丹紅注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉在腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)中的臨床研究

潘俊全

【摘要】 目的：分析丹紅注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合用藥在腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)中的臨床價值。方法：研究對象選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年4月收治的200例腦梗死患者，隨機(jī)將患者分為研究組和對照組各100例。兩組患者均接受常規(guī)綜合治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上單獨(dú)應(yīng)用依達(dá)拉奉治療；研究組患者則聯(lián)合丹紅注射液與依達(dá)拉奉治療。比較兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能缺損評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行。結(jié)果：研究組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的NIHSS評分、hs-CRP指標(biāo)結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：丹紅注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合用藥在腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)中的價值較高，顯著改善神經(jīng)功能缺損癥狀，且安全性高，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 丹紅注射液； 依達(dá)拉奉； 聯(lián)合用藥； 腦梗死； 神經(jīng)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.078 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0139-03

腦血管疾病是造成中老年人死亡致殘的重要原因之一，其中急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科中常見的腦血管疾病，病變部位在大腦，由于腦部循環(huán)障礙引發(fā)不可逆的局部組織損害，進(jìn)一步造成神經(jīng)功能障礙，具有極高的死亡率和致殘率[1]。大多數(shù)患者在救治成功之后會留下不同程度的神經(jīng)功能障礙，對生活造成的影響非常大。因此，針對腦梗死患者選擇科學(xué)的治療方案促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)是當(dāng)前研究的重點(diǎn)[2]。本文中，通過聯(lián)合依達(dá)拉奉與丹紅注射液對研究組患者進(jìn)行治療，獲得較好的臨床成效，現(xiàn)總結(jié)方法與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年4月收治的200例腦梗死患者，患者均滿足腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)，無出血史、排除合并肝腎功能異常、惡性腫瘤的患者，排除近期使用溶栓、抗凝及降纖藥物治療的患者。所有患者均對研究知情同意，獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

隨機(jī)將患者分為研究組和對照組各100例，研究組中男58例、女42例；年齡48～78歲，平均（56.36±7.35）歲；其中35例合并高血壓，14例合并糖尿病，17例合并高血壓，11例合并冠心病。對照組中男59例、女41例；年齡46～79歲，平均（57.21±7.87）歲；其中31例合并高血壓，15例合并糖尿病，15例合并高血壓，13例合并冠心病。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)綜合治療，針對腦梗死病情與原發(fā)疾病進(jìn)行治療，調(diào)節(jié)血壓和血糖水平、降低顱壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞與神經(jīng)，同時給予抗凝與抗感染治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上單獨(dú)應(yīng)用依達(dá)拉奉治療，將30 mg依達(dá)拉奉注射液加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中，靜脈滴注，于30 min內(nèi)滴注完畢，每天用藥2次。

研究組患者則聯(lián)合丹紅注射液與依達(dá)拉奉治療，依達(dá)拉奉的使用方法和對照組相同；丹紅注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，每天1次。兩組患者均以14 d為一個治療療程，用藥結(jié)束后對療效進(jìn)行評價。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 神經(jīng)功能缺損評分 采用神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）對兩組患者進(jìn)行評價，比較治療前后的差異。

1.3.2 臨床療效 痊愈：對比治療前的NIHSS評分下降91%以上，病殘程度為0級；顯效：對比治療前的NIHSS評分下降46%～90%，病殘程度為1～3級；有效：NIHSS評分下降18%～45%，病殘程度為4～6級；無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)的患者評價為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.3 炎癥因子水平 通過實驗室檢查了解患者的超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 統(tǒng)計兩組患者在治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組患者的臨床療效比較

研究組100例患者中，評價為治愈的20例、顯效的48例，有效的21例，無效的11例，總有效率為89.0%；對照組100例患者中，評價為治愈的15例，顯效的42例，有效的17例，無效的26例，總有效率為74.0%。研究組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 研究組和對照組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較

兩組患者NIHSS評分比較，研究組治療前平均（24.63±5.62）分，治療后平均（14.35±2.14）分；對照組治療前平均（23.87±5.96）分，治療后平均（18.06±2.32）分。研究組治療后的神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 研究組和對照組患者治療前后的炎癥因子水平比較

兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平比較，研究組治療前（9.12±0.89）mg/L、治療后（4.15±0.67）mg/L；對照組治療前（9.24±0.91）mg/L、治療后（7.23±0.89）mg/L。治療前，兩組患者的炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的指標(biāo)改善結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 研究組與對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組100例患者中治療過程中發(fā)生面色潮紅的2例、頭暈頭痛2例、胸悶1例、消化道不良反應(yīng)4例，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.0%；對照組100例患者中發(fā)生面色潮紅的1例、頭暈頭痛3例、胸悶2例、消化道不良反應(yīng)1例，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%。兩組患者不良反應(yīng)癥狀均較輕微，未經(jīng)干預(yù)得到緩解，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性腦梗死在我國具有很高的發(fā)病率，成為威脅中老年人健康的重大疾病。其原因是由于多因素引發(fā)腦部血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生的腦組織損傷疾病，發(fā)病之后會導(dǎo)致腦組織發(fā)生急性缺血缺氧性壞死，動脈血栓是引發(fā)疾病的主要原因，目前主要通過溶栓、抗凝、降低顱內(nèi)壓等常規(guī)方案進(jìn)行治療，達(dá)到緩解病情、促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)的作用[3-4]。但是有研究發(fā)現(xiàn)，氧化自由基會造成蛋白質(zhì)與核酸過氧化，進(jìn)一步造成細(xì)胞膜受損、加重梗死現(xiàn)象、擴(kuò)大梗死范圍[5]。因此，清除自由基、使用抗血栓藥物治療具有重要的臨床價值。

依達(dá)拉奉是腦梗死治療過程中常用的西藥制劑，其主要作用在于清除氧化自由基，通過靜脈滴注能夠快速清除大腦中具備高細(xì)胞毒性的羥自由基，阻斷自由基損害腦組織的通道。抑制黃嘌呤氧化酶的活動并促進(jìn)前列環(huán)素的生成，降低自由基濃度進(jìn)而延緩腦梗死的進(jìn)程，保護(hù)缺血半暗帶，還能夠抑制自發(fā)性神經(jīng)元死亡。對于改善神經(jīng)癥狀、恢復(fù)患者日常生活活動能力具有較高的價值[6]。丹紅注射液是常用的中藥注射制劑，其主要成分由丹參和紅花組成，均為具有活血化瘀的中藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，丹參中的脂溶性丹參酮以及水溶性酚類物質(zhì)都具有抗凝、預(yù)防血栓形成、抑制動脈粥樣硬化形成的作用，通過動物實驗表明丹參酮能夠促使缺血大鼠的神經(jīng)行為顯著改善，腦梗死的范圍也明顯縮小，從而減少神經(jīng)凋亡的發(fā)生。紅花中含有的主要成分包括苷類、脂肪酸等，能夠較好地抑制血小板的凝聚、同時擴(kuò)張心腦動脈、改善腦部微循環(huán)，增加局部血流量。還有研究證實紅花黃色素具有提高機(jī)體免疫力和抗炎的作用[7]。二者聯(lián)合起來達(dá)到擴(kuò)張血管、抑制血小板過度激活、減少血小板黏聚的效果，顯著改善患者的神經(jīng)功能。

本研究結(jié)果證實，研究組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評分明顯下降、患者的臨床有效率達(dá)到89.0%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。hs-CRP作為一種非特異性的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，在正常人體內(nèi)含量非常低，但是出現(xiàn)組織損傷、炎癥感染之后會呈現(xiàn)顯著上升的趨勢，因此將其作為一種炎性標(biāo)記物使用，在神經(jīng)內(nèi)科中，hs-CRP被證實與缺血性腦血管疾病的發(fā)生及發(fā)展具有密切的聯(lián)系[8]。本研究中，研究組患者通過聯(lián)合依達(dá)拉奉與丹紅注射液治療，結(jié)果提示hs-CRP等炎癥標(biāo)志物水平得到顯著下降，結(jié)果優(yōu)于單獨(dú)使用依達(dá)拉奉治療的對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，對比兩組患者的用藥安全性結(jié)果可見，兩組患者在用藥過程中均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)現(xiàn)象，輕度癥狀未經(jīng)干預(yù)自行緩解，提示丹紅注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉的安全性較高，不會增加副作用。

綜上所述，丹紅注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合用藥在腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)中的應(yīng)用價值較高，療效可靠、安全性高，值得進(jìn)一步研究與推廣。

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（收稿日期：2016-12-30）