髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折中的臨床效果

莫繼春

【摘要】 目的：比較研究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨頸骨折切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年6月-2016年6月收治的196例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分成兩組，每組98例，一組為試驗(yàn)組，對(duì)其采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，另一組為對(duì)照組，采用常規(guī)的股骨頸骨折切開復(fù)位加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總優(yōu)良率93.88%，對(duì)照組治療總優(yōu)良率65.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率6.12%，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率35.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；二次手術(shù)比例試驗(yàn)組為3.06%，低于對(duì)照組的11.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者能盡早下地負(fù)重活動(dòng)，避免長期臥床導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，縮短康復(fù)時(shí)間；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后更好恢復(fù)傷前生理結(jié)構(gòu)，即髖關(guān)節(jié)重建，有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，療效更優(yōu)，減少二次手術(shù)可能性。在對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 老年股骨頸骨折； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0104-02

股骨頸骨折多數(shù)為囊內(nèi)骨折，是老年人最為常見的骨折，尤其以女性或骨質(zhì)疏松者多見，當(dāng)患者出現(xiàn)股骨頸骨折后，會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙等問題，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定的影響，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者殘疾與死亡，威脅到患者的生命安全。由于局部血供因素，常可導(dǎo)致骨不連或股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥，因此，在對(duì)該股骨頸骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，使用合理的治療方式具有重要意義，不僅可以有效的提高患者生活質(zhì)量，而且，還能為患者的生命健康帶來一定保障[1]。手術(shù)治療是目前治療骨折的主流方向，其中骨折加壓螺釘固定是臨床治療主要術(shù)式之一，是通過骨折復(fù)位后使用加壓螺釘固定，保持頸干角起到治療目的，因固定效果不佳而時(shí)有失敗發(fā)生，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過重建髖關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，患者下地行走時(shí)間早、恢復(fù)快、晚期并發(fā)癥少，在臨床有良好效果。本文選取筆者所在醫(yī)院2011年6月-2016年6月收治的196例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行了回顧性研究，分析出髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年6月-2016年6月收治的196例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為兩組，每組98例患者，一組為試驗(yàn)組，其中男39例，女59例，年齡55～85歲，平均（65.58±6.87）歲，病程5～20 d，平均（10.26±3.47）d，不全骨折18例，完全骨折無位移21例，完全骨折部分位移32例，完全骨折完全位移27例；另一組為對(duì)照組，其中男39例，女59例，年齡56～87歲，平均（66.46±7.23）歲，病程6～23 d，平均（10.85±3.16）d，不全骨折17例，完全骨折無位移23例，完全骨折部分位移34例，完全骨折完全位移24例；兩組患者均存在高血壓、心臟病、腎病等并發(fā)癥。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 拍攝髖關(guān)節(jié)正位及側(cè)位片，對(duì)骨折分型予以確認(rèn)，CT檢查并行三維重建，了解骨折移位，確定潛在的隱匿骨折；請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，對(duì)高血壓心臟病等疾病進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，完善相關(guān)檢查，術(shù)前禁食、禁水。

1.2.2 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的切開復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，麻醉效果滿意后，選擇髖關(guān)節(jié)前側(cè)入路，切開皮膚，皮下組織及深筋膜，用手捫清闊筋膜張肌和縫匠肌的間隙，直達(dá)關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊，復(fù)位骨折股骨頸，然后使用三枚直徑2.0 mm的導(dǎo)針對(duì)其進(jìn)行固定，第一枚導(dǎo)針固定在大粗隆下4 cm處，另外兩枚導(dǎo)針安放到骨皮質(zhì)上，每個(gè)導(dǎo)針的深度為10 cm，并且所有導(dǎo)針不能處于同一平面內(nèi)，然后再次通過透視機(jī)對(duì)患者進(jìn)行觀察，達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)后，選取適合的螺釘進(jìn)行固定[2]。為了防止患者的切口出現(xiàn)感染，在術(shù)后還要進(jìn)行相應(yīng)的抗生素治療，并進(jìn)行飲食、心理等護(hù)理工作。

1.2.3 試驗(yàn)組治療方法 試驗(yàn)組患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，在治療的過程中，硬膜外麻醉效果滿意后，取側(cè)臥位，雙側(cè)軀體固定，取髖部前外側(cè)切口，切開皮膚，皮下組織及深筋膜，清除關(guān)節(jié)囊，于小粗隆上方的1.5 cm處行股骨頸截骨，將股骨頭取出，檢查髖臼均未見明顯病變，清除關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)蓋唇緣，清除圓韌帶，選用大小適宜的髖臼銼銼除髖臼軟組織至軟骨下骨質(zhì)，試模滿意后，打入相同型號(hào)髖臼假體，使其外展角為45°，前傾角為10°，穩(wěn)定并擰入螺釘固定，上高分子聚乙烯內(nèi)襯；股骨近段擴(kuò)髓，選擇大小適宜股骨假體，安放股骨頭假體，復(fù)位，進(jìn)行止血、引流、縫合切口等操作[3]。為了防止患者的切口出現(xiàn)感染，在術(shù)后還要進(jìn)行相應(yīng)的抗生素治療，并采用與對(duì)照組相同的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的治療效果進(jìn)行比較時(shí)，采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，疼痛：0～44分；行走是否順暢：0～47分；下肢是否出現(xiàn)畸形：0～4分；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：0～5分；其中，恢復(fù)狀態(tài)優(yōu)秀為90～100分，恢復(fù)狀態(tài)良好為80～89分，恢復(fù)狀態(tài)一般為70～79分，恢復(fù)狀態(tài)差為<70分，患者恢復(fù)的總優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%；對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較時(shí)，根據(jù)患者術(shù)后是否出現(xiàn)疼痛、感染、切口不愈合、股骨頭壞死四種現(xiàn)象為標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對(duì)兩組患者的治療效果研究中可以發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者治療總優(yōu)良率為93.88%，高于對(duì)照組的65.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率研究中可以發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.12%，低于對(duì)照組的35.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者二次手術(shù)情況比較

兩組患者二次手術(shù)比例情況比較，試驗(yàn)組為3.06%，低于對(duì)照組的11.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在我國當(dāng)前階段中，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保健的進(jìn)步和發(fā)展，老齡化問題的逐漸嚴(yán)重，使我國老年人數(shù)量在不斷地增加。而隨著人們年齡的增加，身體的各項(xiàng)功能都在逐步地退化，老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降，外傷后常常會(huì)引發(fā)股骨頸骨折，從而對(duì)其造成嚴(yán)重的影響，甚至?xí){生命。在以往對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行治療時(shí)，通常是應(yīng)用骨折復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，這種治療方式在一定程度上改善了患者的病情程度，為患者的生活提供了良好的保障[5]。暫時(shí)解決了疼痛，但是容易出現(xiàn)內(nèi)固定失敗，導(dǎo)致骨折移位，股骨頭缺血壞死，進(jìn)而影響髖關(guān)節(jié)功能，常常需要行二次手術(shù)治療，給患者帶來極大恐懼并增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活質(zhì)量的不斷提高，對(duì)治療效果有了更高的要求，常規(guī)內(nèi)固定術(shù)中的滯后性就逐漸地體現(xiàn)出來，在這種情況下，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就應(yīng)運(yùn)而出，加強(qiáng)了股骨頸骨折治療的效果[6]。老年股骨脛骨折治療的要求及目的是在保證患者安全的情況下，縮短功能鍛煉時(shí)間，盡早使患者下床，以免導(dǎo)致新的并發(fā)癥和原有并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面是能更好地改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量，近期研究亦證實(shí)髖關(guān)節(jié)置換近期及遠(yuǎn)期療效優(yōu)于空心螺釘內(nèi)固定，關(guān)節(jié)置換術(shù)后可有效避免因股骨頭壞死而行二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

在使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，與常規(guī)的內(nèi)固定術(shù)治療相比，治療的時(shí)間明顯縮短，只有常規(guī)治療方式的一半左右[7-8]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用模擬人體生理髖臼和股骨頭，達(dá)到重建髖關(guān)節(jié)的目的，能明顯有效地減少并發(fā)癥，盡管髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中輸血量也較空心釘內(nèi)固定術(shù)大，但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能使患者不依賴骨折愈合進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，縮短患者臥床時(shí)間，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，其安全性較切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)高。故而，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)，但為減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)注意以下幾項(xiàng)：（1）加強(qiáng)手術(shù)健康評(píng)估，多科室聯(lián)合會(huì)診，糾正血壓、血糖達(dá)到手術(shù)要求；（2）請(qǐng)高年資經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；（3）嚴(yán)格選擇假體，正確匹配頭臼。在本文研究中可以發(fā)現(xiàn)，治療總優(yōu)良率試驗(yàn)組為93.88%，高于對(duì)照組的65.31%；并發(fā)癥總發(fā)生率試驗(yàn)組為6.12%，低于對(duì)照組的35.71%，兩組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述的理論分析相符。

綜上所述，在對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]王華國，葉勁，鄒仲兵，等.生物型和骨水泥型股骨假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的臨床效果對(duì)比[EB/OL].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，8（3）：294-297.

[2]程鵬，王瑋琪.骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，1（4）：689-691.

[3]王偉雄.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折治療中的效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，4（12）：117-120.

[4]張輝，陳俊，田鵬.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡股骨頸骨折患者治療中的效果觀察[J].中外醫(yī)療，2013，12（13）：34-35.

[5]鄔志軍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)在股骨頸骨折治療中的臨床對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，4（32）：103-104.

[6]葉蜀新，劉光大，淦科.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡股骨頸骨折治療中的應(yīng)用效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，9（21）：2798.

[7]吳德舜.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)在股骨頸骨折治療中的效果對(duì)比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，5（12）：2495-2496.

[8]邱淳烈.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)在股骨頸骨折治療中的臨床對(duì)比分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，10（21）：124-125.

（收稿日期：2016-12-28）