子宮肌瘤合并糖尿病的圍手術(shù)期處理分析

于永軍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.060

[摘要] 目的 研究分析子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期處理措施，以提高手術(shù)的治療效果，加快患者健康恢復(fù)。方法 該研究隨機(jī)的選取了2014年8月—2017年1月期間于該院實(shí)施子宮肌瘤合并糖尿病手術(shù)的80例患者的就診和手術(shù)資料進(jìn)行分析，該80例患者均實(shí)施了圍手術(shù)期護(hù)理措施，在術(shù)前。術(shù)中、術(shù)后均實(shí)施了對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，觀察患者的手術(shù)傷口恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況與陰道殘留恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)圍手術(shù)期護(hù)理方式的效果。結(jié)果 切口恢復(fù)達(dá)到Ⅰ期患者共有64例，達(dá)到了80%，達(dá)到Ⅱ期恢復(fù)效果的患者共有16例，占比20%，手術(shù)前后和術(shù)中未見1例并發(fā)癥。 結(jié)論 子宮肌瘤患者合并糖尿病生活質(zhì)量是很不穩(wěn)定的，容易在手術(shù)和術(shù)后并發(fā)其它疾病，傷口的恢復(fù)也有一定的難度，頻繁的發(fā)生其它炎癥，該文討論的圍手術(shù)期管理是一種圍期護(hù)理，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的整體護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快手術(shù)傷口的恢復(fù)，可應(yīng)用于臨床護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤合并糖尿??；圍手術(shù)期護(hù)理；并發(fā)癥處理

[中圖分類號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0060-02

子宮肌瘤合并糖尿病是一種臨床常見的疾病，該疾病的治療方式有很多，其中手術(shù)切除方法在臨床治療上比較常見，由于糖尿病機(jī)體的免疫因素，患者在手術(shù)后，創(chuàng)面愈合速度會(huì)大大的降低，與單純的子宮肌瘤手術(shù)治療相比，合并糖尿病患者手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高[1]。該研究的主要目的就是解決子宮肌瘤合并糖尿病患者術(shù)后的并發(fā)癥問題，分析圍手術(shù)期的處理方式和處理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)的選取了2014年8月—2017年1月期間于該院實(shí)施子宮肌瘤合并糖尿病手術(shù)的80例患者的就診和手術(shù)資料進(jìn)行分析，該80例患者均實(shí)施了圍手術(shù)期護(hù)理措施。該80例患者均為年齡在36～55歲之間的女性，平均年齡（46.8±2.2）歲。該80例患者經(jīng)儀器檢查可確診為子宮肌瘤合并糖尿病，患者患病時(shí)間在1.5～8年之間，平均病程為（3.8±2.5）年。臨床癥狀表現(xiàn)為：飲水多、進(jìn)食多，小便頻繁，身體消瘦，有32例患者通過長(zhǎng)期使用降糖類藥物來達(dá)到控制血糖的目的，另有6例患者糖尿病病情較為嚴(yán)重，需要通過注射胰島素來控制血糖，其余患者糖尿病病情較輕，未采取降糖措施。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床確診子宮肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)有[2]：①經(jīng)期流量大，經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)，且沒有規(guī)律，遲來或早來。②通過觸摸或按壓患者腹部可以清晰的感覺到患者腹部有硬塊，按壓同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)疼痛感、貧血以及壓迫等癥狀。③患者伴有子宮增大、質(zhì)硬；宮腔增長(zhǎng)、變形等。④經(jīng)儀器檢查，患者宮腔內(nèi)存在不明凸起面。

1.2.2 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有[3]：①患者血糖濃度檢測(cè)不低于11.1 mmol/L，并有糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。②患者空腹血漿葡萄糖濃度檢測(cè)不低于7.0 mmol/L。③患者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中每2 h血漿葡萄糖濃度不低于11.1 mmol/L。只要患者滿足上述3項(xiàng)的其中1項(xiàng)或多項(xiàng)，其中任何1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果顯示陽性，便可以選擇其中1個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查，確診患者是否患有糖尿病。

1.3 圍手術(shù)期治療方法

1.3.1 術(shù)前治療 對(duì)所有患者進(jìn)行定期血糖檢查，根據(jù)胰島素水平給予適量胰島素治療，并控制患者飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等，輔助降糖活動(dòng)。對(duì)于胰島素的用量標(biāo)準(zhǔn)：早餐之前12 U，午餐吃12 U，晚餐吃飯前10 U，根據(jù)患者的不同情況，應(yīng)考慮調(diào)整注射量；每餐飲食120 min后也應(yīng)檢查血糖并對(duì)血糖升高者進(jìn)行控制[4]。

1.3.2 術(shù)中治療 手術(shù)當(dāng)天早晨，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行空腹血糖測(cè)試，在安全的范圍內(nèi)控制血糖，保證子宮肌瘤切除手術(shù)順利進(jìn)行。在手術(shù)時(shí)，根據(jù)患者自身情況，對(duì)患者進(jìn)行適量的醫(yī)用胰島素注射。如果患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中2 h內(nèi)不能使用胰島素注射，但應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖水平等生命體征。如果操作是非常困難的，在2 h后，需利用生理鹽水靜脈輸液來解決缺水問題、加入適量的胰島素，利用葡萄糖補(bǔ)液保持血糖濃度正常，應(yīng)結(jié)合患者的身體情況，根據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，密切觀察患者的各種生命體征和血糖值的變化[5]。

1.3.3 術(shù)后處理 手術(shù)患者，每2～4小時(shí)對(duì)患者的血糖進(jìn)行測(cè)試，并給予適量的胰島素，患者正常進(jìn)食前，給患者靜脈注射葡萄糖溶液，用量在100～150 g之間，對(duì)患者血糖變化進(jìn)行細(xì)致觀察。患者在吃定時(shí)餐前對(duì)患者進(jìn)行血糖檢測(cè)后，血糖控制傾向于8.0 mmol/L最好，隨著患者身體不斷恢復(fù)正常，胰島素用量應(yīng)合理調(diào)整。

1.4 子宮肌瘤的手術(shù)指征

子宮肌瘤要采取手術(shù)治療方式需要滿足一定的手術(shù)指征，并不是所有的子宮肌瘤患者都需要采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，子宮肌瘤患者采取手術(shù)進(jìn)行治療需滿足以下指征：①患者子宮肌瘤的體積非常大，單個(gè)肌瘤的直徑超過6 cm或子宮直徑超過孕10周子宮帶下。②子宮肌瘤直徑較小的，但患者月經(jīng)量異常多，并伴隨中重度貧血，以及尿頻和便秘癥狀。③子宮肌瘤生長(zhǎng)速度快，具有轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。④子宮肌瘤嚴(yán)重影響患者生育。⑤無法區(qū)分是子宮肌瘤還是卵巢囊腫。⑥絕經(jīng)后新出現(xiàn)子宮肌瘤。⑦絕經(jīng)后子宮肌瘤沒有縮小，并有增大表現(xiàn)。

2 結(jié)果

該80例患者均采取了圍手術(shù)期護(hù)理，切口恢復(fù)達(dá)到Ⅰ期患者共有64例，達(dá)到了80%，達(dá)到Ⅱ期恢復(fù)效果的患者共有16例，占比20%，手術(shù)前后和術(shù)中未見一例并發(fā)癥。同時(shí)，所有患者陰道殘端恢復(fù)情況良好，在治療的整個(gè)過程中并未出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥以及非酮癥高滲性昏迷等并發(fā)癥。

3 討論

子宮肌瘤是婦科病區(qū)最常見的腫瘤之一，在30～50歲的女性中最常發(fā)現(xiàn)，隨著社會(huì)的發(fā)展，越來越多的子宮肌瘤患者棗患病早期被發(fā)現(xiàn)。有研究表明[6]，子宮肌瘤是子宮平滑肌增生形成的良性腫瘤，因此也被稱為子宮平滑肌腫瘤；根據(jù)腫瘤的部位不同，分為肌壁間子宮肌瘤和漿膜下、粘膜下腫瘤，大部分的子宮肌瘤患者平時(shí)無明顯癥狀，有些患者是愛盆腔或子宮檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。子宮肌瘤可隨著激素水平的改變而逐漸萎縮甚至消失，但如患者出血、疼痛，子宮肌瘤生長(zhǎng)過快，影響生育或出現(xiàn)惡變，就必須進(jìn)行手術(shù)切除，以保障患者生命。糖尿病是一中由于胰島素分泌不足和（或）胰島素作用較低而導(dǎo)致的代謝性疾病，會(huì)給身體造成各種損傷，糖尿病的發(fā)生率逐漸增加，近年來，越來越多的其他疾病患者在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病，從而引起人們的關(guān)注。子宮肌瘤患者合并糖尿病，選擇采取藥物治療或手術(shù)，應(yīng)考慮血糖升高可能導(dǎo)致對(duì)疾病治療的不良反應(yīng)。在這個(gè)過程中，腫瘤因?yàn)槭中g(shù)的刺激作用，患者會(huì)出現(xiàn)腎上腺素、去甲腎上腺素以及胰高血糖素分泌增加，且糖尿病患者本身就存在胰島素分泌不足的情況，在手術(shù)切除的過程中或手術(shù)后，患者可能出現(xiàn)病情惡化，導(dǎo)致糖尿病嚴(yán)重或并發(fā)其它疾病。此外，糖尿病患者的血糖升高很長(zhǎng)一段時(shí)間后，體內(nèi)代謝紊亂，白細(xì)胞的吞噬能力因?yàn)楦哐菚?huì)出現(xiàn)相應(yīng)減少，降低人體的免疫能力，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高，延遲切口愈合[7]。還有，糖尿病患者血管風(fēng)險(xiǎn)越高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就越高。因此，對(duì)于患有子宮肌瘤合并糖尿病的患者，術(shù)前一定要進(jìn)行降糖治療[8]。該組患者術(shù)前均進(jìn)行了降血糖治療，并根據(jù)患者術(shù)前血糖的變化，將其控制在較為安全的范圍內(nèi)；術(shù)中根據(jù)子宮肌瘤切除的大小和病人的監(jiān)測(cè)情況判斷血糖調(diào)節(jié)難度，以采取不同的調(diào)節(jié)血糖的方式，有效避免手術(shù)刺激導(dǎo)致血糖水平提高，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后逐步調(diào)整糖尿病治療計(jì)劃；因此，該80例患者切口恢復(fù)達(dá)到Ⅰ期患者共有64例，達(dá)到了80%，達(dá)到Ⅱ期恢復(fù)效果的患者共有16例，占比20%，手術(shù)前后和術(shù)中未見1例并發(fā)癥。同時(shí)，所有患者陰道殘端恢復(fù)情況良好，在治療的整個(gè)過程中并未出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥以及非酮癥高滲性昏迷等并發(fā)癥。值得提出的是，其中1例患者術(shù)后恢復(fù)過程中發(fā)生了輕微的低血糖，經(jīng)照料和治療后，血糖水平恢復(fù)正常，該名患者出現(xiàn)低血糖的原因是情緒不佳導(dǎo)致食欲降低，沒有及時(shí)的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，所以臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和精神幫助。

子宮肌瘤患者合并糖尿病生活質(zhì)量是很不穩(wěn)定的，容易在手術(shù)和術(shù)后并發(fā)其他疾病，傷口的恢復(fù)也有一定的難度，頻繁的發(fā)生其它炎癥，該文討論的圍手術(shù)期管理是一種圍期護(hù)理，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的整體護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快手術(shù)傷口的恢復(fù)，可應(yīng)用于臨床護(hù)理。

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（收稿日期：2017-02-10）