延遲經(jīng)皮冠脈介入治療急性心肌梗死的臨床觀察

毛尚

【摘要】 目的：對急性心肌梗死行延遲經(jīng)皮冠脈介入治療的有效性進行評估。方法：從2014年11月-2016年11月因急性心肌梗死進入筆者所在醫(yī)院的患者中，隨機選取90例進行研究，均選擇延遲經(jīng)皮冠脈介入方案對其治療，在評估療效的同時，于治療前、治療后分別測定所選患者左心室射血分數(shù)（LVEF）、腦尿鈉肽（BNP）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVED）、肌鈣蛋白I水平（cTnI）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）以及血清胱抑素C（CysC）等指標。結(jié)果：90例患者接受延遲經(jīng)皮冠脈介入方案治療后，總有效率94.44%（85/90），且與治療前比較，治療后患者LVEF、BNP、LVED、cTnI、LVDD及CysC等均有改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上對急性心肌梗死進行治療時，選擇延遲經(jīng)皮冠脈介入方案，在保證患者療效的同時，有助于改善其LVEF、BNP、LVED、cTnI、LVDD及CysC等，可行性強，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 延遲經(jīng)皮冠脈介入； LVEF； LVED； LVDD

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0013-02

急性心肌梗死患者通常發(fā)病十分急促，而且病情變化也非?？?，臨床多予以延遲經(jīng)皮冠脈介入方案，有助于控制病情發(fā)展，同時改善患者心功能狀態(tài)[1]。為評估延遲經(jīng)皮冠脈介入方案應用效果，隨機篩選90例于2014年11月-2016年11月因急性心肌梗死進入筆者所在醫(yī)院的患者，期待能提升治療工作水平，同時改善其各項心功能指標，以促進康復，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年11月-2016年11月因急性心肌梗死進入筆者所在醫(yī)院的患者中，隨機選取90例進行研究，其中男40例，女50例；年齡50～75歲，平均（62.20±6.33）歲；病程0.5～6.0 h，平均（2.20±0.76）h。所選患者已確診，此研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核及批準，患者及家屬簽署知情同意書。排除合并感染或者是惡性腫瘤者，排除合并自身免疫性疾病者，排除合并精神障礙或者是意識障礙者[2]。

1.2 方法

對所選患者進行常規(guī)療法，即予以阿司匹林（拜耳醫(yī)藥）0.3 g 加氯吡格雷（波立維：賽諾菲圣德拉堡民生制藥）300 mg，口服用藥，7 d為1個療程。此外，給予患者配合進行延遲經(jīng)皮冠脈介入方案，所用設備及其型號為：造影導管及指引導管（cordis）、支架系統(tǒng)（樂普藥物涂層支架）、球囊（Boston冠脈擴張球囊）、指引導絲（BMW）。治療前，給予患者冠脈造影診斷，選擇Judkins方案對患者橈動脈組織進行穿刺后，將動脈鞘緩慢植入其中，再次予以冠狀造影診斷，再結(jié)合診斷結(jié)果對患者進行介入方案，并對機體冠狀動脈組織進行球囊擴張，結(jié)合其病情狀況選用適合患者的支架數(shù)量，治療時長為7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并測定治療前、治療后兩組患者的LVEF、BNP、LVED、cTnI、LVDD及CysC，同時評估其療效。顯效：治療后，所選患者不僅臨床癥狀及體征基本消失，而且予以心電圖檢查，結(jié)果顯示S-T也已恢復正常；有效：所選患者不僅臨床癥狀及體征明顯改善，而且予以心電圖檢查，結(jié)果顯示S-T段趨于正常；無效：所選患者不僅臨床癥狀及體征無改善，而且明顯加重[3]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 所選患者療效

90例患者接受延遲經(jīng)皮冠脈介入方案治療后，總有效率94.44%（85/90）：60例（66.67%）顯效，25例（27.78%）有效，5例（5.56%）無效。

2.2 所選患者治療前、治療后臨床指標比較

與治療前比較，治療后患者LVEF、BNP、LVED、cTnI、LVDD及CysC等都有改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

武曉鳳等[4]發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死是心血管科常見疾病，該病病情較為危重，極易并發(fā)休克、心律失常等；對其的治療若不及時，極易引發(fā)心血管事件，甚至威脅患者的生命，所以要及時落實治療措施。對于出現(xiàn)急性心肌梗死癥狀的患者，臨床治療中，常見措施有吸氧治療、心肌再灌注治療、補液治療及鎮(zhèn)痛治療等，而心肌再灌注治療中，常見措施則有冠狀動脈介入方案及溶栓治療方案等，一般而言，如果患者病情相對偏輕，選擇溶栓方案予以治療，除了能有效溶解其血栓組織外，還能成功疏通其梗死血管，雖然效果顯著，但還是會有出血風險，使用范圍受限，因此需進行經(jīng)皮冠脈介入方案[5]。

一般而言，經(jīng)皮冠脈介入方案治療對象為發(fā)病后12 h內(nèi)的急性心肌梗死患者，如果患者出現(xiàn)延遲就診或者是體質(zhì)較差等情況，則需施以延遲經(jīng)皮冠脈介入方案，即對患者進行飲食調(diào)節(jié)及藥物治療后，觀察其身體狀況，確保其身體條件滿足介入方案標準后，才可予以經(jīng)皮冠脈介入方案。經(jīng)皮冠脈介入方案除了具有微創(chuàng)特征外，其療效較好，在對患者實施冠狀動脈造影的基礎上，明確其病變組織的方位，并對其梗死血管組織及時清除，防止出血問題或者血管狹窄現(xiàn)象發(fā)生，以延長患者心肌細胞組織的存活時長[6]。不僅如此，選擇延遲經(jīng)皮冠脈介入方案，還可有效抑制機體神經(jīng)內(nèi)分泌體系統(tǒng)，防止其心室重塑問題不斷擴大，確?；颊咝募」δ苤笖?shù)維持穩(wěn)定標準，除了能夠使其心功能有效改善外，還能及時激活患者冬眠心肌組織，使其側(cè)支循環(huán)能力有效提升，通過清除其已梗死的病變組織，防止出現(xiàn)心力衰竭及心律失常等情況，在保證臨床效果的同時，進一步改善患者心功能各項指標[7]。研究所選90例患者接受延遲經(jīng)皮冠脈介入方案治療后，總有效率94.44%（85/90），且與治療前比較，治療后患者LVEF、BNP、LVED、cTnI、LVDD及CysC等都有改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），該結(jié)果與許云耀等[8]的研究結(jié)果[有效率92.50%，LVED（33.17±8.96）mm，LVEF（57.54±8.23）%，LVDD（50.21±4.19）mm]相符。

綜上所述，臨床上對急性心肌梗死進行治療時，選擇延遲經(jīng)皮冠脈介入方案，在保證患者療效的同時，有助于改善其LVEF、BNP、LVED、cTnI、LVDD及CysC等，可行性強，值得推廣。

參考文獻

[1]陳春望，程勇，張榮林，等.替羅非班聯(lián)合血栓抽吸對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性ST段抬高性心肌梗死患者的梗死相關(guān)動脈血流和心功能的影響[J].中國循環(huán)雜志，2013，28（8）：595-598.

[2]馬林，閆娟.血府逐瘀湯對心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療后心肌再灌注和心功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（22）：2473-2475.

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[4]武曉鳳，李玉宏，邢園園，等.實時三維斑點追蹤顯像檢測急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后左心室心肌功能延遲恢復[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2014，22（8）：577-580.

[5] Bagai A，White J A，Lokhnygina Y，et al.Routine early eptifibatide versus delayed provisional use at percutaneous coronary intervention in high-risk non-ST-segment elevation acute coronary syndromes patients：An analysis from the Early Glycoprotein Ⅱb/Ⅲa Inhibition in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome trial[J].The American Heart Journal，2013，166（3）：466-473.

[6]蔡海鵬，阮君英，林祖近，等.冠狀動脈內(nèi)注入大劑量替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的應用研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（2）：181-184.

[7]郭妍，劉玉春.逆向精確溶栓法結(jié)合支架植入術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死的護理觀察及干預[J].中國醫(yī)刊，2014，49（3）：100-102.

[8]許云耀，侯冬子，謝志輝，等.急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后白細胞/淋巴細胞比值與冠脈無復流的相關(guān)性[J].當代醫(yī)學，2014，20（16）：14-16.