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    高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素與措施分析

    2017-06-27 00:54:48孫麗華
    黑龍江醫(yī)藥 2017年12期
    關(guān)鍵詞:孕產(chǎn)婦高齡胎盤

    孫麗華

    (山東能源新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院,山東 新泰 271233)

    產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥,在臨床中具有較高的發(fā)生率。產(chǎn)后出血的因素比較多,而高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率較正常孕婦產(chǎn)后出血率明顯增加,嚴重的威脅高齡產(chǎn)婦與胎兒的生命[1]。因此,控制與預防產(chǎn)后出血在臨床中具有重要的意義[2]。本研究重點探討高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素,并總結(jié)其具體的應對措施,為以后降低和預防高齡產(chǎn)后出血提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取山東能源新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院2015-01—2017-01間390例高齡孕產(chǎn)婦作為研究對象,年齡為35~48歲,平均年齡(43.5±4.3)歲。孕周時間為27~42周,平均孕周時間(35.7±3.7)周。孕次1~3次,平均孕次(1.4±0.2)次。

    1.2 產(chǎn)后出血判斷

    臨床中將胎兒娩出2 h內(nèi)其出血量>400.0 mL,或者24 h內(nèi)的出血量>500.0 mL,臨床中診斷為產(chǎn)后出血。出血量的測定采取陰道分娩之后2 h采取容積計算法,手術(shù)結(jié)束后及陰道分娩2 h回病房之后采取陰墊集血稱重法進行計算出血量,將上述的總出血量定為24 h出血量,做好詳細的記錄。

    1.3 方法

    此次研究采取回顧性方法對產(chǎn)后出血的影響因素進行分析,擬定的因素包括:年齡、孕周時間、孕次、分娩史、分娩方式、多胎妊娠、是否妊娠糖尿病、是否妊娠高血壓、是否前置胎盤、是否胎盤粘連和是否宮縮乏力以及新生兒體重等方面,并對上述因素進行單因素與多因素的分析。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況結(jié)果

    本組390例高齡孕產(chǎn)婦中有30例產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血率為7.69%。

    2.2 高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血單因素分析

    經(jīng)過產(chǎn)后出血的單因素分析,年齡、孕次、分娩史、多胎妊娠、妊娠糖尿病在產(chǎn)后出血組與產(chǎn)后未出血組中比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);孕周時間、分娩方式、妊娠高血壓和前置胎盤以及胎盤粘連與宮縮乏力、新生兒體重在產(chǎn)后出血組與產(chǎn)后未出血組中比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的單因素分析

    2.3 高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多因素分析

    通過對高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的多因素分析,分娩方式、妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤粘連與宮縮乏力以及新生兒體重均是影響高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素。見表2。

    表2 高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多因素Logistic回歸性分析結(jié)果

    3 討論

    3.1 高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血危險因素分析

    高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血在臨床中比較常見,在臨床中具有較高的發(fā)病率。此次研究顯示,高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率達到7.69%。由此說明,高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后更容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的可能。通過對產(chǎn)后出血的危險因素分析,分娩方式、妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤粘連與宮縮乏力以及新生兒體重均是影響高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素。由此說明,高齡孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血的危險因素比較多。剖宮產(chǎn)手術(shù)很容易導致孕婦的凝血功能發(fā)生變化,增加術(shù)后出血的風險[3]。妊娠高血壓很可能因為子宮膨大而導致宮腔內(nèi)的壓力增加,子宮肌纖維水腫充血缺氧斷裂而使得收縮力下降,誘發(fā)出血[4]。前置胎盤的產(chǎn)生很容易導致子宮下段變薄,收縮力下降,導致子宮出血[5]。宮縮乏力會導致肌纖維收縮受到阻礙,導致產(chǎn)程時間增加,使得胎兒發(fā)生危險,并引發(fā)出血[6]。胎盤粘連很容易導致分娩時造成對周圍組織的損傷,并且很容易引起部分剝離,引發(fā)產(chǎn)后出血。新生兒體重較重,很容易使得分娩時間增加,尤其巨大兒會增加剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的幾率[7]。

    3.2 具體應對措施

    通過對高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素分析可知,影響產(chǎn)后出血的因素也相對比較多,臨床中應依據(jù)其相關(guān)危險因素進行制定針對性的應對措施。對于合并有妊娠高血壓的孕婦,應加強基礎(chǔ)疾病的治療,更好的控制血壓的穩(wěn)定。加強對妊娠期的體征監(jiān)測,并且通過飲食和藥物以及心理方法進行治療[8-9]。臨床中應做好高齡孕婦的分娩指導工作,盡量的告誡孕婦自然分娩,從而提高母嬰的免疫力,避免凝血機制的影響,降低產(chǎn)后出血。前置胎盤的發(fā)生很容易導致孕婦的免疫力下降,且子宮的收縮力也下降,出血之后很難控制[10]。因此,對于出現(xiàn)有前置胎盤的孕婦應加強監(jiān)測,做好預防產(chǎn)后出血的相關(guān)工作。宮縮乏力在臨床中也比較常見,導致宮縮乏力的原因也相對比較多,主要有精神因素和自身的因素。高齡孕婦很容易出現(xiàn)緊張和抑郁等情緒,導致腎上腺素的分泌增加,引起子宮肌纖維收縮不力。因此,臨床中應調(diào)整好高齡孕婦的情緒,并做好相關(guān)健康教育和分娩的相關(guān)知識。同時,重點對該類孕婦的監(jiān)測,做好預防產(chǎn)后出血的工作。另外,胎盤粘連孕婦應加強分娩的操作,正確手法剝離,做好預防產(chǎn)后出血工作。高齡孕產(chǎn)婦分娩很容易受到各個因素的影響,胎兒的體重對分娩具有重要的影響。平時的監(jiān)測中,應加強高齡孕婦的營養(yǎng)指導,實施監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育,避免巨大兒的出生。

    綜上所述,高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血應做好產(chǎn)前的預防工作,對于伴有產(chǎn)后出血的高危因素的孕婦應引起足夠的重視,并制定針對性的控制措施,降低產(chǎn)后出血的可能。

    [1] 張紅衛(wèi),郭利.高齡初產(chǎn)婦前置胎盤的高危因素與妊娠結(jié)局分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,49(28):3569-3572.

    [2] 張紅衛(wèi),郭利,張力亞,等.北京市某三級甲等婦產(chǎn)??漆t(yī)院高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(16):1870-1873.

    [3] 馬彬.高齡孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危險因素分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(3):170-172.

    [4] 梁升連,葛海艷,褚志平,等.重度產(chǎn)后出血232例相關(guān)因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(22):10350-10353.

    [5] 李秀梅.高齡孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的危險因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(34):503-504.

    [6] 張惠湘,崔俊玉,李惠萍,等.影響高齡孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素探討[J].中國婦幼保健,2013,28(17):2695-2697.

    [7] 陳艷,廖妮虹,龐燕,等.影響高齡孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,16(6):938-939.

    [8] 朱玉平.高齡孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危險因素分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,45(3):203-204.

    [9] 王利群.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素分析及應對措施[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(10):31-32.

    [10] 劉愛軍.經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血的高危因素分析與預防措施[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):578-579.

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