護(hù)理臨床路徑在妊娠期糖尿病孕婦運(yùn)用后的效果評(píng)價(jià)

陳曉玲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.103

[摘要] 目的 探討護(hù)理臨床路徑在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年6月—2016年6月妊娠期糖尿病孕婦62例，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組行常規(guī)治療護(hù)理，觀察組根據(jù)護(hù)理臨床路徑的內(nèi)容采取個(gè)體綜合性護(hù)理干預(yù)，包括心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、出院指導(dǎo)及胰島素注射筆的使用。比較兩組的應(yīng)用效果。 結(jié)果 患者在住院期間實(shí)施個(gè)體綜合性護(hù)理干預(yù)后，統(tǒng)計(jì)觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖明顯降低。出院6個(gè)月回訪統(tǒng)計(jì)觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理臨床路徑臨床使用方便、有效，根據(jù)計(jì)劃全程實(shí)施個(gè)體綜合性護(hù)理干預(yù)能有效的控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平及降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期；糖尿病；護(hù)理臨床路徑；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0103-02

隨著社會(huì)生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)、生活規(guī)律的改變，國(guó)家二胎政策的放開(kāi)及經(jīng)產(chǎn)婦生育年齡偏大，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。孕婦血糖控制不佳更容易發(fā)生酮癥酸中毒、腎病和神經(jīng)系統(tǒng)受損，且造成胎兒早產(chǎn)率、畸形發(fā)生率、死亡率也會(huì)增加[1]。根據(jù)患者產(chǎn)檢血糖水平、個(gè)體問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果、護(hù)理臨床路徑的內(nèi)容，采取個(gè)體綜合護(hù)理干預(yù)，孕婦血糖指標(biāo)、新生兒早產(chǎn)率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月收治的62例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，將其按入院順序編號(hào)，序號(hào)奇數(shù)者為對(duì)照組，偶數(shù)者為觀察組。以上對(duì)象均在產(chǎn)檢中行75 g OGTT試驗(yàn)，空腹血糖﹥5.1 mmol/L，1 h血糖﹥10.0 mmol/L，2 h血糖>8.5 mmol/L[2]，有一項(xiàng)指標(biāo)超過(guò)正常就收治入院。對(duì)照組年齡22～39歲，平均年齡（29.42±4.57）歲；孕周5～35周，平均孕周（24.03±8.40）周。觀察組年齡22～42歲，平均年齡（29.52±5.75） 歲；孕周5～37周，平均孕周（26.00±7.39）周。兩組患者在年齡、孕周方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)糖尿病患者護(hù)理、胰島素治療和口頭健康教育。

觀察組：患者住院后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果依據(jù)護(hù)理臨床路徑的內(nèi)容采取相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)，出院后定期隨訪，觀察干預(yù)后效果。護(hù)理臨床路徑計(jì)劃如下：第1天進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、心理護(hù)理；第2天講解各項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng)和飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；第3天根據(jù)檢查結(jié)果，講解實(shí)施各項(xiàng)治療的目的，尤其是胰島素筆的使用；第4天至出院觀察孕婦措施落實(shí)情況、應(yīng)用效果，及時(shí)解答孕婦提出的疑問(wèn)，糾正不良行為。具體內(nèi)容如下：①入院評(píng)估：以問(wèn)卷調(diào)查的方式了解患者的疾病史、藥物史、飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、自我保健意識(shí)及對(duì)疾病、藥物的知曉程度來(lái)評(píng)估患者的基本情況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體綜合護(hù)理干預(yù)措施并實(shí)施。②心理護(hù)理：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示妊娠期糖尿病孕婦普遍出現(xiàn)以下焦慮情緒：不能接受自己患病的事實(shí)；認(rèn)為這應(yīng)該是老年人得的疾病；害怕胰島素使用，唯恐終身使用；擔(dān)心疾病和用藥后影響胎兒的健康。根據(jù)上述焦慮現(xiàn)象，采取了口頭健康教育、發(fā)放健康教育手冊(cè)，病區(qū)走廊放置宣傳圖畫。盡量把妊娠期糖尿病孕婦安排同一病室，讓她們相互交流、相互鼓勵(lì)，從而緩解不良情緒。③飲食控制：這類患者的特殊在于既是糖尿病患者，又是孕婦，飲食需要控制但不能過(guò)度控制。如果碳水化合物攝入的不足，以致酮癥的發(fā)生，孕婦和胎兒都會(huì)受到不利的影響[2]。按照攝入原則：碳水化合物占50%～60%，每日不低于150 g；蛋白質(zhì)占15%～20%；脂肪占25%～30%；每日攝入膳食纖維25 g～30 g。早、中、晚三餐的能量占每日總能量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%～10%，有利于防止餐前過(guò)度饑餓。少量多餐，控制孕期體重，理想體重為原有體重基礎(chǔ)上增加10～12 kg[3-5]。④胰島素筆的使用：對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，講述胰島素使用的重要性，如何自行注射胰島素筆，低血糖的癥狀及處理方法。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：孕婦進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率保持在120次/min為宜，注意運(yùn)動(dòng)個(gè)體化，時(shí)間選擇在餐后30 min，運(yùn)動(dòng)30～40 min/次，運(yùn)動(dòng)后再休息30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組孕婦孕期的空腹、餐后2 h血糖，妊娠結(jié)局，孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒有無(wú)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)護(hù)理干預(yù)后兩組血糖情況：干預(yù)前兩組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組孕婦的數(shù)值較干預(yù)前明顯降低，且觀察組降低更顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

妊娠期糖尿病孕婦較正常孕婦更容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、低落等情緒[6-7]。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，針對(duì)出現(xiàn)的心理問(wèn)題給予相應(yīng)的心理護(hù)理，能明顯減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，順利度過(guò)孕產(chǎn)期。這類患者是糖尿病患者中一群特殊群體，過(guò)分限制飲食對(duì)母嬰都不利，又避免使用口服降糖藥。在血糖控制不佳的情況下，合理飲食的同時(shí)需要胰島素治療。

妊娠期糖尿病在婦產(chǎn)科中是常見(jiàn)的，目前大多產(chǎn)婦都存在在妊娠期間血糖升高，而且現(xiàn)在大多孕婦存在飲食不當(dāng)、過(guò)度肥胖且缺乏運(yùn)動(dòng)，加上一些負(fù)面情緒都有可能在孕期加重妊娠期糖尿病的發(fā)生。在妊娠期產(chǎn)婦糖尿病高效護(hù)理能夠幫助孕婦更好的進(jìn)行分娩。從近3年的情況來(lái)看，產(chǎn)科臨床護(hù)理實(shí)踐中，大多產(chǎn)婦和家屬對(duì)醫(yī)生的囑咐執(zhí)行力存在距離，自身過(guò)度擔(dān)心生育問(wèn)題，致使心理情緒不夠穩(wěn)定，不能正確的對(duì)待病情，過(guò)度擔(dān)憂病情對(duì)孕婦和胎兒的不良影響，最后進(jìn)一步影響后期的恢復(fù)。對(duì)此反應(yīng)過(guò)大還有可能引起產(chǎn)后抑郁這類疾病。所以在臨床護(hù)理時(shí)，應(yīng)該將護(hù)理的各項(xiàng)內(nèi)容細(xì)化，并且需要系統(tǒng)的制定護(hù)理目標(biāo)，明確每一位護(hù)理人員的責(zé)任和義務(wù)，更應(yīng)該產(chǎn)婦及時(shí)溝通使之明白護(hù)理人員護(hù)理大致內(nèi)容，這樣不僅促進(jìn)護(hù)理人員和產(chǎn)婦的情感，更保證了產(chǎn)婦和家屬的知情權(quán)，提升護(hù)理整體效果。

從以上的資料可以看出，觀察組在進(jìn)行了臨床護(hù)理路徑后，其血糖有了明顯的控制。從以上數(shù)據(jù)以及該院臨床護(hù)理效果可以看出，臨床護(hù)理路徑在改善妊娠期糖尿病孕婦在生產(chǎn)之后的護(hù)理依從性上能夠取到很好的效果，這一觀點(diǎn)也與許多同行不謀而合。其中最重要的一點(diǎn)應(yīng)該是產(chǎn)婦和家屬能夠更加全面、客觀的來(lái)對(duì)待所有護(hù)理過(guò)程，明白這項(xiàng)護(hù)理是為了取得什么樣的效果，這一點(diǎn)也非常符合“患者是中心”的護(hù)理原則。但其實(shí)臨床護(hù)理路徑還有其他項(xiàng)目，比如對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育、心理干預(yù)、滿意度了解等等，這些既能提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，更能夠給予產(chǎn)婦和家屬更加全面的護(hù)理。在控制血糖這一項(xiàng)重要指標(biāo)中，該研究結(jié)果主要是：對(duì)觀察組采取干預(yù)后對(duì)其空腹喝餐后2 h的血糖進(jìn)行檢測(cè)，其糖化的血紅蛋白分別是（4.59±1.58） mmol/L、（6.87±1.93）mmol/L，相對(duì)于干預(yù)前血糖有接近3個(gè)單位的降低，以上對(duì)比（P<0.05），觀察組效果顯著與對(duì)照組。這其實(shí)就為臨床護(hù)理路徑能夠提升妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制效果。有同行認(rèn)為，這主要是臨床護(hù)理路徑使得產(chǎn)婦和家屬對(duì)妊娠期糖尿病有了更具體、更深入的認(rèn)知，使得產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)后的飲食和運(yùn)動(dòng)有了更科學(xué)、更適合自身的規(guī)劃，加上自身心理負(fù)擔(dān)有很大的降低，所以能在此取得很好的效果。

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（收稿日期：2016-12-06）