磁敏感加權成像腦梗死的診斷價值及意義*

王文峰

磁敏感加權成像腦梗死的診斷價值及意義*

王文峰①

目的：觀察磁敏感加權成像（Susceptiblility-Weighted Imaging，SWI）技術對腦梗死患者微出血的診斷價值，探討磁敏感加權成像在預防腦梗死并發(fā)癥方面的指導意義，為臨床用藥提供實驗室參考依據(jù)。方法：收集2013年5月-2016年10月在本院診斷的腦梗死患者49例，對49例患者均進行常規(guī)核磁共振檢查及磁敏感加權成像檢查，比較兩種檢查方法對腦微出血的檢出率。結果：常規(guī)掃描法在49例患者中共發(fā)現(xiàn)腦微出血4例，微出血檢出率為8.16%；磁敏感加權成像法在49例患者中共發(fā)現(xiàn)31例患者出現(xiàn)腦微出血，微出血檢出率為63.27%，兩種方法的微出血檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。常規(guī)掃描法腦出血檢出面積為（532.4±119.8）mm2，小于磁敏感加權成像法的（988.6±182.4）mm2，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：與常規(guī)磁共振檢查比較，磁敏感加權成像能夠明顯提高腦梗死微出血檢出率，有助于指導臨床用藥。

磁敏感加權成像； 腦梗死； 腦微出血； 檢出率

腦梗死是由多種原因引起的大腦內動脈阻塞或血栓形成，阻斷腦組織供血，從而引起相應腦缺血區(qū)域功能喪失的一種疾病，發(fā)病初期常呈不對稱性四肢無力、感覺異常等，隨著病情進展會出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙等，嚴重時出現(xiàn)嗜睡、昏迷等癥狀，預后差，對家庭及社會都造成嚴重負擔[1]。治療上主要目的是疏通血管，恢復腦組織再供血，首選溶栓治療，在溶栓治療的基礎上給予抗凝、抗血小板等治療，另外要加強神經營養(yǎng)，預防腦水腫等治療[2]，中醫(yī)治療的方向在于舒筋通絡[3]。

腦梗死繼發(fā)顱內微出血對于腦梗死患者是一項危險預警，當出現(xiàn)微出血時提示患者病情加重，患者死亡可能性增加[4]。目前對于早期出現(xiàn)的腦梗死微出血診斷困難，是臨床工作中急需解決的問題[5]。腦微出血（Cerebral Microbleed，CMB）是指腦內出現(xiàn)微小量的出血，病理改變?yōu)槟X內小血管出現(xiàn)損壞，當出現(xiàn)微出血提示患者極易發(fā)生出血，隨時可能出現(xiàn)顱內大量出血，從而危及患者生命[6]。對于腦梗死合并微出血患者，抗凝、抗血小板治療會加重出血，加重病情，誘發(fā)死亡。因此早期發(fā)現(xiàn)腦梗死患者出現(xiàn)腦微出血，對于患者預后有著積極意義。

磁敏感加權成像（Susceptiblility-Weighted Imaging，SWI）是一種新型的檢查技術，依賴于血氧水平和不同組織不同的磁敏感性，能夠有效探測出顱內微出血。本文對本院49例腦梗死患者進行磁敏感加權成像及常規(guī)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，磁敏感加權成像能夠有效檢測出患者顱內微出血，這對于判斷患者病情，判斷預后及指導臨床用藥有著重要意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2016年10月在本院診斷的腦梗死患者49例，其中男31例，女18例，年齡50～77歲，平均63.7歲。診斷標準參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[7]，均通過影像學檢查（CT或MRI檢查確診）。排除標準：（1）病情危重無法進行核磁共振檢查者；（2）存在腦血管畸形、血管瘤等導致的微出血；（3）由于凝血功能異常導致的腦微出血者。本研究通過倫理委員會通過，患者入組前均簽署知情同意書。

1.2 檢查與資料分析方法 所有患者入院后均進行血壓及血糖監(jiān)測，采用德國siemens公司1.5 T MR進行檢查，頭顱8通道線圈，掃描順序由顱頂至顱底，49例患者分別行常規(guī)掃描以及磁敏感加權成像檢查。主要參數(shù)如下：層距0.45 mm，層厚5.5 mm，T1flair（TI 910.0 ms，TE 26.5 ms，TR 1808.5 ms），T1flair（TI 2155.5 ms，TE 146.0 ms，TR 8605.5 ms），T2WI（TE 107.0 ms，TR 4600.5 ms），TWI應用EPI序列（TE 45.0 ms，TR 4500.5 ms，b值為1000 mm2/s），磁敏感加權成像采用TOF法（層厚3.50 mm，層距0 mm，TE 20.0 ms，TR 35.0 ms，NEX 0.70，翻轉角15°）。圖像收集后導入到圖像處理系統(tǒng)工作站，載入圖像后啟動Functool，在Browser中選取圖像，進行SWI計算后就得到校正相位圖及磁敏感加權圖像，磁敏感加權圖行最小信號強度投影后得到SWIminIP圖。由兩名工作10年以上副主任級別的影像學診斷醫(yī)師對圖像進行診斷分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)核磁共振與磁敏感加權成像的微出血檢出率及出血面積比較 常規(guī)掃描法微出血檢出率低于磁敏感加權成像法，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；常規(guī)掃描法腦出血檢出面積小于磁敏感加權成像法，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 常規(guī)核磁共振與磁敏感加權成像對患者微出血檢出率及出血面積比較

2.2 常規(guī)核磁共振與磁敏感加權成像對腦微出血的判斷 圖A為常規(guī)核磁共振下腦梗死病灶，呈現(xiàn)高信號影，無法判斷有無合并出血；圖B是同一病例在磁敏感加權成像下影像學表現(xiàn)，腦梗死病灶呈低信號影，其中可見點狀空洞影，即為出血灶，見圖A、B。

圖A MR平掃 圖B 磁敏感加權成像注：圖A顯示，左額片狀高信號為腦梗死病灶；圖B顯示S片狀略高信號影為腦梗死病灶，其內有散在點狀、小片狀低信號或空洞影為出血灶

3 討論

腦梗死是神經內科常見病，嚴重危害人類健康，是多種疾病引起的結果，如糖尿病、高血壓、房顫等，治療原發(fā)病對于預防腦梗死有著積極意義[8]，但是我國腦梗死發(fā)病率高，約占腦血管疾病發(fā)病率的70%[9]，這與人們缺乏對疾病的一級預防認識不無關系。腦梗死的病理生理改變是血栓堵塞血管，導致供血區(qū)域腦組織缺血缺氧，進一步導致細胞膜上的鈉-鉀泵代謝異常，無法正常維持細胞內外電解質及水代謝，最后引起細胞水腫[10-13]。

磁敏感加權成像是新型的核磁共振檢查技術，依賴于血氧水平和不同組織不同的磁敏感性[14]，能夠有效探測出顱內微出血，原理是通過3D梯度回旋波序列采集幅度像和相位像，因去氧血紅蛋白具有順磁性[15]，根據(jù)這一特性，可探測溢出血管外的去氧血紅蛋白，實現(xiàn)辨別微出血的目的，通過這一原理，將顱內病變轉化為圖像信號，辨別圖像信號來判斷有無出血。

對于腦梗死患者，如果出現(xiàn)微出血，提示病情加重，預后不良，但是臨床工作中往往不易發(fā)現(xiàn)，當腦梗死患者突發(fā)病情加重時，提示可能合并有腦出血發(fā)生，這對臨床治療提出挑戰(zhàn)。腦梗死常規(guī)治療為疏通血管、抗凝、抗血小板[16-17]，相反，對于腦出血的治療原則是止血，減少出血量，兩者之間的治療恰好相反[18]，如果在出現(xiàn)微出血時繼續(xù)給予患者疏通血管、抗凝、抗血小板治療，會加重出血，不利于患者預后，而且容易引發(fā)死亡。因此當兩種情況同時出現(xiàn)時治療就會出現(xiàn)矛盾，患者預后往往不良。在腦梗死早期發(fā)現(xiàn)微出血，對于臨床用藥及預后都有積極意義[19]。

腦梗死患者早期如果通過磁敏感加權成像檢查發(fā)現(xiàn)微出血，可以指導臨床減少或停用抗凝藥物，抗血小板藥物，減少繼續(xù)出血風險，有可能提高患者生存率及降低致殘率[20]。另外，早期發(fā)現(xiàn)微出血可以判斷患者病情嚴重程度及預后情況，有助于臨床醫(yī)生與患者家屬進行有效溝通，減少醫(yī)療事故發(fā)生率[21]。因此無論對于患者還是對于醫(yī)務工作人員，早期發(fā)現(xiàn)及診斷腦微出血都有著重要意義。

筆者通過對49例腦梗死患者進行常規(guī)核磁共振掃描及磁敏感加權成像發(fā)現(xiàn)，常規(guī)掃描法在49例患者中共發(fā)現(xiàn)腦微出血4例，微出血檢出率為8.16%，磁敏感加權成像法在49例患者中共發(fā)現(xiàn)31例患者出現(xiàn)腦微出血，微出血檢出率為63.27%，兩種方法的檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明磁敏感加權成像在檢測微小腦出血方面有著特異性作用，這與磁敏感加權成像工作原理有關，因去氧血紅蛋白具有順磁性，當出現(xiàn)局部微量出血時，紅細胞進入組織形成，在組織內無氧情況下紅細胞內氧被代謝耗盡，只留下去氧血紅蛋白，二磁敏感加權成像正是利用這一原理探測出血點，而常規(guī)核磁共振沒有這一特點[22]。這和目前多數(shù)研究結果一致，比如有研究回顧性分析發(fā)現(xiàn)，磁敏感加權成像相較于常規(guī)磁共振檢查，其對腦內出血和微出血的顯示更敏感[23]。也有研究發(fā)現(xiàn)，磁敏感加權成像能在腦缺血早期敏感地檢測出血性轉化，因而在臨床實踐中具有較高的診斷價值。同時筆者發(fā)現(xiàn)，常規(guī)掃描法腦出血檢出面積為（532.4±119.8）mm2，小于磁敏感加權成像法的（988.6±182.4）mm2，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這和多數(shù)研究結果一致。

綜上所述，腦梗死發(fā)病率高、致殘率高，且合并腦微出血時發(fā)病隱匿，當出血嚴重時患者已經處于危重狀態(tài)，存活率低，磁敏感加權成像具有發(fā)現(xiàn)腦微出血的作用，原理是通過3D梯度回旋波序列采集幅度像和相位像，因為去氧血紅蛋白具有順磁性；對于腦梗死患者如果常規(guī)行磁敏感加權成像檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)微出血，協(xié)助臨床對病情的判斷，指導臨床醫(yī)生合理使用抗凝藥、抗血小板藥及疏通血管藥物，值得臨床推廣應用。

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Diagnostic Value of Magnetic Susceptibility Weighted Imaging in Cerebral Infarction/

WANG Wenfeng.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：024-027

Objective：To investigate the diagnostic value of susceptibility weighted imaging in patients with cerebral infarction，and explore the significance of susceptibility weighted imaging in the prevention of complications of cerebral infarction，which can provide reference for clinical medication.Method：From May 2013 to October 2016，49 patients with cerebral infarction treated in our hospital were collected，all the patients were examined by routine MRI and susceptibility weighted imaging examination，and the detection rate of cerebral hemorrhage between the two methods were compared.Result：The conventional scan method among 49 patients were found 4 cases with cerebral microbleeds，microbleed detection rate was 8.16%，the susceptibility weighted imaging method among 49 patients were found 31 cases of with cerebral microbleeds，microbleed detection rate was 63.27%，the differences were statistically significant（P＜0.05）；conventional scanning method cerebral hemorrhage detection area was （532.4±119.8）mm2，which was less than （988.6 ±182.4）mm2of susceptibility weighted imaging，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Compared with conventional magnetic resonance imaging，susceptibility weighted imaging can significantly improve the microbleed detection rate of cerebral infarction，which is helpful to guide clinical medication.

Susceptibility weighted imaging； Cerebral infarction； Cerebral microbleed； Detection rate

Chaonan Minsheng Hospital in Shantou City，Shantou 515000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.006

2017-02-27） （本文編輯：康玥）

2013年度汕頭市醫(yī)療科技計劃項目（汕府科[2013]88號）

①廣東省汕頭市潮南民生醫(yī)院 廣東 汕頭 515000

王文峰