探討認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理在心臟搭橋手術(shù)圍術(shù)期中對(duì)患者術(shù)前認(rèn)知狀態(tài)和不良心理的影響

劉愛(ài)湘

【摘要】 目的 探討認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理在心臟搭橋手術(shù)圍術(shù)期中對(duì)患者術(shù)前認(rèn)知狀態(tài)和不良心理的影響。方法 56例心臟搭橋手術(shù)患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各28例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者術(shù)前認(rèn)知功能狀態(tài)和不良情緒。結(jié)果 研究組言語(yǔ)信息、智慧技能、認(rèn)知策略、態(tài)度及情緒等認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分為（11.2±2.3）分， 抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分為（13.4±2.9）分， 均低于對(duì)照組的（18.5±3.9）、（17.8±3.4）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理在心臟搭橋手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用可提高患者術(shù)前認(rèn)知功能狀態(tài)， 減輕不良情緒， 具有顯著臨床應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理；心臟搭橋手術(shù)；圍術(shù)期；認(rèn)知狀態(tài)；不良心理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.087

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和手術(shù)技術(shù)發(fā)展， 心臟搭橋手術(shù)在臨床中開展越來(lái)越廣泛， 為彌漫性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等不適合支架治療的冠心病患者提供有效外科干預(yù)治療方法[1]。研究指出， 約95%以上患者在手術(shù)前可合并不同程度的焦慮、抑郁等不良心理， 對(duì)患者正常生理、心理影響較為顯著， 影響手術(shù)療效[2]。認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理通過(guò)提高患者認(rèn)知功能， 對(duì)手術(shù)有正確認(rèn)識(shí)， 從而減輕患者不良情況， 保障手術(shù)順利進(jìn)行。為探究其在心臟搭橋手術(shù)圍術(shù)期中應(yīng)用對(duì)患者術(shù)前認(rèn)知狀態(tài)及不良心理的影響效果， 作者研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年12月本院收治的56例心臟搭橋手術(shù)患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組， 每組28例。入組及排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有手術(shù)指征， 無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌證。②排除因病情不能接受護(hù)理干預(yù)患者。③合并有癡呆、認(rèn)知功能障礙、精神疾病等不能配合完成護(hù)理和研究患者。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 遵照醫(yī)囑完成相關(guān)護(hù)理措施和藥物護(hù)理干預(yù)。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)， 具體實(shí)施方法：①記憶訓(xùn)練護(hù)理：給予患者一組圖片， 讓患者準(zhǔn)確說(shuō)出圖片名字和內(nèi)容， 可給予一定提示， 30 min后重復(fù)記憶1次， 根據(jù)患者記憶提高能力可增加圖片數(shù)量， 每天訓(xùn)練不同圖片內(nèi)容。讓患者將日常生活中常用生活用品按照常用指令取出， 并讓患者記錄日常生活時(shí)間， 讓其主動(dòng)參與到護(hù)理中。②刺激-反應(yīng)法注意力訓(xùn)練：讓患者在相同視覺(jué)或聽覺(jué)中對(duì)刺激目標(biāo)進(jìn)行鑒別和選擇， 如在電話本中尋找目標(biāo)電話號(hào)碼， 在一系列數(shù)字中找出目標(biāo)數(shù)字。③分類-聯(lián)想綜合訓(xùn)練：將物品名稱寫在紙上， 讓患者將物品按照不同類型和屬性進(jìn)行分類。所有患者認(rèn)知行為干預(yù)訓(xùn)練進(jìn)行1次/d， 40～60 min/次， 至術(shù)前1 d停止。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用認(rèn)知能力測(cè)試軟件系統(tǒng)對(duì)患者的認(rèn)知功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 包括言語(yǔ)信息、智慧技能、認(rèn)知策略、態(tài)度及情緒。采用HAMA和SDS對(duì)患者不良情緒進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前認(rèn)知功能評(píng)分比較 研究組言語(yǔ)信息、智慧技能、認(rèn)知策略、態(tài)度及情緒等認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)前不良情緒評(píng)分比較 研究組HAMA評(píng)分為（11.2±2.3）分， SDS評(píng)分為（13.4±2.9）分， 均低于對(duì)照組的（18.5±3.9）、（17.8±3.4）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

術(shù)前予以患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)旨在為提高患者認(rèn)知功能， 減輕術(shù)前不良情緒發(fā)生， 保障患者手術(shù)順利進(jìn)行， 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。本次研究將本院收治心臟搭橋手術(shù)患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 研究組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理， 結(jié)果顯示， 研究組言語(yǔ)信息、智慧技能、認(rèn)知策略、態(tài)度及情緒等認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組HAMA評(píng)分為（11.2±2.3）分， SDS評(píng)分為（13.4±2.9）分， 均低于對(duì)照組的（18.5±3.9）、（17.8±3.4）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。認(rèn)知行為干預(yù)采用記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練及聯(lián)想綜合訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練， 符合中老年患者認(rèn)知功能訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)提高患者認(rèn)知功能訓(xùn)練有重要幫助。研究指出， 不良情緒產(chǎn)生與患者認(rèn)知錯(cuò)誤有相關(guān)性， 對(duì)疾病和手術(shù)認(rèn)知存在錯(cuò)誤或片面理解可導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒。另有研究表明， 焦慮、抑郁等不良心理在慢性病患者、接受手術(shù)患者中表現(xiàn)較為突出， 與疾病本身對(duì)患者影響及患者對(duì)疾病錯(cuò)誤認(rèn)知有相關(guān)性， 同時(shí)不良情緒可破壞患者生理平衡， 加重疾病發(fā)生、發(fā)展。相關(guān)學(xué)者[3]在心臟搭橋手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施認(rèn)知行為訓(xùn)練護(hù)理， 相對(duì)常規(guī)護(hù)理可有效提高患者的認(rèn)知功能狀態(tài)和術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述， 認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理在心臟搭橋手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用可提高患者術(shù)前認(rèn)知功能狀態(tài)， 減輕不良情緒， 具有顯著臨床應(yīng)用效果。

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[收稿日期：2017-03-02]