水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷減弱術(shù)治療小兒斜視的臨床效果研究

肖志剛

·臨床研究·

水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷減弱術(shù)治療小兒斜視的臨床效果研究

肖志剛

目的 探討水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷減弱術(shù)治療小兒斜視的臨床療效。方法 選取我院2013年1月至2014年1月間收治的斜視伴下斜肌功能亢進(jìn)的80例患兒作為研究對象，隨機(jī)將其分為研究組和對照組，每組各40例。對照組患兒單純采用水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)進(jìn)行治療，研究組采用水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷減弱術(shù)進(jìn)行治療。觀察兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)治療后，研究組患兒斜視癥狀治療的有效率為97.5%，明顯高于對照組患兒斜視癥狀治療的有效率87.5%(P<0.05) 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組患兒下斜肌功能治療的有效率為87.5%，明顯高于對照組患兒下斜肌功能治療的有效率72.5%，(P<0.05) 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷減弱術(shù)治療小兒斜視具有良好的臨床療效，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)；下斜肌切斷減弱術(shù)；小兒斜視；臨床療效

[臨床眼科雜志，2017，25：154]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:154]

斜視是臨床上常見的一種眼外肌疾病，其指患者雙眼無法同時注視同一個目標(biāo)，大多發(fā)生于兒童時期，并且常伴下斜肌功能亢進(jìn)癥狀[1]。本次研究選取我院2013年1月至2014年1月間收治的斜視伴下斜肌功能亢進(jìn)的患兒作為研究對象，采用水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷減弱術(shù)進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料及方法

一、一般資料

選取我院2013年1月至2014年1月間收治的斜視伴下斜肌功能亢進(jìn)的80例患兒作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字列表將所有患兒隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各40例。研究組患兒中男性24例，女性16例；年齡2～11歲，平均年齡(7.6±2.1)歲;對照組患兒中男性22例,女性18例,年齡3～12歲,平均年齡(7.9±1.8)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較具有可比性(P>0.05)。

二、方法

本次研究的患兒中，37例患兒在神經(jīng)安定麻醉下進(jìn)行手術(shù)，另外43例患兒則在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)。對照組患兒單純采用水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)進(jìn)行治療；研究組患兒在采用水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)的同時，聯(lián)合下斜肌切斷減弱術(shù)進(jìn)行治療。

三、療效評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)治愈：手術(shù)后，患者上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)25°，水平斜視度<15°；(2)基本治愈：手術(shù)后，患者上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)25°，水平斜視度為15°～20°；(3)欠矯：患者上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)25°，水平斜視度>20°[2]。治療的總有效率=治愈率+基本治愈率

四、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組患兒的斜視癥狀改善情況比較

從表1可以看出，經(jīng)治療后，研究組患者中治愈35例，占87.5%，基本治愈4例，占10.00%，欠矯1例，占2.5%，治療的總有效率為97.5%；研究組患者中治愈23例，占57.5%，基本治愈12例，占30.00%，欠矯5例，占12.5%，治療的總有效率為97.5%。兩組患者治療的總有效率比較，(P<0.05) 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表

表1 兩組患兒的斜視癥狀改善情況比較 n(%)

二、兩組患兒下斜肌功能恢復(fù)情況對比

從表2可以看出，經(jīng)治療后，研究組患兒下斜肌功能正常36例，治療的有效率為87.5%；對照組患兒下斜肌功能正常29例，治療的有效率為72.5。兩組患兒下斜肌治療的有效率比較，(P<0.05) 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患兒下斜肌功能恢復(fù)情況對比 n(%)

討 論

治療臨床上把由于眼球位置或運(yùn)動異常所引起的雙眼視軸分離稱為斜視，其是較常見的一類眼科疾病。斜視按患者是否有眼外肌功能障礙可分為共轉(zhuǎn)性斜視和非共轉(zhuǎn)性斜視兩大類。共轉(zhuǎn)性斜視又稱共同性斜視，為各眼外肌功能正常，眼球向各個方向運(yùn)動無障礙但雙眼視軸分離者[2]。根據(jù)注視眼的性質(zhì)可分為單側(cè)性和雙眼交替性；根據(jù)斜視發(fā)生的時間可分為間歇性、恒定性或周期性等。非共轉(zhuǎn)性斜視又稱麻痹性斜視，為神經(jīng)傳導(dǎo)或眼外肌本身功能障礙致一條或數(shù)條眼外肌麻痹而發(fā)生雙眼視軸分離者，患眼由于眼肌麻痹必然伴有眼球向某一個或多個方向運(yùn)動障礙[3]。確定了斜視患者為共轉(zhuǎn)性或非共轉(zhuǎn)性斜視后，按眼位的偏斜方向可以把共轉(zhuǎn)性斜視分為內(nèi)斜視、外斜視和垂直性斜視。麻痹性斜視則按麻痹神經(jīng)或功能障礙眼外肌命名，如動眼神經(jīng)麻痹、上斜肌麻痹等[4]。由于支配眼球運(yùn)動的眼外肌眾多，且雙眼視物時的協(xié)調(diào)運(yùn)動有多條眼肌參與，使斜視發(fā)生的機(jī)理較為復(fù)雜，要了解斜視就必須首先明確雙眼眼肌協(xié)同運(yùn)動和雙眼單視的形成機(jī)制。人類兩只眼球各有6條眼外肌主宰眼球運(yùn)動，它們是4條直肌和2條斜肌。根據(jù)其在眼球上的附著位置分別稱為內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌和上斜肌、下斜肌。其中內(nèi)外直肌的作用比較簡單，起支配眼球水平方向運(yùn)動的作用[5]。上下直肌和上下斜肌的附著點(diǎn)因偏離眼球的垂直方向，其作用則比較復(fù)雜，除協(xié)同支配眼球垂直向運(yùn)動外，還具有使眼球內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的功能，從而使眼球?qū)η胺礁鞣轿欢寄芏ㄏ蜃⒁昜6]。

小兒斜視是兒科臨床上一種常見的眼科疾病，其是指患兒的雙眼無法同時注視同一目標(biāo)，該病的產(chǎn)生不是由于患者的晶狀體和視網(wǎng)膜出現(xiàn)了問題，而是由于眼周肌肉出現(xiàn)了問題而導(dǎo)致的，具體主要包括下斜肌功能亢進(jìn)、水平肌肌力亢進(jìn)、垂直直肌功能異常及水平肌肉附著異常等[7，8]。相關(guān)研究表明，下斜肌功能亢進(jìn)是引發(fā)小兒斜視癥狀的主要因素，故小兒斜視常伴有下斜肌功能亢進(jìn)癥狀[9]。而斜肌手術(shù)對于消除或降低垂直非共同性具有良好的效果，因外斜視和內(nèi)斜視在臨床上的發(fā)病率比較高，故臨床上常采用下斜肌減弱術(shù)對患者進(jìn)行治療。下斜肌減弱術(shù)通常分為部分切除、切斷、后徙術(shù)等三種。臨床經(jīng)驗表明，與其它兩種手術(shù)方法相比，下斜肌切斷減弱術(shù)的優(yōu)點(diǎn)更為明顯，操作簡單快捷，且術(shù)后出現(xiàn)下斜肌粘連綜合征的概率較低[10]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，研究組患兒斜視癥狀治療的有效率為97.5%，明顯高于對照組患兒斜視癥狀治療的有效率87.5%，(P<0.05) 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組患兒下斜肌功能治療的有效率為87.5%，明顯高于對照組患兒下斜肌功能治療的有效率72.5%，(P<0.05) 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷減弱術(shù)治療小兒斜視具有良好的效果，值得推廣。

[1] 鄭加慶,劉桂香,于淼，等.下斜肌斷腱聯(lián)合部分切除術(shù)對原在位水平斜視影響.中國實用眼科雜志,2014,32:750-753.

[2] 周暢達(dá),秦劍英,張芳，等.不同術(shù)式在V征治療中的觀察.中國實用眼科雜志,2011,29:479-481.

[3] 牛麗鑫,曹月坡,郭素娟，等.改良下斜肌切斷術(shù)治療伴下斜肌功能亢進(jìn)的V型斜視.中國斜視與小兒眼科雜志,2014:38-40.

[4] 牛麗鑫,曹月坡,孫衛(wèi)鋒，等.2種手術(shù)方法治療伴下斜肌功能亢進(jìn)的Ⅴ型斜視療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22:3488-3489.

[5] 陶利娟,王平,王曦瑯，等.V型外斜視的臨床特征和手術(shù)治療.國際眼科雜志,2008,8:2286-2287.

[6] 王建勛,項道滿,毛婭妮,等.兩種檢查法在兒童斜視測量的準(zhǔn)確性研究.中國斜視與小兒眼科雜志,2015,23:23-24.

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[10]IzumiS,MuanoT,MoriA,etal.Commoncarotidarterystiffness,cardiovascularfunctionandlipidmetabolismaftermenopause.LifeSci,2012，78：1696-1701.

(收稿：2016-08-29)

Horizontal muscle surgery combined with inferior oblique muscle weakening to treat childhood strabismus

XiaoZhigang.

DepartmentofOphthalmology,HunanChildren'sHospital,Changsha,Hunan410007,China

Objective To evaluate the effects of horizontal muscle strengthening/weakening combined inferior oblique cutting/weakening on strabismus in children. Methods 80 strabismic patients with hyper-functioning inferior oblique were enrolled from out hospital between January 2013 and 2014. Patients

either horizontal muscle strengthening/weakening alone (n=40),orcombinedwithinferiorobliqueweakening(n=40). Results The efficacy of the surgery was 97.5% in children received combined surgeries. This rate is significantly higher than that in children received horizontal correction only (87.5%;P<0.05).Inferiorobliquefunctionreturnedtonormalin87.5%ofthechildrenwhoreceivedcombinedsurgeries,significantlyhigherthanthatincontrolgroup(72.5%;P<0.05). Conclusions Inferior oblique weakening combined with horizontal muscle correction is effective in treating strabismus in children.

Horizontal muscle strengthening/weakening; Inferior oblique cutting/weakening; Infantile strabismus; Clinical effect

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.02.017

410007 長沙，湖南省兒童醫(yī)院眼科

肖志剛(Email:ifcv878@163.com)