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    括約肌瘺管結(jié)扎對(duì)肛瘺患者治療效果及排便功能的影響

    2017-06-26 01:46夏勇
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年11期

    夏勇

    【摘要】 目的:探究括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在單純肛瘺治療中的應(yīng)用效果。方法:按照隨機(jī)數(shù)字表法將2014年5月-2015年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的40例單純肛瘺患者分為A組、B組,各20例。其中A組進(jìn)行肛瘺切開掛線術(shù)治療,B組進(jìn)行括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療,對(duì)比兩組患者術(shù)后治療效果、創(chuàng)面完全愈合時(shí)間、瘢痕長度及控便能力。結(jié)果:A組治愈、有效、無效的例數(shù)分別為6、9、5例,B組分別為12、7、1,B組總有效率95.00%,高于A組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組患者創(chuàng)面完全愈合時(shí)間、瘢痕長度及控便能力分別為(23.78±3.47)d、(34.78±3.81)cm、(6.25±1.07)分,B組患者分別為(17.84±3.14)d、(22.34±2.84)cm、(2.34±1.04)分,B組各指標(biāo)均優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:使用括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)對(duì)單純肛瘺患者治療效果較好,創(chuàng)面愈合較好,手術(shù)瘢痕較短,患者術(shù)后控便能力更佳。

    【關(guān)鍵詞】 括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù); 單純肛瘺; 肛瘺切開掛線術(shù)

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)11-0116-02

    大部分肛瘺患者發(fā)病均由肛管、直腸肛腺感染擴(kuò)散而引起,肛瘺又稱肛門直腸瘺,本病通常由瘺管、外口及內(nèi)口組成,又可根據(jù)患者瘺管走形等將其分為低位肛瘺及高位肛瘺,后者較為多見,對(duì)患者日常生活及身體健康造成了不良影響。臨床對(duì)其常用的治療方式為肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)及掛線療法,但均存在創(chuàng)面大、難愈合等問題,且手術(shù)操作對(duì)患者的肛門功能具有一定損傷[1]。近年來較多學(xué)者對(duì)單純肛瘺的治療方式進(jìn)行了研究[2]。本文選取了2014年5月-2015年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的40例單純肛瘺患者,對(duì)比了不同手術(shù)方式對(duì)患者的治療效果,取得一定研究成果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2014年5月-2015年5月,筆者所在醫(yī)院對(duì)單純肛瘺的手術(shù)治療進(jìn)行了研究,共選取40例該病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B兩組,各20例。A組男12例,女8例,年齡18~66歲,平均(45.81±5.89)歲,病程18 d~2個(gè)月,平均(1.23±0.22)個(gè)月;B組男13例,女7例,年齡19~64歲,平均(46.23±5.63)歲,病程18 d~2個(gè)月,平均(1.24±0.23)個(gè)月。所有患者均符合文獻(xiàn)[3]單純肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合肛瘺手術(shù)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),本研究已取得所有患者及家屬的知情同意,并通過倫理委員會(huì)批注。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    A組患者進(jìn)行肛瘺切開掛線術(shù)治療,患者進(jìn)行局部麻醉或者腰麻,取側(cè)臥位,常規(guī)消毒,鋪無菌巾后進(jìn)行手術(shù)前擴(kuò)肛,對(duì)患者瘺管內(nèi)口走向及位置進(jìn)行探查,手術(shù)者將手指放入肛內(nèi)齒線內(nèi)口,另一手持球頭探針向肛內(nèi)探入,探入方向沿瘺管外口,至內(nèi)口,穿出后切開肛管皮膚,切開范圍上至齒線黏膜處,下至肌肉深層,結(jié)束后掛線。

    B組患者進(jìn)行括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù),麻醉方式同A組,在患者內(nèi)外括約肌間作弧形切口,使用鈍性分離的方法將內(nèi)外括約肌及括約肌間瘺管進(jìn)行分離,肌間瘺管,用止血鉗夾起肌間瘺管的外口和內(nèi)口,切斷肌間瘺管的位置為靠近內(nèi)口處,縫扎,注射雙氧水證實(shí)肌間瘺管被夾斷,切除肌間瘺管外口側(cè)部分,搔刮引流,縫合肌間瘺管外口部位括約肌。

    1.3 觀察指標(biāo)

    根據(jù)患者臨床癥狀及手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)情況對(duì)患者治療效果進(jìn)行判斷。痊愈:患者臨床癥狀消失,創(chuàng)面完全愈合;有效:患者臨床癥狀略有好轉(zhuǎn),創(chuàng)面未完全愈合;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn);總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4-5]。

    對(duì)比兩組患者創(chuàng)面完全愈合時(shí)間、瘢痕長度及控便能力,瘢痕長度在患者創(chuàng)面愈合后使用軟尺進(jìn)行測(cè)量,取最長直徑;使用肛門失禁嚴(yán)重度指數(shù)(FISI)對(duì)患者肛門控便能力進(jìn)行評(píng)估[6],總分19分,分?jǐn)?shù)越高表示患者控便能力越差。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果比較

    B組總有效率95.00%,高于A組75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=15.686,P<0.05),見表1。

    2.2 創(chuàng)面完全愈合時(shí)間、瘢痕長度及控便能力比較

    B組患者在創(chuàng)面完全愈合時(shí)間、瘢痕長度及控便能力方面均優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    單純肛瘺分為高位及低位兩種,大部分為高位肛瘺,指肛瘺在肛管直腸環(huán)平面以上,且病情容易反復(fù),患者肛門局部皮膚敏感易受刺激且伴有膿液溢出,皮膚瘙癢不適。臨床對(duì)于單純肛瘺主張進(jìn)行早期手術(shù),對(duì)瘺管進(jìn)行閉合并清除[7]。肛瘺的治療目的在于去除瘺管及瘺管形成相關(guān)因素,同時(shí)還應(yīng)該減輕肛門括約肌的損傷及保全功能。1993年英國科學(xué)家使用經(jīng)括約肌間切除瘺管對(duì)單純肛瘺患者進(jìn)行了治療,使用了縫合肛門內(nèi)括約肌開口的方式對(duì)肛瘺進(jìn)行了治療,這種治療方式的優(yōu)點(diǎn)為保留肛門括約肌的完整,但是患者術(shù)后肛門功能較差,對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量有較大的不利影響[8]。2007年有研究對(duì)復(fù)雜性肛瘺的一種新型治療方式進(jìn)行了報(bào)道,其研究表明,括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)可以對(duì)患者肛門括約肌的功能起到保護(hù)作用,從肛門括約肌間溝對(duì)瘺管進(jìn)行切斷及縫合,可以阻斷肛內(nèi)污物進(jìn)入內(nèi)口,可以避免再次感染,從去除病因的角度起到治愈肛瘺的作用[9]。

    本文研究了2014年5月-2015年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的40例單純肛瘺患者,對(duì)比了不同手術(shù)方式對(duì)患者的治療效果,結(jié)果表明,進(jìn)行肛瘺切開掛線術(shù)治療的A組治愈、有效、無效的例數(shù)分別為6、9、5例,進(jìn)行括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療的B組分別為12、7、1例,B組總有效率95.00%,高于A組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)相比肛瘺切開掛線術(shù)具有更好的治療效果。A組患者創(chuàng)面完全愈合時(shí)間、瘢痕長度及控便能力分別為(23.78±3.47)d、(34.78±3.81)cm、(6.25±1.07)分,B組分別為(17.84±3.14)d、(22.34±2.84)cm、(2.34±1.04)分,B組各指標(biāo)均優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明對(duì)單純肛瘺的患者進(jìn)行括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)可以更好地促進(jìn)患者康復(fù),且患者控便能力更佳,患者康復(fù)后窗口愈合更好。齊志保[10]進(jìn)行了類似的研究,其研究表明,對(duì)單純肛瘺患者使用括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療,可以取得較好治療效果,相比較肛瘺切開掛線術(shù)進(jìn)行治療的患者還具有更短的創(chuàng)面完全愈合時(shí)間,對(duì)患者瘢痕長度進(jìn)行測(cè)量后,均值約為22 cm,且患者控便能力得到了較好保留,其研究結(jié)果與本文類似,說明本文具有一定說服力。

    使用括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)對(duì)單純肛瘺患者治療效果較好,且創(chuàng)面愈合較好,手術(shù)瘢痕較短,患者術(shù)后控便能力更佳。

    參考文獻(xiàn)

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    [10]齊志保.中西醫(yī)結(jié)合治療老年低位肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)的臨床研究[J].江西醫(yī)藥,2015,50(12):1401-1404.

    (收稿日期:2016-12-29)

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