人工股骨頭置換術(shù)聯(lián)合空心釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折效果評(píng)價(jià)

吳祖領(lǐng)

【摘要】 目的：分析人工股骨頭置換術(shù)聯(lián)合空心釘內(nèi)固定技術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的臨床效果。方法：對(duì)2013年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院骨科收治的90例老年股骨頸骨折患者資料進(jìn)行分析，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組僅采用空心釘內(nèi)固定技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，試驗(yàn)組采用空心釘內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合人工股骨頭置換術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)比治療效果與髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：試驗(yàn)組治療有效率93.3%，高于對(duì)照組的84.5%，試驗(yàn)組總滿意率91.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的62.2%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組失血量和手術(shù)時(shí)間明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（175.50±15.50）°，髖關(guān)節(jié)屈曲程度為（85.50±5.25）°，Harris評(píng)分為（85.55±5.25）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人工股骨頭置換術(shù)聯(lián)合空心釘內(nèi)固定法治療老年股骨頸骨折效果理想，具有治療有效率高、患者滿意度高和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好的優(yōu)點(diǎn)，因而值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 人工股骨頭置換術(shù)； 空心釘內(nèi)固定； 老年股骨頸骨折； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0143-02

股骨頸骨折在老年人群體中發(fā)病率比較高，是老年骨科疾病中比較常見的一種。股骨頸骨折的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，比較常見的誘因包括交通意外事故、摔倒碰傷等[1]。發(fā)病時(shí)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感，令患者活動(dòng)不便，飽受病痛折磨。采用常規(guī)療法治療該病僅能短期改善癥狀，長期治療效果欠佳，且治療后會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，容易引發(fā)并發(fā)癥[2]，因此，主動(dòng)探索有效的臨床治療方法具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。隨著人工置換技術(shù)的廣泛應(yīng)用，相關(guān)研究在老年股骨頸骨折治療中采用了人工股骨頭置換術(shù)聯(lián)合空心釘內(nèi)固定技術(shù)的方式并取得了良好的效果[3]。本研究選取筆者所在醫(yī)院骨科收治的90例老年股骨頸骨折患者，研究采用人工股骨頭置換術(shù)聯(lián)合空心釘內(nèi)固定技術(shù)治療該病的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2013年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院骨科收治的90例老年股骨頸骨折患者資料進(jìn)行分析，隨機(jī)將其分成試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組患者45例，年齡61～87歲，平均（70.3±1.7）歲，其中男27例，女18例；對(duì)照組患者45例，年齡60～86歲，平均（71.7±0.9）歲，其中男31例，女14例?；颊邔?duì)治療方案完全知情，治療試驗(yàn)已通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、病癥等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取空心釘內(nèi)固定法治療，具體治療步驟為：先依據(jù)患者情況，拍X線片后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位手術(shù)，完成復(fù)位后采用人工牽引進(jìn)行維持。醫(yī)師借助C型臂X線機(jī)使用“品”字狀裝置進(jìn)行定位，為螺釘設(shè)定置入點(diǎn)與置入角度后鉆進(jìn)3枚導(dǎo)針，將導(dǎo)針鉆到指定部位后取下定位裝置；再沿導(dǎo)針在大腿外側(cè)切一個(gè)長度約為1 cm的切口且將其分離至骨質(zhì)；擰入的空心加壓螺釘長度要依據(jù)患者實(shí)際情況判定，確定后擰入螺釘進(jìn)行固定[4]。

1.2.2 試驗(yàn)組 聯(lián)合人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，具體為：采取必要輔助手段對(duì)患者股骨頸骨折位置進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)骨折斷端部位進(jìn)行分離后取下股骨頭，選擇與取下股骨頭直徑匹配的人工股骨頭假體完成置換，其他同空心釘內(nèi)固定法[5]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效。有效：癥狀、體征消失，生活基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀體征得到改善，生活需要家屬協(xié)助；無效：治療方案無效或需要調(diào)整治療方案?？傆行?有效率+好轉(zhuǎn)率。（2）滿意度。采用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，總分100分，得分≥90分滿意，得分70～90分一般，得<70分不滿意?？倽M意率=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率93.3%，高于對(duì)照組的84.5%，且試驗(yàn)組總滿意率91.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的62.2%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組失血量明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間試驗(yàn)組明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能比較

試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（175.50±15.50）°，髖關(guān)節(jié)屈曲程度為（85.50±5.25）°，Harris評(píng)分為（85.55±5.25）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨頸骨折具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且致病因素多的特征，在老年群體中發(fā)病率比較高，是老年群體骨科疾病中比較常見的一種。隨著人們生活方式的不斷變化，這種疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，病發(fā)時(shí)令患者活動(dòng)不便，飽受病痛折磨[6]。常規(guī)療法僅能短期緩解患者的痛苦，對(duì)長期治療效果則表現(xiàn)欠佳。治療后會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，并且容易引發(fā)并發(fā)癥，特別是在陰雨等天氣下，已接受過治療的患者遭受的影響很大。因此，對(duì)老年股骨頸骨折臨床治療方法的探索和研究意義重大。

本次研究中，人工股骨頭置換術(shù)聯(lián)合空心釘內(nèi)固定的治療方式取得了良好的效果。對(duì)老年股骨頸骨折而言，常規(guī)的治療方法是采用空心釘內(nèi)固定，這種內(nèi)固定方式的主要原理是通過對(duì)患者骨折端的加壓作用使骨折部位保持穩(wěn)定，進(jìn)而恢復(fù)骨折端的血液循環(huán)，空心釘內(nèi)固定最大的優(yōu)點(diǎn)是能夠最大限度保留股骨頭，并且切口較小，患者治療后能夠更快愈合，縮短了患者住院時(shí)間[7]。對(duì)比本次研究的手術(shù)指標(biāo)，試驗(yàn)組失血量和手術(shù)時(shí)間明顯多于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果與文獻(xiàn)[8]相近。但是，也不可忽視這種治療方式的不足，對(duì)于一些老年骨質(zhì)疏松患者采用這種方法治療時(shí)效果不理想，并且患者治療后容易出現(xiàn)骨不連、股骨頭壞死等并發(fā)癥[9]。因此，臨床上需聯(lián)合其他治療方法一同治療。

臨床上也常用人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折，與其他手術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換的做法使手術(shù)的操作步驟變得更加簡單，置換手術(shù)不僅成本低，而且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也比較小 。相關(guān)試驗(yàn)結(jié)果顯示，人工股骨頭置換在老年股骨頸骨折患者中使用較多，并且效果理想，能夠被更多的老年患者所接受。患者采用這種方法治療后下床時(shí)間明顯縮短，并且能夠在較短的時(shí)間內(nèi)保證患者能夠正常生活，且患者手術(shù)后疼痛相對(duì)較強(qiáng)。但是，這種治療方法也存在一些不足，由于人工骨頭置換術(shù)后容易引起髖臼磨損，造成患者日常生活中疼痛，嚴(yán)重的將引起內(nèi)陷而造成患者需要進(jìn)行二次手術(shù)，增加治療風(fēng)險(xiǎn)[10]。通過研究發(fā)現(xiàn)，兩種方式聯(lián)合治療有效率高，患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也比較理想，聯(lián)合的方式克服單一方式的缺陷，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。本次研究中，試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（175.50±15.50）°，髖關(guān)節(jié)屈曲程度為（85.50±5.25）°、Harris評(píng)分為（85.55±5.25）分，高于對(duì)照組（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和文獻(xiàn)[11]結(jié)果類似。雖然，本次研究整體效果比較理想，但也有不足之處，如病例的骨折原因差別較大，相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析存在較大誤差等，因此，需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)聯(lián)合空心釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折效果理想，具有治療有效率高和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)，因而值得推廣。

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（收稿日期：2016-12-16）