阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性期腦梗死

李 非，李惠玲

（運城市急救中心·紅十字會醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 運城 044000）

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性期腦梗死

李 非，李惠玲

（運城市急救中心·紅十字會醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 運城 044000）

目的 探析對急性腦梗死患者予以氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的應(yīng)用效果情況。方法 選取我院接收診治的患有急性腦梗死86例患者為研究資料，根據(jù)數(shù)字單雙號的形式將其分兩組，每組43例。予以對照組實施阿司匹林治療，予以試驗組實施氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，對比分析試驗組與對照組患者的臨床治療效果情況。結(jié)果 69.77%是對照組患者的治療有效率，顯著低于試驗組患者的88.37%（P＜0.05）；治療后試驗組和對照組患者的NIHSS評分情況比較，對照組明顯高于試驗組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；關(guān)于治療后兩組患者的全血低切粘度和纖維蛋白原、血小板聚集率和血漿粘度等血液流變學(xué)指標(biāo)情況相比，試驗組顯著低于對照組，對比數(shù)據(jù)間存在差異性（P＜0.05）。結(jié)論 對急性期腦梗死患者予以氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，不僅能使患者的臨床病癥得到改善，而且還能對血栓的形成予以抑制，從而使患者預(yù)后得到改善。

急性期腦梗死；氯吡格雷；阿司匹林；治療效果

急性期腦梗死在神經(jīng)內(nèi)科疾病中屬于臨床常見病癥，其發(fā)病人群多以高脂血癥、冠心病和高血壓病癥患者為主，易引發(fā)患者出現(xiàn)耳鳴、眩暈和頭痛等癥狀表現(xiàn)[1]。有研究報道顯示[2]，患有急性期腦梗死的患者，特別是對高?；颊叨裕洳∏檫M(jìn)展發(fā)生率能達(dá)到20%～50%左右，從而能嚴(yán)重降低患者預(yù)后。所以，予以及時有效的臨床治療尤為重要。氯吡格雷和阿司匹林在臨床中都屬于抗血小板常見藥物，能有效治療血栓性病癥。若將二者藥物聯(lián)合應(yīng)用治療急性期腦梗死病癥，所起到的治療效果情況，現(xiàn)做出如下內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年7月～2017年1 月我院接收診治的患有急性腦梗死86例患者為本次研究資料，根據(jù)單雙號的形式對其分組。對照組43例，男25例，女18例；年齡區(qū)間43～78歲，平均年齡（61.5±2.4）歲；9例合并冠心病，10例合并糖尿病，12例合并高血壓，9例合并高脂血癥。研究組43例，男26例，女17例；年齡區(qū)間44～79歲，平均年齡（62.7±2.3）歲；8例合并冠心病，11例合并糖尿病，14例合并高血壓，7例合并高脂血癥。根據(jù)上述所述，把試驗組和對照組患者的合并癥、年齡及性別情況等臨床資料對比（P＞0.05），組間數(shù)據(jù)資料情況可比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有被選對象均與急性腦梗死病癥在《中國腦血管病防治指南》[3]中表述的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；無嚴(yán)重精神病癥患者；所有患者均是自愿簽署同意書。

②排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：伴有嚴(yán)重腫瘤、呼吸系統(tǒng)病癥和肝腎功能不全疾病患者；伴有血小板藥物治療禁忌癥或者合并抗凝患者；入院前十天服用過抗凝藥物患者（包括：維生素K、華法林及雙嘧達(dá)莫等）或者實施過溶栓治療患者。

1.3 方法

待患者入院后，對所有患者均采取降顱壓和擴(kuò)血管、吸氧和預(yù)防感染、水電解質(zhì)平衡紊亂的糾正和微循環(huán)改善、增加血容量和神經(jīng)營養(yǎng)、抗自由基清除等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，予以對照組實施阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準(zhǔn)字：J20130078）治療，指導(dǎo)患者按照口服的方式服用，每日1次，首次服用300 mg阿司匹林，第二天往后則可改為每天服用100 mg阿司匹林。予以試驗組實施氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20123115）聯(lián)合阿司匹林治療，阿司匹林的服用方法與對照組相同，氯吡格雷則是：指導(dǎo)患者按照口服的方式服用，每日一次，每天服用75 mg氯吡格雷。一療程時間為1周。當(dāng)患者第一天入院時，醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者實施肝腎功能、頭顱CT和凝血篩查等常規(guī)方法，經(jīng)一周治療后，醫(yī)護(hù)人員需叮囑患者復(fù)查。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[5]

評定急性腦梗死病癥進(jìn)展相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：在發(fā)病6小時至7天內(nèi)患者病癥仍處于進(jìn)行性加重階段，通過予以頭部CT檢查，將伴有腦梗死出血患者排除，同時將其他血管出血性梗死患者排除，并滿足相比入院時NIHSS評分不低于4分；相比入院時患者癱瘓肢體肌力降低＞2級。

根據(jù)NIHSS評分缺損分值情況進(jìn)行臨床療效判定：評分降低100%至91%表示治愈；評分降低90%至46%表示顯效；評分降低45%至18%表示有效；評分降低17%至0%表示無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究對于統(tǒng)計學(xué)的分析可實施SPSS12.0軟件進(jìn)行，以卡方檢驗的形式對比計數(shù)數(shù)據(jù)的比較，以t檢驗的形式對比計量數(shù)據(jù)的比較。。檢驗結(jié)果以P＜0.05說明數(shù)據(jù)間差異性存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較分析試驗組和對照組患者的治療有效率

69.77 %是對照組患者的治療有效率，88.37%是研究組患者的治療有效率，相比兩組，試驗組顯著高于對照組，對比數(shù)據(jù)間存在差異性（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)對比見表1。

2.2 比較分析治療前后試驗組和對照組患者的NIHSS評分情況

在對照組43例患者中，（11.31±3.68）分為治療前NIHSS評分，（9.20±3.23）分為治療后NIHSS評分；在試驗組43例患者中，（12.54±3.13）分為治療前NIHSS評分，（5.24±2.68）分為治療后NIHSS評分。對比治療前兩組患者的NIHSS評分情況，組間數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；關(guān)于治療后兩組患者的NIHSS評分情況比較，試驗組顯著低于對照組（t=6.187）（P＜0.05）。

表1 對比分析試驗組和對照組患者的治療有效率 [n（%）]

2.3 比較分析治療前后試驗組和對照組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)情況

治療前，試驗組與對照組患者的全血低切粘度和纖維蛋白原、血小板聚集率和血漿粘度等血液流變學(xué)指標(biāo)情況對比，組間數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；關(guān)于治療后兩組患者的各項血液流變學(xué)指標(biāo)比較，試驗組顯著低于對照組，對比數(shù)據(jù)間存在差異性（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)對比見表2。

表2 比較分析治療前后試驗組和對照組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)情況（±s）

表2 比較分析治療前后試驗組和對照組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)情況（±s）

組別全血低切粘度（mPa.s）血小板聚集率（%）纖維蛋白原（g/L）血漿粘度（mPa.s）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=43）23.06±2.4120.35±2.0069.32±6.4861.17±5.334.07±1.203.16±1.152.08±0.761.68±0.46試驗組（n=43）22.91±2.2617.23±1.8468.74±6.9056.83±4.534.11±1.042.63±0.942.16±0.571.32±0.38 t 0.2987.5280.4024.0690.1652.3400.5523.957 P 0.7670.0010.6890.0010.8690.0220.5820.001

2.4 不良反應(yīng)

經(jīng)治療，所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重過敏或者胃腸道反應(yīng)情況，并且也不存在出血并發(fā)癥現(xiàn)象。

3 討 論

有研究報道表明，腦梗死后能從社會功能和心理、身體和認(rèn)知功能等方面使患者的生活質(zhì)量及神經(jīng)功能受影響。所以，為使腦梗死患者的生活質(zhì)量得到提升，予以及時有效的臨床治療尤為重要[6-7]。動脈硬化是急性腦梗死的病理基礎(chǔ)，隨后會引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死現(xiàn)象的發(fā)生，造成膠原組織在血管內(nèi)膜中暴露出來，通過接觸黏著血小板，易造成動脈收縮管腔狹窄，從而能加快血小板聚集，誘發(fā)血栓形成。對此，在治療急性期腦梗死病癥時，加強(qiáng)對抗血小板的治療尤為重要。有研究資料顯示[8]，在腦卒中患者發(fā)病的48小時內(nèi)予以抗血小板藥物治療，不僅能使患者病癥復(fù)發(fā)率的發(fā)生有效降低，而且還能使患者的病死率及病殘率明顯下降。

氯吡格雷屬于噻吩并砒啶類藥物，通過對二磷酸腺苷（ADP）予以選擇性抑制從而能完成抗血小板聚集作用，而且該藥物不僅能將易損斑塊穩(wěn)定，而且還能對血管內(nèi)皮實施保護(hù)。阿司匹林可通過對血小板環(huán)氧化酶（COX）生成的抑制，能對TXA2的產(chǎn)生進(jìn)行阻斷，將抗血小板作用發(fā)揮到最大程度，這種機(jī)制是不可逆的。另外，阿司匹林還屬于COX（環(huán)氧化酶）抑制劑，不但能對血管壁內(nèi)皮細(xì)胞上的COX-2活性實施抑制，使其介導(dǎo)的前列腺素分泌及合成明顯降低，通過對炎癥反應(yīng)的抑制，能起到有效的穩(wěn)定斑塊與抗炎作用，同時還可對血小板COX-1活動予以抑制，使抗血小板作用得到發(fā)揮[9-10]。有研究學(xué)者認(rèn)為[11]，阿司匹林可通過降泡沫細(xì)胞及吞噬細(xì)胞的數(shù)量，使PARα/γ（巨噬細(xì)胞過氧化酶體增殖無激活受體）抑制NF-kB增加，這樣能有效降低基質(zhì)金屬蛋白酶合成，使斑塊作用得到穩(wěn)定。將上述二者藥物聯(lián)合應(yīng)用，不但能使斑塊得到穩(wěn)定，而且還能對血栓的擴(kuò)大予以抑制，使動脈粥樣硬化進(jìn)展得到緩解。從上述研究結(jié)果中可以看出，試驗組患者的治療有效率顯著優(yōu)于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)資料對比存在差異性（P＜0.05），說明，對急性期腦梗死患者實施氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，能有效提高臨床治療效果，使患者的臨床病癥得到改善，使病情進(jìn)展得到延緩。

在楊西愛等[12]研究報道中顯示，PCI（進(jìn)展性腦梗死）在臨床中屬于難治性腦血管病，此病癥的形成和再灌注受損和血栓擴(kuò)展、腦水腫和腦灌注壓降低等具有一定的關(guān)聯(lián)性。而且，PCI病癥的致殘率及病死率也相對較高，易引發(fā)患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀，其中包括：偏癱、記憶力下降和語言障礙等，同時還具有較差的預(yù)后效果，能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。阿司匹林是臨床常用治療PCI的藥物，不僅能對TAX2（血栓素A2）的合成予以阻斷，而且還能對血小板膜酶予以抑制，使其能更好抑制血小板聚集。氯吡格雷能夠?qū)ρ“迥け砻鍭DP受體選擇性阻斷，對血小板聚集作用的制止是不可逆的。二者聯(lián)合應(yīng)用，既能將血小板聚集抑制，而且還能使抗血小板作用效果翻倍，使治療效果得到最大程度發(fā)揮，改善患者病情，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與上述研究報道結(jié)論相一致。

總而言之，對急性期腦梗死患者采取氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，不僅能對血栓的形成予以抑制，而且還具有良好的治療效果，使患者預(yù)后有所改善，值得應(yīng)用推廣。

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本文編輯：吳 衛(wèi)

R743.1

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ISSN.2095-8242.2017.21.4117.03