為主，改性紗布組以0級和Ⅰ級為主，與空白對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），改性紗布組總分值顯著增加，見表3。家兔盲腸粘連情況見圖1；家兔子宮粘連情況見圖2。

2.3 病理組織學(xué)結(jié)果

術(shù)后14 d光鏡下觀察，盲腸：空白對照組腸黏膜下層充血明顯，較多炎細(xì)胞浸潤并有小膿腫形成（++），腸腔未見炎性滲出，黏膜上皮未見壞死脫落，未見肌層、外膜層充血水腫和炎細(xì)胞浸潤等病理改變。改性紗布組腸黏膜下層呈輕度充血和少量炎細(xì)胞浸潤（+），腸腔未見炎性滲出，黏膜上皮未見壞死脫落，未見肌層、外膜層充血水腫和炎細(xì)胞浸潤等病理改變。子宮：空白對照組內(nèi)膜呈輕度充血（+），改性紗布組內(nèi)膜充血略為明顯（++）。

3 討論

術(shù)后盆腔粘連不僅增加患者其他并發(fā)癥的風(fēng)險，而且增加醫(yī)療費用[6-7]。因此，術(shù)后盆腔粘連問題日漸受到重視。創(chuàng)面的接觸是粘連形成的前提條件，簡單易行的方法就是分隔創(chuàng)面。理想的預(yù)防粘連形成的隔離劑應(yīng)具有良好的生物相容性、自動黏附性、可降解吸收性、足夠的體內(nèi)存留時間、促進(jìn)傷口愈合并將纖維組織增生降至最低程度等特性[8-9]。

本研究的改性紗布是以氧化再生纖維素為主要成分的可吸收材料，其顯著的特點是止血雙保險，止血更徹底；黏附性強(qiáng)，溶解性更強(qiáng)；生物相容性好，更好地促進(jìn)組織愈合；可以在體內(nèi)吸收，降解，不需二次手術(shù)取出。本實驗肉眼觀察其防粘連效果較理想，病理檢查結(jié)果大部分標(biāo)本有輕度充血和少量炎細(xì)胞浸潤，這可能與分離粘連時撕裂損傷有一定關(guān)系，各家兔的盲腸和子宮均有不同程度的粘連和炎癥表現(xiàn)，說明粘連模型建立成功。兩組粘連綜合評價，改性紗布組比空白對照組粘連程度明顯減輕，總分值明顯增加。

綜上所述，改性紗布能夠有效預(yù)防兔子宮術(shù)后盆腔粘連，不影響切口愈合，不增加死亡率，且使用方便，作為防粘連隔離物具有廣闊的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)

[1] Li L，Shi J，Zhang Q F，et al.Effect of curettage and copper wire on rabbit endometrium a novel rabbit model of endometrial mechanical injury[J].Chin Med J，2011，124（11）：1708-1713.

[2] Lena H M，AL-Jabree B.Experimental models for quantitative studies on adhesion formation in rats and rabbits[J].Eur Surg Res，1994，26（12）：248-256.

[3] Sascha A M，Christine W，Erich K O，et al.A hydrogel for adhesion prevention characterization and efficacy study in a rabbit uterus model[J].European Jpurnal of Obstetrics&Gynecology and Reproductive Biology，2011，32（158）：67-71.

[4] Fang L，Zhi J Z，Peng L，et al.Creation of a female rabbit model for intrauterine adhesions using mechanical and infectious injury[J].Journal of Surgicat Ressarch，2013，32（183）：296-303.

[5] Kathleen E，Herbert E，Norma R，et al.Effect of Oxiplex film（PEOCMC）on adhesion formation and reformation in rabbit models and on peritoneal infection in a rat model[J].Fertility and Sterility，2000，73（4）：831-838.

[6] Mohamed K，Olivier M，Ali H，et al.Evaluation of the rabbit as an experimental model for human uterine synechia[J].J Hum Reprod Sci，2012，5（2）：175-180.

[7] Dorr P J，Vemer H M，Brommer E J P，et al.Prevention of postoperative adhesions by tissue-type plasminogen activator（t-PA）in the rabbit[J].European Jpurnal of Obstetrics&Gynecology and Reproductive Biology，1990，11（37）：287-291.

[8]任常.液態(tài)和隔膜防粘連材料防止兔子宮術(shù)后盆腔粘連的基礎(chǔ)研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)院，2014.

[9]李大可，彭芝蘭，王丹青，等.醫(yī)用粘多糖凝膠預(yù)防婦科術(shù)后腹盆腔粘連的動物實驗研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2005，20（3）：501-502.