介入治療糖尿病足臨床療效分析

劉津華++穆永旭

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.157

[摘要] 目的 對(duì)介入治療糖尿病足的臨床療效進(jìn)行分析。 方法 選取2016年6月—2016年12月該院介入科收治的23例糖尿病足患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組13例糖尿病足患者行介入治療，對(duì)照組10例患者行傳統(tǒng)保守治療。比較兩組患者的臨床療效和踝肱指數(shù)（ABI）改善情況。 結(jié)果 觀察組臨床療效和ABI值改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 介入治療糖尿病足具有療效顯著、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，必將在下肢血管疾病診治中有廣闊的應(yīng)用價(jià)值及前景。

[關(guān)鍵詞] 介入治療；糖尿病足；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0157-02

Analysis of Clinical Curative Effect of Interventional Treatment for Diabetic Foot

LIU Jin-hua1，2， MU Yong-xu1

1.Department of Interventional Treatment， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China；2.Graduate School， Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014030 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of interventional treatment for diabetic foot. Methods 23 cases of patients with diabetic foot admitted and treated in our hospital from June 2016 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups， the observation group with 13 cases adopted the intervention treatment， while the control group with 10 cases adopted the traditional conservative treatment， and the clinical curative effect and ABI improvement were compared between the two groups. Results The improvement of clinical curative effect and ABI value in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The interventional treatment of diabetic foot has the advantages of obvious curative effect and rapid recovery， which is of broad application value and prospect in the diagnosis and treatment of lower limber vessel diseases.

[Key words] Intervention treatment； Diabetic foot； Clinical curative effect

近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率逐年升高[1]。糖尿病足是糖尿病患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。1999年世界衛(wèi)生組織 （WHO） 將糖尿病足定義為糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及不同程度的下肢血管病變而引起的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和外周血管病變有關(guān)的足部感染、潰瘍形成和（或）深層組織破壞[2]。傳統(tǒng)保守治療多采用抗炎對(duì)癥、活血化瘀、改善微循環(huán)、局部清洗消毒潰瘍面、定期按時(shí)換藥的方法。介入治療采用經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)、支架置入術(shù)的方法，術(shù)后患者足部血流恢復(fù)快，臨床癥狀改善顯著[3-4]?，F(xiàn)回顧性分析該院介入科收治的糖尿病足患者分別行保守治療和介入治療的臨床資料，將兩組患者臨床癥狀改善情況和ABI值變化情況對(duì)比結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年6—12月該院介入科收治的23例糖尿病足患者，其中男15例，女8例，將患者隨機(jī)分為觀察組（介入治療組）和對(duì)照組（保守治療組）。其中觀察組13例，男7例，女6例，平均年齡為（59.6±3.3）歲，糖尿病病程為（8.3±2.1）年，糖尿病足平均病程（5.8±1.5）個(gè)月，術(shù)前ABI值為（0.56±0.12），Wagner分級(jí)：0級(jí)3例，1級(jí)5例，2級(jí)4例，3 級(jí)1例；對(duì)照組10例，男8例，女2例，平均年齡為（60.3±2.5）歲，糖尿病病程為（8.5±2.5）年，糖尿病足平均病程（5.4±2.1）個(gè)月，治療前ABI值為（0.58±0.10），Wagner分級(jí)：0 級(jí)4 例，1 級(jí)3例，2級(jí)2例3級(jí)1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所選23例患者均行雙下肢彩色多普勒超聲及下肢血管造影檢查證實(shí)存在血管病變，且均已并發(fā)足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，根據(jù)公式（ABI=踝動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓）算出踝肱指數(shù)[5]。

1.3 治療方法

兩組患者均進(jìn)行活血化瘀、改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組局部清洗消毒潰瘍面、定期按時(shí)換藥。觀察組完善雙下肢彩色多普勒超聲、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能等相關(guān)術(shù)前檢查后，行介入治療術(shù)。手術(shù)經(jīng)過(guò)：患者取仰臥位，常規(guī)雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒，鋪無(wú)菌巾。在 DSA 透視下，局麻后以Seldinger技術(shù)穿刺健側(cè)股動(dòng)脈，放置5F導(dǎo)管鞘，將導(dǎo)管置于對(duì)側(cè)肢體，對(duì)患側(cè)行造影，觀察患肢血管病變范圍、位置及程度。明確病變部位后測(cè)量其長(zhǎng)度和狹窄度，送入球囊導(dǎo)管后擴(kuò)張球囊，對(duì)病變部位行球囊擴(kuò)張術(shù)，氣壓為4～10個(gè)大氣壓，每次擴(kuò)張時(shí)間應(yīng)<1 min，若效果不滿意可連續(xù)擴(kuò)張。擴(kuò)張后再次造影觀察擴(kuò)張效果，引入并釋放支架。術(shù)后予抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)等對(duì)癥支持治療[6]。密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)凝血功能，注意患肢臨床癥狀改善情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)

臨床療效評(píng)價(jià)主要包括兩個(gè)方面：臨床癥狀改善情況，如間歇性跛行、靜息痛、患肢或患足皮溫、潰瘍愈合情況和ABI值變化情況。

1.4.1 臨床癥狀改善情況 按照Wagner 分級(jí)等進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)：①顯效：糖尿病足患者臨床癥狀改善效果顯著，Wagner分級(jí)較治療前降低2級(jí)以上，潰瘍創(chuàng)面明顯好轉(zhuǎn)或愈合；②有效：患者臨床癥狀改善效果良好，Wagner分級(jí)較治療前降低1級(jí)以上，潰瘍創(chuàng)面好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效 ）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 ABI值測(cè)定 患者平臥于超聲檢查床上，運(yùn)用彩色多普勒超聲進(jìn)行動(dòng)脈血管的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測(cè)。測(cè)定患側(cè)踝動(dòng)脈收縮壓及肱動(dòng)脈收縮壓的最高值，二者比值為ABI值。正常值為1.0～1.4，<0.9提示患肢動(dòng)脈狹窄，存在外周血管病變，<0.5提示患肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，<0.3提示患肢動(dòng)脈堵塞，可能存在壞疽。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組（介入治療組）共13例患者，臨床癥狀改善情況為：顯效8例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率為92%；ABI值改善情況：由術(shù)前的（0.56±0.12）上升至（1.07±0.12）；對(duì)照組（保守治療組）共10例患者，臨床癥狀改善情況為：顯效1例，有效2例，無(wú)效7例，總有效率為30%；ABI值改善情況：由治療前的（0.58±0.10）上升至（0.80±0.05）。兩組臨床癥狀改善情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組ABI值改善情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病下肢血管病變并發(fā)糖尿病足是糖尿病遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病程超過(guò)10年以上的糖尿病患者為高危人群[7]。糖尿病所致的外周血管病變主要表現(xiàn)為患肢皮溫低于正常、間歇性跛行、足部感染潰瘍不愈合、外周神經(jīng)病變、靜息痛等，行彩色多普勒檢查示下肢動(dòng)脈內(nèi)徑變細(xì)、血流速度變緩、ABI值下降。以往對(duì)收治的糖尿病足患者多采用傳統(tǒng)保守治療，起效慢，療程長(zhǎng)，患者心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，近年來(lái)隨著血管介入技術(shù)的發(fā)展，有效的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療方法的各種不足之處。

該研究中，觀察組實(shí)施下肢血管腔內(nèi)介入治療，包括球囊擴(kuò)張與支架植入，對(duì)照組采用傳統(tǒng)保守治療，在抗炎對(duì)癥、活血化瘀、改善微循環(huán)的基礎(chǔ)上，定期清創(chuàng)換藥。最終數(shù)據(jù)表明，觀察組術(shù)后恢復(fù)快，足部潰瘍愈合時(shí)間短于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，ABI值改善情況亦優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，糖尿病足患者行介入治療后，患肢動(dòng)脈血管狹窄情況得到有效改善，患肢血供增加，皮溫升高，進(jìn)而有利于足部潰瘍愈合。

綜上所述，血管介入以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[8]，在下肢血管病變并發(fā)糖尿病足的治療方面顯示出傳統(tǒng)保守治療無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，具有重要的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王寅冬，王愛林.超聲消融聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足的療效研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（21）：74-76.

[2] Lipsky BA， Berendt AR，Cornia PB，et al.2012 Infectious Dis-eases Society of America clinical practice guideline for the diag-nosis and treatment of diabetic foot infections[J].Clinical infec-tious diseases，2012，54（12）：e132-e173.

[3] 李輝.老年糖尿病合并下肢血管病變的介入治療效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（15）：135-137.

[4] 于學(xué)斌.糖尿病足患者下肢血管介入治療效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，6（7）：118-119.

[5] 孫燕，陳波，李婉媚.2型糖尿病患者肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度和踝臂指數(shù)與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（2）：19.

[6] 阮園，余江毅，顧建平，等.介入治療糖尿病足近期療效觀察.中國(guó)臨床研究，2014， 27（11）：1318-1321.

[7] 侯琳，王富軍，李艷艷，等.2型糖尿病下肢血管病變患者介入治療前后缺血?jiǎng)用}內(nèi)血清超氧化物歧化酶的變化及意義[J]. 介入放射學(xué)雜志，2014，23（9）：762-766.

[8] 金昌，吳常生，趙蒙，等.血管腔內(nèi)介入治療糖尿病足的臨床效果.中華介入放射學(xué)電子雜志，2017， 5（1）：1-4.

（收稿日期：2017-01-29）