糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗死

宮紅蕾

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.176

[摘要] 目的 探討糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗死的發(fā)病情況和臨床特征。 方法 將該院2015年12月—2017年1月收治的56例患有2型糖尿病酮癥酸中毒本病急性心肌梗死的患者進(jìn)行分析。結(jié)果 在診斷中，有11例患者同時(shí)出現(xiàn)了糖尿病酮癥酸中毒和急性心肌梗死的情況，有3例患者先出現(xiàn)了糖尿病酮癥酸中毒，后出現(xiàn)急性心肌梗塞。糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞患者會(huì)出現(xiàn)氣促的情況，而且呈現(xiàn)出典型的“三多”的癥狀。 結(jié)論 糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞患者，在發(fā)病中不會(huì)呈現(xiàn)出明顯的心肌梗塞的癥狀，但是發(fā)病中患者的心功能非常差，導(dǎo)致死亡率高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒；急性心肌梗塞；糖尿??；冠心病

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0176-02

糖尿病是由于特異的微血管發(fā)生并發(fā)癥導(dǎo)致，如果患者同時(shí)患有冠心病，那么危險(xiǎn)因素就會(huì)更加的明顯。2型糖尿病會(huì)導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)性提升，其聚集了大量的心血管危險(xiǎn)因子，而且患者會(huì)出現(xiàn)炎癥和內(nèi)皮細(xì)胞功能受損的問(wèn)題，2型糖尿病會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的幾率。近年來(lái)，大量的文獻(xiàn)對(duì)糖尿病合并冠心病患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，其是一類常見的急重癥，對(duì)患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞的臨床特征有待進(jìn)一步的研究。該文分析了該院收治的56例糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞的患者進(jìn)行分析，對(duì)患者的病情和臨床的特征進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究分析該院收治的56例糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞患者，其中男性患者30例，女性患者26例，患者的最小年齡為40歲，最大年齡為90歲，患者的住院時(shí)間在10 h～36 d?；颊叩奶悄虿〔∈吩?個(gè)月～20年。

1.2 方法

在進(jìn)行糖尿病酮癥酸中毒診斷的過(guò)程中，嚴(yán)格按照糖尿病預(yù)防指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。在進(jìn)行急性心肌梗塞診斷中，當(dāng)患者的胸痛癥狀持續(xù)0.5 h以上，并且通過(guò)心電圖的檢查，發(fā)現(xiàn)ST段和T波發(fā)生進(jìn)行性的演變，患者的血清心肌酶的水平發(fā)生明顯的變化時(shí)，患者被診斷為急性心肌梗塞。當(dāng)患者的非ST段出現(xiàn)了抬高的情況后，當(dāng)患者出現(xiàn)了缺血性的胸痛，并且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)0.5 h以上，即使使用硝酸甘油進(jìn)行治療也沒(méi)有明顯效果，患者的心肌酶上升，并且呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化被診斷為急性心肌梗塞。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.1.1 起病的順序 在56例患者中，患者出現(xiàn)了糖尿病酮癥酸中毒后，同時(shí)出現(xiàn)急性心肌梗塞的有40例，在 2 d內(nèi)出現(xiàn)了急性心肌梗塞的有16例。

2.1.2 起病時(shí)伴有癥狀 患者在發(fā)病之前，出現(xiàn)三高的癥狀的患者有10例，出現(xiàn)了氣促的患者有16例，出現(xiàn)了惡心和嘔吐的患者有15例，出現(xiàn)了胸痛的患者有15例。有5例患者在發(fā)病的過(guò)程中產(chǎn)生了肺部感染的問(wèn)題，有2例患者出現(xiàn)了泌尿系統(tǒng)的感染。

2.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 有40例患者出現(xiàn)了白細(xì)胞數(shù)量增加的癥狀，有4例患者出現(xiàn)了白細(xì)胞數(shù)量減少的癥狀?；颊叩男募∶妇尸F(xiàn)出升高的情況，而且呈現(xiàn)出規(guī)律性的動(dòng)態(tài)變化。

2.1.4 心電圖表現(xiàn) 在該院的該研究中，患者的發(fā)病部位位于前壁、廣泛前壁、下壁和右心室等。

2.2 治療情況

患者在治療的過(guò)程中，采用輸液、降糖和抗凝的方式，如果患者出現(xiàn)了消化道出血等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)該采用對(duì)癥的治療方式。在治療的過(guò)程中，采用的是糖尿病酮癥酸中毒的常規(guī)治療方法，但是患者還患有急性心肌梗塞，所以患者的心功能不全，在輸液的過(guò)程中，要控制好輸液的速度和濃度，要結(jié)合患者的心功能對(duì)患者的輸液速度進(jìn)行調(diào)整，患者還要結(jié)合口服補(bǔ)液的方式。如果患者沒(méi)有出現(xiàn)低血壓和休克的問(wèn)題，應(yīng)該輸液1 000～2 000 mL/d，如果患者出現(xiàn)了低血壓和休克的癥狀，應(yīng)該保證輸液2 500～3 500 mL/d。確?；颊叩氖湛s壓保持在正常的范圍內(nèi)。在該院患者的治療中，有1例患者出現(xiàn)了急性腎衰竭的問(wèn)題，所以，在對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，應(yīng)該合理的調(diào)整輸液的速度。在急性心肌梗塞治療的過(guò)程中，一般采用抗凝和抗血小板聚集的方式，從而完善患者動(dòng)脈的血液循環(huán)能力，患者都沒(méi)有采用溶栓治療的方式，采用營(yíng)養(yǎng)心肌的方式進(jìn)行輔助性的治療，從而改善了患者的微循環(huán)，防止電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象的產(chǎn)生，并且有效的減少了感染例數(shù)的發(fā)生。在治療的過(guò)程中，患者在24 h內(nèi)酮癥消失，而且脫水的情況并不嚴(yán)重。但是在治療的過(guò)程中，導(dǎo)致患者死亡的最主要的原因在于患者的多個(gè)臟器功能的衰竭。

2.3 預(yù)后

56例患者在治療后，有35例患者出現(xiàn)了死亡，有10例患者出現(xiàn)了慢性腎衰竭的情況，11例患者好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

糖尿病是一類常見的心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，糖尿病加劇了冠心病的發(fā)病率，當(dāng)心血管病變患者同時(shí)患有糖尿病，會(huì)導(dǎo)致死亡率的增加，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的問(wèn)題。

糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞的癥狀不是特別的明顯，當(dāng)患者出現(xiàn)心肌梗塞時(shí)，胸痛的癥狀也不會(huì)特別的明顯，所以，患者的病情不能被及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者不能及時(shí)的接受治療?；颊咴诎l(fā)病的階段會(huì)出現(xiàn)氣促的問(wèn)題，而且會(huì)出現(xiàn)腸道問(wèn)題等并發(fā)癥，其癥狀與非糖尿病患者存在一定的差別，糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞患者中，只有少數(shù)的患者出現(xiàn)典型的胸痛的問(wèn)題。在糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞患者的診斷中，通常對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行分析。由于糖尿病會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)性的病變，就會(huì)導(dǎo)致胸痛癥狀不明顯。糖尿病患者一般會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂的情況，患者的神經(jīng)內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)病變，患者的迷走神經(jīng)會(huì)發(fā)生損傷，交感神經(jīng)末梢會(huì)同時(shí)受到影響。在相關(guān)的研究中，糖尿病會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)的病變，而且老年患者的組織器官功能不全，而且患者的心肌細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)老化的問(wèn)題，導(dǎo)致心肌收縮的能力不足，當(dāng)急性心肌梗塞發(fā)生后，會(huì)出現(xiàn)腦組織灌注不足的問(wèn)題，患者的中樞神經(jīng)會(huì)比較遲鈍，這時(shí)患者的胸痛的癥狀會(huì)被掩蓋。而且，相關(guān)的學(xué)者也分析，吸煙與心肌梗塞的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的聯(lián)系，而且常常出現(xiàn)非典型的癥狀。

通過(guò)對(duì)患者心電圖的分析，糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞患者中發(fā)病的部位主要是右心室和上壁等，在分析心電圖的過(guò)程中，ST段是否出現(xiàn)抬高，主要與梗死部位是否發(fā)生了完全性的閉合有密切的聯(lián)系。2型糖尿病患者的病程比較長(zhǎng)，而且血管的病變比較嚴(yán)重，但是不會(huì)呈現(xiàn)出ST段明顯抬高的問(wèn)題，由于糖尿病患者的血糖升高，會(huì)直接導(dǎo)致患者的冠狀動(dòng)脈的微血管發(fā)生炎癥的問(wèn)題，導(dǎo)致心肌不同的區(qū)域發(fā)生壞死的問(wèn)題。心電圖顯示ST段抬高容易被診斷為心肌梗塞，但是糖尿病酮癥酸中毒患者的心電圖不會(huì)產(chǎn)生明顯的變化。

糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，甚至?xí)霈F(xiàn)人體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂的問(wèn)題，導(dǎo)致患者的病情加重。在該院的研究中，大多數(shù)患者都是糖尿病酮癥酸中毒和急性心肌梗塞同時(shí)發(fā)作，一般不會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗塞先發(fā)作，糖尿病酮癥酸中毒后發(fā)作的問(wèn)題。糖尿病合并冠心病的患者，他們的血流狀態(tài)已經(jīng)不正常，而且紅細(xì)胞的數(shù)量在增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞電泳的時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致血沉的時(shí)間較短。如果患者患有糖尿病酮癥酸中毒，患者的血容量就會(huì)比較缺乏，血液就會(huì)發(fā)生濃縮問(wèn)題，在對(duì)血小板檢查的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)血小板的粘附力增強(qiáng)的問(wèn)題，而且會(huì)形成大量的血栓素。

糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞患者的預(yù)后比較差，死亡率很高，所以，在臨床上應(yīng)該對(duì)此類疾病非常重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的手段非常的科學(xué)，所以，糖尿病酮癥酸中毒很容易被發(fā)現(xiàn)，這時(shí)應(yīng)該對(duì)患者的心電圖進(jìn)行及時(shí)的追蹤處理，在臨床治療中應(yīng)該提高警惕，對(duì)心肌壞死標(biāo)記物進(jìn)行分析。

在治療的過(guò)程中，應(yīng)該著力提高患者的血容量，如果患者存在嚴(yán)重的嘔吐現(xiàn)象，更加應(yīng)該補(bǔ)充患者的血容量，并且定期使用胰島素，確?；颊叩难堑钠椒€(wěn)，但是患者的血糖不能降低的過(guò)快，否則會(huì)導(dǎo)致心肌梗塞的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)了糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞的情況后，應(yīng)該及時(shí)的補(bǔ)液，降低患者的血壓，對(duì)患者的腎功能進(jìn)行定期的分析，防止在治療的過(guò)程中出現(xiàn)心力衰竭的問(wèn)題。胰島素使用的過(guò)程中，要減少蛋白質(zhì)，防止心肌代謝能力的減弱。

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（收稿日期：2017-02-09）