顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的診治分析

莫鴻

【摘要】 目的：研究并探討顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的診治要點(diǎn)。方法：選取2013年1月-2015年8月筆者所在醫(yī)院收治且隨訪1年成功的顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死患者共30例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，歸納總結(jié)顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷結(jié)果、治療及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：30例顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死患者經(jīng)頭顱CT檢查，共發(fā)現(xiàn)5例雙側(cè)多發(fā)梗死病灶，9例單側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死病灶，2例單側(cè)頂葉梗死病灶，5例額葉梗死病灶，5例枕葉梗死病灶，4例顳葉梗死病灶。經(jīng)保守治療或再次手術(shù)治療后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，30例患者中共有4例患者發(fā)生死亡，其死亡率為13.33%，其余26例患者中有5例恢復(fù)良好、9例輕度殘疾、8例重度殘疾、4例植物生存。結(jié)論：顱腦外傷患者手術(shù)后應(yīng)對(duì)其進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)復(fù)查頭顱CT，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶，實(shí)施有效的治療，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷； 腦梗死； 診斷； 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0127-03

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的突飛猛進(jìn)，交通、工業(yè)不斷發(fā)展，顱腦外傷的發(fā)生率出現(xiàn)增高的趨勢(shì)，顱腦外傷主要是指因外力作用而導(dǎo)致患者的顱部受創(chuàng)，病情危急，且進(jìn)展較快，患者往往會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦干挫傷、大面積的顱骨骨折及腦疝，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，具有高致殘率和高致死率[1]。目前，臨床上治療顱腦外傷多采取手術(shù)治療，但手術(shù)后患者容易并發(fā)腦梗死，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，對(duì)預(yù)后極為不利。本次研究針對(duì)2013年1月-2015年8月共30例顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，對(duì)其診斷情況、治療及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行歸納總結(jié)，從而探討顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的診治要點(diǎn)，為臨床診治顱腦外傷術(shù)后腦梗死提供指導(dǎo)意見，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治且隨訪1年成功的顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死患者共30例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，其中，男18例，女12例，年齡21～65歲，中位年齡43歲，包括15例交通事故致傷，8例高空墜落致傷，4例重物砸傷，3例暴力擊打致傷。所有患者均在入院后經(jīng)頭顱CT檢查，被確診為顱腦外傷，顱內(nèi)存在血腫，格拉斯哥昏迷指數(shù)≤8分者共23例，格拉斯哥昏迷指數(shù)為9～12分共7例，傷后72 h內(nèi)接受去骨瓣減壓術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)腦梗死，排除存在其他臟器損傷、系統(tǒng)性病變的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)入組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，歸納總結(jié)顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷結(jié)果、治療方法及轉(zhuǎn)歸情況，轉(zhuǎn)歸情況需于患者術(shù)后1年隨訪后采用格拉斯哥預(yù)后指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 影像學(xué)檢查 30例顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死患者經(jīng)頭顱CT檢查，CT掃描采用西門子Somatom Emotion 16排螺旋CT掃描儀，高壓注射器為NEMOTO筒高壓注射器，圖像建后處理三維重建軟件為思創(chuàng)科技公司的ST-PACS型GVCM軟件，管電壓110～130 kV，管電流采取智能調(diào)控，患者采取仰臥體位，下頜內(nèi)收，對(duì)頭部進(jìn)行適當(dāng)固定，使掃聽眶線與掃描線保持平行，先對(duì)顱部進(jìn)行薄層掃描時(shí)，采取常規(guī)軸位掃描，再注射對(duì)比劑進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，獲取圖像后進(jìn)行三維立體重建，根據(jù)重建圖像進(jìn)行判斷。

1.2.3 治療方法 所有患者均在發(fā)現(xiàn)病灶后給予常規(guī)藥物治療，采用的藥物包括低分子右旋糖酐、鈣離子拮抗劑、腦蛋白水解物、神經(jīng)節(jié)苷脂、尼莫地平、維生素等，并給予輔助吸氧治療；部分合并有腦挫裂傷的腦梗死患者實(shí)施再次手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。

1.3 預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

格拉斯哥預(yù)后指數(shù)（Glasgow Outcome Scale，GOS）共分為5級(jí)，即Ⅰ～Ⅴ級(jí)，每個(gè)等級(jí)對(duì)應(yīng)的分值為1～5分，具體分級(jí)為：Ⅰ級(jí)，1分，表示患者死亡；Ⅱ級(jí)，2分，表示患者處于植物生存狀態(tài)，患者存在最小反應(yīng)，隨著睡眠-清醒周期，可睜開眼睛；Ⅲ級(jí)，3分，表示患者處于重度殘疾狀態(tài)，患者意識(shí)恢復(fù)清醒，伴有殘疾，生活無法自理，需專人照料；Ⅳ級(jí)，4分，表示患者處于輕度殘疾狀態(tài)，伴有殘疾，但具備一定的生活自理能力，可在保護(hù)下進(jìn)行工作；Ⅴ級(jí)，5分，表示患者恢復(fù)良好，其生活自理能力完全恢復(fù)，可獨(dú)立進(jìn)行工作[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件、Excel表格處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

所有患者在入院時(shí)均具有頭部外傷史，出現(xiàn)不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、意識(shí)障礙等臨床癥狀，具體如下：26例（86.67%）患者出現(xiàn)頭痛，22例（73.33%）出現(xiàn)嘔吐，

13例（43.33%）出現(xiàn)視乳頭水腫，11例（36.67%）出現(xiàn)意識(shí)障礙，3例（10.00%）出現(xiàn)腦疝，1例（3.33%）出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大，1例（3.33%）出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，1例（3.33%）出現(xiàn)肢體偏癱。

2.2 影像學(xué)檢查結(jié)果

30例顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死患者經(jīng)頭顱CT檢查，經(jīng)CT掃查后發(fā)現(xiàn)，30例患者中，包括5例雙側(cè)多發(fā)梗死病灶，9例單側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死病灶，2例單側(cè)頂葉梗死病灶，5例額葉梗死病灶，5例枕葉梗死病灶，4例顳葉梗死病灶，未出現(xiàn)漏診、誤診病例。梗死病灶發(fā)現(xiàn)時(shí)間包括7～24 h 12例、1～7 d 17例、7 d后1例，梗死病灶直徑均超過3.0 cm，梗死病灶的影像學(xué)表現(xiàn)主要為硬膜下血腫、硬膜外血腫、基底節(jié)區(qū)低密度灶、大腦中后動(dòng)脈分支供血區(qū)可見低密度陰影。

2.3 轉(zhuǎn)歸情況

經(jīng)保守治療或再次手術(shù)治療后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，30例患者中共有4例患者發(fā)生死亡，其死亡率為13.33%，其余26例患者中有5例恢復(fù)良好、9例輕度殘疾、8例重度殘疾、4例植物生存，恢復(fù)良好率為16.67%。

3 討論

顱腦外傷是一種常見的危急重癥，主要是由交通事故、高空墜落、暴力打擊、爆炸等致傷，是一種由于外部應(yīng)力直接或者間接作用于顱部而造成的腦組織和顱骨損傷，顱部受創(chuàng)后，患者往往會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦干挫傷、顱骨骨折等病變，致殘率、致死率均較高[3]。當(dāng)前，臨床上治療顱腦外傷多采取手術(shù)治療，主要以去骨瓣減壓術(shù)為主，通過去除部分顱骨，有效降低顱內(nèi)壓，促使腦內(nèi)組織向減壓側(cè)骨窗膨出，對(duì)顱內(nèi)容積予以釋放，從而有效減輕對(duì)腦干的壓迫，對(duì)腦功能起到保護(hù)作用，但在手術(shù)后，由于部分腦組織膨出后嵌頓在骨窗緣，顱內(nèi)容易出現(xiàn)新發(fā)血腫，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)腦組織發(fā)生缺血缺氧性反應(yīng)，形成梗死病灶，即腦梗死[4-5]。

腦梗死是顱腦外傷患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)以痛、嘔吐、視乳頭水腫、意識(shí)障礙為主，對(duì)患者預(yù)后較為不利，因此，臨床上應(yīng)對(duì)顱腦外傷術(shù)后腦梗死進(jìn)行早期診斷、治療[6]。影像學(xué)檢查是診斷顱腦外傷術(shù)后腦梗死的主要方法，可對(duì)顱內(nèi)梗死病灶的情況進(jìn)行明確，為患者的治療提供可靠的依據(jù)。臨床上多采用頭顱CT對(duì)顱腦外傷、腦梗死進(jìn)行快速診斷，通過螺旋CT的后處理裝置可完成圖像的三維立體重建，對(duì)腦梗死病灶予以清晰、立體的顯示，便于臨床醫(yī)師進(jìn)行診斷，有效減少診斷誤差[7]。本次研究中，30例顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死患者經(jīng)頭顱CT檢查，發(fā)現(xiàn)5例雙側(cè)多發(fā)梗死病灶，9例單側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死病灶，2例單側(cè)頂葉梗死病灶，5例額葉梗死病灶，5例枕葉梗死病灶，4例顳葉梗死病灶，未出現(xiàn)漏診、誤診病例，充分證實(shí)了CT在顱腦外傷術(shù)后腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)于顱腦術(shù)后并發(fā)腦梗死的患者，臨床上主張?jiān)诖_診后對(duì)患者的病情進(jìn)行正確評(píng)估，先采取保守治療，再根據(jù)患者的具體情況實(shí)施再次手術(shù)治療，其中保守治療主要包括脫水、顱內(nèi)降壓、解痙、降血壓、血管擴(kuò)張、吸氧等治療措施，手術(shù)治療則以血腫清除術(shù)為主，通過手術(shù)對(duì)血腫進(jìn)行清除，解除腦組織壓迫狀態(tài)，進(jìn)而改善顱內(nèi)缺氧缺血情況，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)[8]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)保守治療或再次手術(shù)治療后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，30例患者中共有4例患者發(fā)生死亡，其死亡率為13.33%，其余26例患者中有5例恢復(fù)良好，9例輕度殘疾，8例重度殘疾，4例植物生存。

綜上所述，顱腦外傷患者手術(shù)后應(yīng)對(duì)其進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)復(fù)查頭顱CT，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶，實(shí)施有效的治療，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]龍永泉.顱腦外傷性腦梗死的臨床特點(diǎn)及治療對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（19）：157-158.

[2]譚華滄.38例重型顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（20）：158-160.

[3]吳偉.顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的治療效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（7）：136-137.

[4] Shao A，Guo S，Chen S，et al.Comparison between routine and improved decompressive craniectomy on patients with malignant cerebral artery infarction without traumatic brain injury[J].The Journal of Craniofacial Surgery，2013，24（6）：2085-2088.

[5]張碩，李煥良.顱腦外傷性腦梗死的臨床特點(diǎn)及治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（20）：57.

[6]雷少軍.顱腦外傷并發(fā)腦梗死26例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（18）：153-154.

[7]石磊，高祥云.老年外傷性腦梗死37例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（20）：113-114.

[8]黃天祥，張建華.外傷性腦梗死18例診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（9）：51-52.

（收稿日期：2016-12-30）