血清PCT、hs—CRP檢測(cè)對(duì)慢阻肺急性加重期患者預(yù)后的評(píng)價(jià)指導(dǎo)意義

沈柳強(qiáng)

【摘要】 目的：探討血清PCT、hs-CRP檢測(cè)對(duì)慢阻肺急性加重期患者預(yù)后的評(píng)價(jià)效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年8月收治的慢阻肺急性加重期患者60例（急性組）及慢阻肺穩(wěn)定期60例患者（穩(wěn)定組）為研究對(duì)象，將感染且加重患者作為感染組，其他原因而加重者作為非常感染組，測(cè)定患者的血清PCT、hs-CRP水平。結(jié)果：急性組血清PCT、hs-CRP水平明顯高于穩(wěn)定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；感染組患者血清PCT、hs-CRP水平明顯高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：慢阻肺急性加重期患者血清PCT、hs-CRP水平明顯高于穩(wěn)定期患者，因感染因素而加重者血清PCT、hs-CRP水平更高，檢測(cè)患者血清PCT、hs-CRP水平有助于判定慢阻肺疾病加重原因。

【關(guān)鍵詞】 慢阻肺； 急性加重期； 血清hs-CRP； 血清PCT

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0046-02

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱為慢阻肺，是臨床上極為常見的肺部疾病，具有高致殘率、高致死率等特點(diǎn)，急性加重期慢阻肺患者常伴隨有全身炎癥反應(yīng)，致使呼吸衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)缺氧及高碳酸血癥，最終造成肺、肝、心等重要器官功能紊亂或者喪失[1]。以往臨床上常采用下呼吸道感染病原學(xué)檢測(cè)患者是否存在細(xì)菌感染現(xiàn)象，但該方法較為滯后，易引發(fā)抗生素濫用現(xiàn)象。有研究表明，慢阻肺是一種能夠預(yù)防及治療的疾病，因此，目前重點(diǎn)是找尋一種更為靈敏高效的檢測(cè)方法，幫助患者及早就診及預(yù)防[2]。本次試驗(yàn)通過對(duì)慢阻肺緩解期及急性加重期患者血清PCT、hs-CRP進(jìn)行對(duì)比分析，觀察慢阻肺急性加重期患者血清PCT、hs-CRP水平的變化情況，并探討其意義，詳情如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年8月收治的慢阻肺急性加重期患者60例（急性組）及穩(wěn)定期60例（穩(wěn)定組），均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢阻肺學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。其中急性組男35例，女25例；年齡43～74歲，平均（55.3±10.4）歲；病程5～28年，平均（20.2±7.3）年。穩(wěn)定組男37例，女23例；年齡44～75歲，平均（56.5±11.5）歲；病程5～29年，平均（21.0±7.4）年。兩組患者一般資料，如病程、性別、年齡等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。60例慢阻肺急性加重期患者，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，41例感染且加重，作為感染組，19例因其他原因而加重，作為非感染組。其中感染組男25例，女16例，年齡43～73歲，平均（54.8±10.1）歲；非感染組男10例，女9例，年齡44～74歲，平均（55.1±11.2）歲，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選患者近2周內(nèi)均未使用抗生素治療，未合并其他呼吸系統(tǒng)之外部位細(xì)菌感染，無(wú)外傷手術(shù)史，排除合并肺結(jié)核或肺癌、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等肺部疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本 患者入院后，抽取5 ml靜脈血，將其放置在真空無(wú)菌試管中，當(dāng)血液凝固后進(jìn)行3000 r/min離心處理10 min，血清分離后即刻進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 檢測(cè)方法 采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定PCT，選取PCT測(cè)定試劑盒（深圳市生產(chǎn)）測(cè)定，PCT檢測(cè)儀是LUMINO分析儀，參考值范圍在0～0.05 ng/ml。采用免疫比濁法測(cè)定hs-CRP，使用配套試劑及OlympusAU2700全自動(dòng)生化儀，參考值范圍在0～3 mg/L。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）細(xì)菌感染陽(yáng)性診斷閾值標(biāo)準(zhǔn)為：血清PCT>0.5 ng/ml；（2）急性細(xì)菌感染陽(yáng)性診斷閾值：血清hs-CRP>5 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性組及穩(wěn)定組血清PCT、hs-CRP水平對(duì)比

急性組血清PCT、hs-CRP水平明顯高于穩(wěn)定組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 慢阻肺急性加重期非感染及感染患者血清PCT、hs-CRP水平的比較

感染組患者血清PCT、hs-CRP水平明顯高于非感染組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

慢阻肺急性加重期疾病可能由多種因素引發(fā)，多數(shù)是由呼吸道感染引發(fā)的，其中主要以細(xì)菌感染為主，病情加重原因尚未明確，患者持續(xù)惡化，短期內(nèi)咳痰、咳嗽、喘息加重，氣短加重，痰量顯著增加，呈現(xiàn)黏膿性或者膿性，伴隨炎癥癥狀，致使肺功能惡化，會(huì)對(duì)患者的工作及生活造成嚴(yán)重影響[3]。細(xì)菌感染導(dǎo)致的慢阻肺患者可使用抗生素快速緩解臨床癥狀，急性加重患者病程明顯縮短，下次的急性加重時(shí)間明顯延緩[4]。血清PCT、hs-CRP指標(biāo)可作為慢阻肺急性加重期患者細(xì)菌感染早期診斷指標(biāo)，可通過觀察該指標(biāo)水平的變化，及時(shí)發(fā)覺細(xì)菌感染癥狀，并采取有效措施及時(shí)治療，緩解痛苦，縮短病程，降低死亡率[5]。

慢阻肺急性加重期常見的主要病因之一是呼吸道感染，約有78%患者有明確的細(xì)菌或者病毒感染依據(jù)。吸入過敏原、心律不齊、充血性心力衰竭、空氣污染、吸煙等因素均會(huì)導(dǎo)致慢阻肺疾病。目前急性加重期慢阻肺采用抗生素治療指征是：（1）痰液變膿性、痰量增加、呼吸困難加重；（2）痰液明顯變膿，且痰量顯著增加或呼吸困難明顯加劇出現(xiàn)一種；（3）急性加重轉(zhuǎn)變?yōu)槲＜?，患者需行機(jī)械通氣治療[6]。一旦患者出現(xiàn)以上三種癥狀之一，表明其病情已顯著加重，應(yīng)尋求更為可靠的檢測(cè)指標(biāo)。

PCT是降鈣素前體分子，正常情況下，健康人群血清PCT水平含量較低，但機(jī)體被細(xì)菌及炎癥因子感染狀況下，血清PCT水平會(huì)快速上升，當(dāng)機(jī)體被病毒感染時(shí)，血清PCT水平不會(huì)出現(xiàn)顯著上升現(xiàn)象[7]。因此，血清PCT能夠作為判定機(jī)體下呼吸道是否出現(xiàn)細(xì)菌感染的重要標(biāo)記，與此同時(shí)，還能指導(dǎo)臨床抗生素的正確使用。此外，有研究證實(shí)，機(jī)體血清PCT水平與患者病情有著密切聯(lián)系，PCT水平越高，表明患者病情越嚴(yán)重。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示：急性組血清PCT水平明顯高于穩(wěn)定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；感染組患者血清PCT水平明顯高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

hs-CRP主要由機(jī)體肝細(xì)胞分泌及合成，是一種敏感性高及特異性弱的急性蛋白。有研究表明，機(jī)體受急性細(xì)菌感染及出現(xiàn)組織損傷時(shí)，患者機(jī)體hs-CRP水平會(huì)顯著升高，hs-CRP水平越高，表明患者病情越嚴(yán)重[8]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示：急性組血清hs-CRP水平明顯高于穩(wěn)定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；感染組患者血清hs-CRP水平明顯高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。由此可見，患者血清hs-CRP水平能夠反映病情變化，可指導(dǎo)急性加重期的治療及診斷，對(duì)hs-CRP水平實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有助于協(xié)助抗感染治療。

綜上所述，慢阻肺急性加重期，患者機(jī)體內(nèi)PCT、hs-CRP顯著升高，經(jīng)解痙平喘、抗感染等合理治療后，可有效控制肺部感染。因此，血清PCT、hs-CRP檢測(cè)對(duì)慢阻肺急性加重期感染診斷及治療具有輔助意義。

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