運(yùn)用綜合指數(shù)法評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量

馬葵芳

（云南省玉溪市第三人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

·衛(wèi)生論壇·

運(yùn)用綜合指數(shù)法評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量

馬葵芳

（云南省玉溪市第三人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

目的 我院2011～2015年的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)，力求為醫(yī)學(xué)院的管理階層提供一些有用的決策依據(jù)。方法 對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療工作質(zhì)量進(jìn)行綜合性地評(píng)價(jià)。結(jié)果 2011～2015年該院主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)逐年上升趨勢(shì)。結(jié)論 運(yùn)用綜合指數(shù)法評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，得出的數(shù)據(jù)直觀，且具有科學(xué)性、可行性。

綜合指數(shù)；醫(yī)療質(zhì)量；綜合評(píng)價(jià)

醫(yī)院管理的核心環(huán)節(jié)是醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)療質(zhì)量高低可以反映出醫(yī)院的診療水平。如何進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)是醫(yī)院管理的重要工作，醫(yī)院在評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量過(guò)程中往往是用醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表來(lái)反映工作效率、工作強(qiáng)度的[1]。通過(guò)對(duì)我院主要醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并且利用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法，能分析出不同時(shí)期醫(yī)院管理水平狀況，才能找到存在的問(wèn)題，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)綜合考核、制定計(jì)劃和決策提供可靠依據(jù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于某院病案統(tǒng)計(jì)室2011～2015年醫(yī)療工作業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，見表1。

表1 2011～2015年主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（n，%）

1.2 方法

1.2.1 建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

根據(jù)指標(biāo)的重要性、可比性、科學(xué)性原則及研究目的要求，選取具有代表性的醫(yī)療質(zhì)量、工作量、工作效率等3個(gè)方面共9項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。分別為工作量指標(biāo)：出院人次（X2）、門診人次（X1）、住院手術(shù)人次（X3）；醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：病死率（X5）、治愈好轉(zhuǎn)率（X4）、危重患者搶救成功率（X6）；工作效率指標(biāo)：病床周轉(zhuǎn)次數(shù)（X8）、病床使用率（X7）、出院者平均住院日（X9）。

1.2.2 指標(biāo)指數(shù)化（相對(duì)化處理）

綜合評(píng)價(jià)要求對(duì)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行指數(shù)化處理，也就是對(duì)不同計(jì)量單位的指標(biāo)進(jìn)行同度量化處理，以消除量綱的影響。同度量指標(biāo)處理有“正”、“逆”之分，以5年的平均值為標(biāo)準(zhǔn)值（Xm），對(duì)于正指標(biāo)，以實(shí)際值與標(biāo)準(zhǔn)值對(duì)比，用公式Xi/Xm 進(jìn)行處理；對(duì)于逆指標(biāo)，用公式Xm/Xi進(jìn)行處理。其中病死率（X5）、平均住院日（X9）為逆指標(biāo)，其余各項(xiàng)指標(biāo)為正指標(biāo)[3]。相對(duì)化處理結(jié)果。見表2。

2 結(jié) 果

分別將表2中每年的工作量、醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、各項(xiàng)指標(biāo)相乖，得到表3中每年的工作量指數(shù)、醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)、工作效率指數(shù)3項(xiàng)數(shù)值相加，即為同一年度的綜合評(píng)價(jià)指數(shù)。最后將每年度的綜合評(píng)價(jià)指數(shù)按照大小進(jìn)行排序。2011～2015年的綜合指數(shù)和排序見表3。

表2 指數(shù)化處理后的指標(biāo)值

表3 2011～2015年醫(yī)療質(zhì)量綜合指數(shù)評(píng)價(jià)結(jié)果

從表3排序的結(jié)果可以看出，該院2011～2015年綜合指標(biāo)值逐年上升，綜合醫(yī)療質(zhì)量一年比一年好。這和醫(yī)院的發(fā)展步伐是一致的，近幾年來(lái)，醫(yī)院加大改革和建設(shè)力度，針對(duì)就醫(yī)環(huán)境簡(jiǎn)陋擁擠的狀況，對(duì)病房進(jìn)行改擴(kuò)建，充分利用、優(yōu)化有限的醫(yī)療資源，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療設(shè)施，提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3 討 論

從表1可以看出，危重患者搶救成功率、病死率、出院者平均住院日呈波折式遞減，其余指標(biāo)呈逐年遞增趨勢(shì)，工作量的指標(biāo)增長(zhǎng)明顯。2015年與2011年相比，門診人次、出院人次、住院手術(shù)人次分別增長(zhǎng)32.6%、3.78%、13.51%。從病床使用率來(lái)看，其床位使用率處于高效率運(yùn)行狀態(tài)，達(dá)到了95%以上的水平。主要原因：一是農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，加上城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步落實(shí)；二是醫(yī)院量化考核機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)性和積極性；為了減輕患者負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療費(fèi)用，合理控制門診及住院患者藥品比例合理，醫(yī)藥收費(fèi)結(jié)構(gòu)比例，納入目標(biāo)考核管理，有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，緩解了群眾看病貴問(wèn)題，減輕病人負(fù)擔(dān)，工作量指標(biāo)逐年增加。

表3結(jié)果顯示：該院2011～2015年的5年之中，醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)呈現(xiàn)上升再遞減又上升的趨勢(shì)，醫(yī)療質(zhì)量最優(yōu)是2015年。尤其在2015年，我院強(qiáng)化效能，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及患者滿意度評(píng)價(jià)，取得了明顯的成效，醫(yī)療質(zhì)量有了明顯提高。指標(biāo)的綜合指數(shù)凈增構(gòu)成比的差異可以使醫(yī)院管理層更加重視醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)水平，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的平穩(wěn)發(fā)展。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，指標(biāo)的單一增減已經(jīng)不能準(zhǔn)確反映醫(yī)療質(zhì)量的高低了，更不能適應(yīng)醫(yī)院管理發(fā)展的要求，因此只有通過(guò)綜合評(píng)價(jià)法在定性分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析，才能使醫(yī)療質(zhì)量得到科學(xué)、全面的反映[4]?？茖W(xué)分析與評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量對(duì)于提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平具有重要意義[5]。因此，應(yīng)從不同的角度進(jìn)行分析比較，找出問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量逐年提高，創(chuàng)造更好經(jīng)濟(jì)效率和社會(huì)效益。

[1] 楊 川,劉 軍,等,綜合評(píng)價(jià)方法在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)中應(yīng)用[J]中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2013,20(1):44-48.

[2] 張惠娟,我院2004-2008年醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)[J]中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì).2009.16(2):159-160.

[3] 唐春愛.運(yùn)用綜合指數(shù)評(píng)價(jià)某院醫(yī)療質(zhì)量J]中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2012,29(5):689-690.

[4] 吳兆雪.運(yùn)用功效系數(shù)法對(duì)某院2006-2010年醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[J]中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2013,20(2):128-129.

[5] 張麗華.用綜合評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)我院醫(yī)療質(zhì)量[J]中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì).2012,19(1):31-32.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.21.4138.02