改善民辦幼兒園衛(wèi)生保健工作的思考與建議

張春芳

(九江職業(yè)大學學前教育學院，江西九江 332000)

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■自然科學研究

改善民辦幼兒園衛(wèi)生保健工作的思考與建議

張春芳

(九江職業(yè)大學學前教育學院，江西九江 332000)

幼兒園衛(wèi)生保健工作的好壞會直接影響到學前兒童的健康。要切實保障學前兒童健康，幼兒園應重視和自覺做好衛(wèi)生保健工作。當前，民辦幼兒園衛(wèi)生保健工作由于管理者保健意識薄弱，重視程度不夠，缺乏專業(yè)衛(wèi)生保健人員及相關衛(wèi)生設施不足等原因得不到很好落實，使得衛(wèi)生保健工作存在一定的隱患。文章分析了目前民辦幼兒園衛(wèi)生保健工作中的主要問題，就改善民辦幼兒園衛(wèi)生保健工作，從民辦幼兒園自身、政府、家長和社會層面提出了相關建議。

民辦幼兒園；衛(wèi)生保健工作；建議

一、幼兒園做好衛(wèi)生保健工作的必要性

《幼兒園教育指導綱要》提出幼兒園工作的首位是保障學前兒童的健康。學前兒童身心發(fā)育尚未完善，在此階段給予兒童身體和心理的悉心照料，促進其健康成長是學前教育的宗旨，因此學前教育應突出對兒童的保育、保健?！?-6歲兒童學習與發(fā)展指南》也指出，成人應為幼兒創(chuàng)設適宜的環(huán)境，幫助兒童養(yǎng)成良好的生活與衛(wèi)生習慣，促進其身心健康成長。由于學前兒童自身抵抗力還處于成長階段，是各種傳染病的易感者，加之在幼兒園中彼此接觸密切，幼兒園容易成為傳染病的多發(fā)場所，對學前兒童的健康造成不利影響。要使學前兒童得以健康成長，幼兒園必須重視和做好衛(wèi)生保健工作。尤其是近幾年手足口病在幼兒園的日益流行，對幼兒園衛(wèi)生保健工作提出了嚴峻考驗。但在實際工作中，仍有幼兒園存在重教輕保的現(xiàn)象，尤其是民辦幼兒園衛(wèi)生保健狀況問題比較突出[1]。

二、目前民辦幼兒園衛(wèi)生保健工作中存在的主要問題

(一)晨檢工作未有效執(zhí)行或未執(zhí)行

晨檢工作能較好地阻斷傳染源進入幼兒園，有效預防傳染病的發(fā)生，是保證兒童健康的重要途徑。規(guī)范的晨檢工作應分為四個環(huán)節(jié)：一問、二摸、三看、四查。一問：即兒童入園時，詢問家長，了解兒童在家的健康狀況，如食欲、睡眠、精神、大小便，以及有無傳染病接觸史等；二摸：摸兒童額頭、手心是否發(fā)燙，摸腮腺及淋巴結有無腫大等；三看：觀察兒童的精神狀態(tài)、臉色、口腔、五官、皮膚等，看口腔內(nèi)咽喉及扁桃體有無紅腫，有無皰疹，眼睛是否充血，皮膚是否有皮疹等；四查：查有無攜帶不安全的小物件及有無近期流行傳染病的早期癥狀及體征。對于晨檢中發(fā)現(xiàn)健康狀況異常的孩子，應記錄其癥狀、體征、班級、姓名、家長姓名以及聯(lián)系電話等，對于有傳染病的早期癥狀及體征或疑似病例者，應阻止入園，囑咐家長帶離、就診、排查并進行追蹤。對于其他狀況者，如精神萎靡家長又不愿帶離的，可放在保健室或留觀室進一步觀察。對晨檢工作的規(guī)范化處理，是做好幼兒園傳染病預防工作的重要手段，然而大多數(shù)民辦幼兒園的保教工作者在實際操作中往往缺乏規(guī)范、仔細。如筆者2015年5-6月作為保育實習帶教老師期間對區(qū)內(nèi)7所民辦幼兒園走訪發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)幼兒園在7：50-8：20進行晨檢工作時，檢查者只是簡單地看看孩子的手有沒有洗干凈就予以放行，整個晨檢過程中沒有“一問、二摸、三看、四查”，也沒有配備相關醫(yī)療器械進行檢查和記錄，僅有一家大型全國連鎖民辦幼兒園的晨檢工作相對正規(guī)。夏芬芳對杭州拱墅區(qū)23家民辦幼兒園調(diào)查曾指出，晨檢不規(guī)范的幼兒園占82.6%[2]。大多數(shù)民辦幼兒園晨檢工作存在不規(guī)范或流于形式，而一部分規(guī)模小的民辦幼兒園甚至沒有開展晨檢工作。

(二)衛(wèi)生保健工作缺乏專業(yè)技術力量作為支撐

幼兒園衛(wèi)生保健工作最好應由專業(yè)的衛(wèi)生技術人員把關，因為衛(wèi)生專業(yè)人員比非專業(yè)人員在傳染病識別、病兒隔離、接觸者檢疫、消毒處置等方面有著專業(yè)優(yōu)勢。衛(wèi)生保健人員的專業(yè)背景將直接或間接影響到幼兒園衛(wèi)生保健工作的好壞。《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》規(guī)定“托幼機構應聘用符合國家規(guī)定的衛(wèi)生保健人員，醫(yī)師應取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，護士應當取得護士執(zhí)業(yè)證，保健員應具有高中以上學歷，經(jīng)過衛(wèi)生保健知識培訓?！盵3]“各設市、區(qū)幼兒園應設有負責幼兒衛(wèi)生保健工作的專職保健人員，且150名兒童至少設1名專職衛(wèi)生保健人員”[3]。在工作實際中，公辦幼兒園尚且由于編制、待遇、職稱等問題，專職、專業(yè)的衛(wèi)生保健人員往往比例較少、數(shù)量不足、學歷不高[4]，民辦幼兒園專業(yè)衛(wèi)生保健醫(yī)生的配置就更為缺乏。以江西省九江市為例，2015年九江市潯陽區(qū)各類民辦幼兒園62所，配備專職衛(wèi)生專業(yè)保健醫(yī)務人員的民辦幼兒園僅有三所，且這三所的保健醫(yī)務人員均為護理專業(yè)，其余民辦園的衛(wèi)生保健人員多為老師兼職或空缺。據(jù)佘宇[5]調(diào)查顯示，2011年全國幼兒園保健醫(yī)務人員“缺口”達到16.94萬，多數(shù)地區(qū)幼兒園衛(wèi)生保健人員與在園幼兒比例均低于管理辦法中要求的1∶150的比例。嚴重缺乏專業(yè)技術力量作為支撐的民辦幼兒園衛(wèi)生保健工作難免陷入不規(guī)范和流于形式的誤區(qū)。

(三)衛(wèi)生保健工作缺乏相關衛(wèi)生設施、醫(yī)療器械的保障

《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理方法》第10條指出“托幼機構應當根據(jù)規(guī)模、接收兒童數(shù)量等設立相應的衛(wèi)生室或者保健室，具體負責衛(wèi)生保健工作。衛(wèi)生室應當符合醫(yī)療機構基本標準，保健室配置應當符合設置基本要求?！盵3]保健室建設作為幼兒園開展衛(wèi)生保健工作的關鍵要素，理應配置完善和布局合理。但據(jù)連光利[6]對全國31個省(自治區(qū)、直轄市)8966所托幼機構調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幼兒園普遍存在保健室配備不足，保健室設立率僅為47.5%。還有調(diào)查者指出韶關市32所民辦幼兒園，配備保健室的幼兒園僅占21.88%[7]，鄭州市46所民辦幼兒園56.15%無保健室[8]，在已配置的托幼機構保健室中又存在面積小及設置不合理(標準為建筑面積不小于12m2)，沒有單獨設置隔離室等情況[9]。2015年九江市潯陽區(qū)62所民辦園設置保健室的僅有8家，且存在保健室作為他用的情況。另外，民辦幼兒園由于大多以租用場地或舊物改建為主，建筑設備衛(wèi)生大多不符合規(guī)范，又因為追求利益等原因，在衛(wèi)生設施配備方面往往節(jié)省開支，使得保健室和一些衛(wèi)生保健工作所需的醫(yī)療器械如非接觸型紅外線體溫計、移動式紫外線燈車、高壓蒸汽消毒鍋等往往缺如。在傳染病高發(fā)期，對入園小朋友進行體溫監(jiān)測是一項十分重要的預防措施，非接觸型紅外線體溫計以其操作簡單、安全、測溫方便的特點適合幼兒園在晨檢時進行體溫初篩，從而提高工作效率。但是民辦幼兒園用于衛(wèi)生保健資金中的投入少之又少，大多在晨檢時未配備使用。缺乏相關衛(wèi)生設施和必要醫(yī)療器械對于保障衛(wèi)生保健工作的順利開展十分不利。

三、改善民辦幼兒園衛(wèi)生保健工作的建議

(一)提高意識，加強管理

晨檢作為每日幼兒入園前的第一道關口，對預防疾病、保障兒童健康具有重要意義，是幼兒園衛(wèi)生保健工作的重要環(huán)節(jié)。尤其民辦幼兒園存在新生入園體檢率低的現(xiàn)象，做好晨檢和衛(wèi)生保健工作尤為重要。要改善民辦幼兒園衛(wèi)生保健工作，首先，民辦幼兒園管理者應增強衛(wèi)生保健意識。管理者應意識到衛(wèi)生保健工作的重要性，嚴格要求工作人員執(zhí)行晨檢制度，并指定專人負責晨檢和相關衛(wèi)生保健工作。幼兒園保健醫(yī)生應是晨檢和衛(wèi)生保健工作的主要負責人，自身缺乏專業(yè)衛(wèi)生保健人員的民辦幼兒園可以聘請當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)生承擔每天的晨檢及相應的衛(wèi)生保健指導工作[10]。其次，衛(wèi)生行政部門和教育部門應加強對民辦幼兒園的監(jiān)管和指導。目前，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門負責幼兒園傳染病預防和控制工作，對幼兒園衛(wèi)生保健工作負有監(jiān)督、檢查和指導職責。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門應不定期對民辦幼兒園衛(wèi)生保健工作開展專項檢查，對于在檢查中發(fā)現(xiàn)因晨檢工作不開展、衛(wèi)生保健工作不到位而屢次導致傳染病流行的民辦幼兒園應給予一定的行政處罰，并協(xié)同教育部門監(jiān)督其限期整改。最后，教育部門在對民辦幼兒園的管理中，應提高民辦幼兒園的準入門檻，對未取得衛(wèi)生許可證和衛(wèi)生保健合格證(雙證)的幼兒園不予批復。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門和教育部門還應加強溝通和合作，有意識聯(lián)合開展對民辦幼兒園的檢查。對于民辦幼兒園在晨檢和衛(wèi)生保健工作中出現(xiàn)的問題，應積極協(xié)調(diào)當?shù)匦l(wèi)生疾控部門和婦幼保健部門向其提供咨詢和指導，如派專家現(xiàn)場指導或開展講座等形式來規(guī)范幼兒園晨檢、傳染病預防等衛(wèi)生保健工作。只有增加意識，加強管理，才能使衛(wèi)生保健工作落到實處，督促民辦幼兒園工作人員自覺、規(guī)范做好衛(wèi)生保健工作。

(二)政府進行政策扶持和增加投入

目前，在市場作用下，學前教育辦學主體出現(xiàn)多元化，民辦幼兒園數(shù)量已經(jīng)逐漸多于公辦幼兒園。由于學前教育在我國還未納入義務教育范疇，公辦幼兒園尚且未能享受和其他學校同樣的教育資源和財政撥款，學前教育事業(yè)發(fā)展缺乏基本的經(jīng)費保障，民辦幼兒園在教育資源和資金來源上更是缺乏政府的扶持和有效管理，其辦園條件和教育質(zhì)量參差不齊，甚至還有未經(jīng)審批的非法幼兒園的存在。這些狀況都會對學前兒童的健康造成不利影響。要想提高我國學前教育質(zhì)量，切實維護學前兒童健康，根本解決辦法是將學前教育納入義務教育。在當前綜合國力尚不足把學前教育轉入義務教育的形勢下，政府應考慮學前教育的特殊性，對面向大眾、收費較低的普惠性民辦幼兒園進行政策和資金上的扶持，保障其合法權益，尤其是要改善民辦幼兒園的衛(wèi)生設施狀況。民辦幼兒園也應加大對衛(wèi)生保健專項資金的投入，保障晨檢等傳染病預防和其他衛(wèi)生保健工作所需的相關醫(yī)療器械、衛(wèi)生設施和專業(yè)人員配置到位。除此之外，民辦園應盡可能保證衛(wèi)生保健人員與公辦園同工同酬，只有這樣，才能激發(fā)起民辦幼兒園衛(wèi)生保健人員的工作積極性，吸引專業(yè)衛(wèi)生保健人員前來就職，穩(wěn)定衛(wèi)生保健人員隊伍，保障幼兒園衛(wèi)生保健工作順利開展。

(三)完善相關制度和專業(yè)培訓

目前對于幼兒園衛(wèi)生保健工作，國家只出臺了《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理方法》和《中華人民共和國傳染病防治法》等文件和法規(guī)，對幼兒園衛(wèi)生保健工作和傳染病預防工作的規(guī)定較為籠統(tǒng)，未出具相應的細則，實際操作性不強。要改善民辦幼兒園衛(wèi)生保健工作，首先，各省市應根據(jù)自身實際情況出具相應的地方性幼兒園衛(wèi)生保健工作細則和幼兒園衛(wèi)生評價考核標準，調(diào)整和完善《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理方法》。目前北京、安徽、湖南、甘肅、內(nèi)蒙古等地區(qū)已出臺地方性幼兒園衛(wèi)生保健工作細則，使幼兒園在做具體衛(wèi)生保健工作時有制度可依、有標準可依。其次，應加強對幼兒園衛(wèi)生保健和傳染病監(jiān)督的法制化建設。當前對于幼兒園衛(wèi)生保健和傳染病防治的監(jiān)管尚缺乏明確、規(guī)范的法律依據(jù)，因此對于某些民辦幼兒園出現(xiàn)的不良行為和衛(wèi)生保健亂象缺乏震懾力，造成有關部門監(jiān)督執(zhí)法力度不強，執(zhí)法效能不高。要改善民辦幼兒園衛(wèi)生保健工作的隨意性和盲目性，必需加強對幼兒園衛(wèi)生保健和傳染病監(jiān)督的法制化建設，強化和完善幼兒園衛(wèi)生保健管理工作和傳染病防控監(jiān)督制度，加強對衛(wèi)生保健現(xiàn)狀較差的民辦幼兒園的監(jiān)督。另外，除完善相關制度外，還要加強對民辦幼兒園管理者和工作人員的培訓。民辦園由于用人制度的自主性，聘用對象及素質(zhì)未嚴格按標準選拔，其中民辦園的管理者大多缺乏衛(wèi)生保健知識，衛(wèi)生保健意識薄弱，因此要將其作為培訓的重點。對民辦園管理者進行衛(wèi)生保健知識和相關法律法規(guī)的培訓，使其了解衛(wèi)生保健工作防患于未然的重要性，不僅讓其懂得衛(wèi)生保健知識，還要學會管理衛(wèi)生保健工作；對于民辦園具有正規(guī)學歷的老師，可以讓其參加衛(wèi)生部門的衛(wèi)生保健培訓，取得衛(wèi)生保健合格證；非正規(guī)學歷的則要參加教育和衛(wèi)生部門的“雙證”培訓。只有這樣，才能提高民辦園工作人員的整體素質(zhì)，使民辦園貫徹保教結合的原則，提高衛(wèi)生保健工作的整體質(zhì)量。

(四)加強宣傳和監(jiān)督

民辦幼兒園的出現(xiàn)，豐富了學前教育辦學體制，滿足了不同層次家庭的教育需求，它以收費偏低、接送方便、入園靈活等特點，受到了城市低收入者、個體戶及外來務工者的歡迎。但是這部分家長大多缺乏衛(wèi)生保健意識，把幼兒園只當做看護孩子的場所，不懂得幼兒園實行保教結合的教育方針，對民辦園存在的問題和隱患以及孩子是否受到相應的保健服務知之甚少，使得民辦幼兒園在衛(wèi)生保健方面失去了家長的監(jiān)督。對于這些家長，可以采取電臺、報紙、網(wǎng)絡、板報等形式向其宣傳幼兒園衛(wèi)生保健工作的重要性，提高其對幼兒衛(wèi)生保健的感性認識，使其了解合格幼兒園的條件，能主動配合幼兒園衛(wèi)生保健工作并能行使監(jiān)督權力。另外，衛(wèi)生部門和教育部門也應聯(lián)合媒體定期公布合格民辦幼兒園信息，發(fā)揮媒體和全社會的監(jiān)督作用，使民辦園增強做好衛(wèi)生保健工作的自覺性。

兒童體格發(fā)育水平與幼兒園衛(wèi)生保健設施和衛(wèi)生保健工作有直接相關性[11]。要切實保障兒童健康，應充分重視和加強民辦幼兒園的衛(wèi)生保健工作。同時，做好民辦幼兒園的衛(wèi)生保健工作離不開其工作人員的努力、管理者的重視、政府的關心監(jiān)管以及家長和全社會的監(jiān)督與支持。

[1] 陸艷紅，宋嬡，馮梅珍.蘇州市公辦和私立幼兒園衛(wèi)生保健狀況比較[J].江蘇衛(wèi)生保健，2006(3)：33-34.

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[4] 陳兵. 深圳市寶安區(qū)學校、幼兒園傳染病防制工作現(xiàn)狀分析 [J] . 熱帶醫(yī)學雜志，2012，12(3)：341-343.

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[9] 趙志杰. 大連市西崗區(qū)幼兒園衛(wèi)生設施與傳染病管理工作現(xiàn)狀[J].中國學校衛(wèi)生，2014(6)：954-956.

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[責任編輯 朱毅然]

The Reflection and Suggestion on the Improvement of the Work of Health Care in Private Kindergarten

ZHANGChun-fang

(Pre-schoolEducationInstituteofJiujiangVocationalUniversity,Jiujiang332000,China)

The work of health care in kindergarten directly affects the health of preschool children. To ensure the health of the preschool children, kindergartens should attach importance to the work of health care and make efforts to do a good job. At present, the work of health care in some private kindergartens is not implemented well because the managers are lack of the awareness of health caring, and the lack of health care professionals and related health facilities is another factor. Thus, there are still some invisible dangers in some private kindergartens. This paper analyzes the main problems of health care in private kindergarten and puts forward some related suggestions from the position of private kindergartens, the government, parents and the society.

private kindergarten; the work of health care; suggestion

2016-12-15;

2017-02-28

張春芳，女，江西九江人，九江職業(yè)大學學前教育學院副教授，主要研究方向：學前教育，學前兒童衛(wèi)生與保健。

G617；R175

A

2095-770X(2017)06-0145-04

http://sxxqsfxy.ijournal.cn/ch/index.aspx

10.11995/j.issn.2095-770X.2017.06.032